盧灶紅

（郴州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 郴州423000）

地中海貧血又稱海洋性貧血，是遺傳性溶血性貧血疾病[1]。地中海貧血在世界范圍內(nèi)呈廣泛分布，其中東南亞為高發(fā)區(qū)，我國地中海貧血主要集中于南方地區(qū)，北方地區(qū)發(fā)病率較低[2]。妊娠婦女存在地中海貧血時會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生一定影響，臨床研究證實，鐵元素的補充對于貧血可起到積極正向干預(yù)作用，且改善地中海貧血對于保障良好妊娠結(jié)局具有重要意義[3]。本研究探討輕型地中海貧血孕婦的補鐵時機與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2018年6月本院收治的輕型地中海貧血孕婦80例作為地貧組（通過開展篩查顯示其丈夫或?qū)嵤┊a(chǎn)前診斷排除胎兒為中-重度地中海貧血），同時，選取同期在本院進行產(chǎn)檢的健康孕婦80名作為對照組。地貧組年齡21～35歲，平均（26.8±3.7）歲；孕周10～16周，平均（12.5±2.0）周。對照組年齡21～37歲，平均（27.1±3.5）歲；孕周10～16周，平均（12.3±1.8）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：地貧組符合輕型地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4][通過實施基因檢測顯示為輕型α地中海貧血（2個α珠蛋白基因出現(xiàn)缺失或缺陷）或輕型β地中海貧血（1個β珠蛋白基因缺失或缺陷）]；單胎妊娠；初產(chǎn)婦；機體不存在嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書；獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)；機體存在嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；入組前接受其他補鐵方式補鐵治療；妊娠過程中接受輸血治療；機體存在明顯出血史。

1.2 方法地貧組患者機體血清鐵蛋白水平＜30μg/L時則應(yīng)用硫酸亞鐵緩釋片（上海多林制藥，國藥準(zhǔn)字H20125687，規(guī)格：90 mg）治療，每次90 mg，每天2次，持續(xù)用藥至分娩完成。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組孕10～13、24～27、32～35、37～41周血紅蛋白水平；比較兩組孕10～13、24～27、32～35、37～41周需補鐵率；比較兩組妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒體質(zhì)量與新生兒Apgar評分。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為自然分娩胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 mL，或剖宮產(chǎn)過程中出血量＞1 000 mL。新生兒Apgar評分共0～10分，10分表示為正常新生兒，評分＜7分則提示新生兒存在輕度窒息情況，評分＜4分則提示新生兒存在重度窒息情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同妊娠周期血紅蛋白水平比較地貧組孕10～13、24～27、32～35、37～41周血紅蛋白水均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血紅蛋白下降幅度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不同妊娠周期血紅蛋白水平比較（±s，g/L）

表1 兩組不同妊娠周期血紅蛋白水平比較（±s，g/L）

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2.2 兩組不同妊娠周期需補鐵率比較兩組孕10～13周需補鐵率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；地貧組孕24～27、32～35、37～41周需補鐵率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同妊娠周期需補鐵率比較[n（%）]

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒體質(zhì)量與新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

地中海貧血屬于遺傳性溶血性疾病，發(fā)病原因為機體珠蛋白基因缺失或突變，引發(fā)珠蛋白鏈合成障礙，導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分發(fā)生改變，進而導(dǎo)致慢性溶血性貧血。根據(jù)引發(fā)障礙的肽鏈不同，可將地中海貧血分為α地中海貧血和β地中海貧血[6]。輕型地中海貧血患者由于正?；蛩哂械拇鷥斈芰ξ窗l(fā)生明顯異常，因此，患者機體血紅蛋白水平大多處于正常范圍，需實施實驗室檢測才可發(fā)現(xiàn)異常情況。受到代償能力降低的影響，當(dāng)機體發(fā)生疾病或處于妊娠狀態(tài)下，輕型地中海貧血患者貧血和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更高。有報道認為，相較于正常健康孕婦，輕型地中海貧血孕婦在妊娠早期階段的血清鐵蛋白水平明顯更高，同時，隨著妊娠周期的不斷增加，正常健康孕婦與輕型地中海貧血孕婦的血清鐵蛋白水平會呈現(xiàn)出逐步降低的趨勢，而到達妊娠末期，正常健康孕婦與輕型地中海貧血孕婦發(fā)生缺鐵的風(fēng)險均較高；此外，在妊娠過程中，相較于正常健康孕婦，輕型地中海貧血孕婦的血清鐵蛋白降低幅度明顯更高[7]。提示在妊娠早期階段，輕型地中海貧血孕婦由于機體長時間處于慢性溶血、腸道鐵吸收增加、鐵利用障礙等狀態(tài)，因此，與其他類型的地中海貧血相同，也會出現(xiàn)機體鐵負荷增加。隨著妊娠周期的增加，地中海貧血孕婦由于自身機體所具備的血容量提升，加之胎兒發(fā)育吸取數(shù)量眾多的鐵元素，因此同正常孕婦一樣，地中海貧血孕婦體內(nèi)鐵元素會逐漸缺失[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組妊娠前期需補鐵率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，地貧組孕24～27、32～35、37～41周需補鐵率高于對照組，提示在妊娠中后期，相較于正常健康孕婦，地中海貧血孕婦的缺鐵情況明顯更為嚴(yán)重，分析原因為，相較于健康孕婦，輕型地中海貧血孕婦機體的血紅蛋白水平明顯更低，因此，當(dāng)機體內(nèi)鐵元素耗損超過儲存平衡點后，地中海貧血孕婦需更多的鐵元素攝入，因此，缺鐵發(fā)生率更高，需加強該類人群的鐵元素補充[9]。

當(dāng)機體處于正常妊娠狀態(tài)時，為滿足胎兒正常的正常發(fā)育，孕婦體內(nèi)所具備的血容量將會明顯提升，但紅細胞數(shù)量并不同比增加，僅單純?yōu)檠獫{增加，由此使得血液發(fā)生稀釋，引發(fā)紅細胞計數(shù)與血紅蛋白水平的降低，即出現(xiàn)生理性貧血[10]。有研究表明，即使為孕婦開展補鐵治療，妊娠后期其機體血紅蛋白水平也明顯低于妊娠前中期[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組血紅蛋白下降水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示補鐵治療的開展可有效保障血紅蛋白水平，避免血紅蛋白水平過低。且兩組孕婦妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示，根據(jù)檢查結(jié)果積極開展補鐵治療，可有效提升輕型地中海貧血孕婦的血紅蛋白水平，同時，在開展規(guī)范監(jiān)護、科學(xué)補鐵治療后，輕型地中海貧血孕婦也能取得與正常孕婦相似的妊娠結(jié)局[12]。

綜上所述，輕型地中海貧血孕婦妊娠中晚期對鐵的需求量高，盡早開展補鐵干預(yù)可改善輕型地中海貧血孕婦妊娠結(jié)局，保障母體與胎兒的健康。