廖莎莎

（贛州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州341000）

大細(xì)胞性貧血疾病在臨床中又稱營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，主要是由于缺乏維生素B12或葉酸導(dǎo)致[1-2]。大量研究[3-5]表明，導(dǎo)致維生素B12缺乏的主要原因包括攝入量不足、供需失衡、吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，而導(dǎo)致葉酸不足的原因包括攝入不足、需求增加、吸收不良及藥物作用，此外，部分患者則是由于先天性葉酸代謝障礙疾病導(dǎo)致。臨床常見的大細(xì)胞性貧血疾病包括急性白血病L（A）、骨髓增生異常（MDS）、再生障礙性貧血（HA）、巨幼細(xì)胞性貧血（MA）、溶血性貧血（AA）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）等。如未能得到及時(shí)有效治療，不僅會(huì)影響患者正常生長發(fā)育，還會(huì)威脅其生命安全。因此，需采取有效診斷措施，明確疾病類型及各指標(biāo)變化，并盡快根據(jù)患者情況進(jìn)行治療措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2018年2月本院收治的80例大細(xì)胞性貧血疾病患者及同期40名正常體檢者（正常組）作為研究對象，其中大細(xì)胞性貧血疾病患者依據(jù)不同類型分為急性白血病組（AL組，n=14）、骨髓增生異常組（MDS組，n=16）、再生障礙性貧血組（HA組，n=14）、巨幼細(xì)胞性貧血組（MA組，n=13）、溶血性貧血組（AA組，n=12）和多發(fā)性骨髓瘤組（MM組，n=11）。AL組男8例，女6例；年齡4～94歲，平均（49.2±2.4）歲。MDS組男10例，女6例；年齡50～93歲，平均（71.6±2.3）歲。HA組男8例，女6例；年齡4～63歲，平均（33.6±2.4）歲。MA組男3例，女10例；年齡32～79歲，平均（55.6±2.1）歲。AA組男5例，女7例；年齡1～83歲，平均（42.7±2.4）歲。MM組男9例，女2例；平均（56.3±2.2）歲。正常組男23名，女17名；年齡34～79歲，平均年齡（58.4±2.5）歲。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神認(rèn)知疾病者；抵觸或抗拒檢查者；合并血液系統(tǒng)疾病者；參與其他研究者。

1.3 方法所有受試者均接受XE-2100型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，配套檢測試劑及校準(zhǔn)物均由日本Sysmex公司提供，儀器檢測前均經(jīng)嚴(yán)格調(diào)試及校準(zhǔn)，指導(dǎo)受試者檢測前空腹8 h，取3 mL靜脈血，檢測過程嚴(yán)格按照相關(guān)操作進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)比較各組紅細(xì)胞參數(shù)[血紅蛋白（HGB）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-CV）]、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)[低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）、中熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞（MFR）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞（IRF）]和血小板相關(guān)參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組紅細(xì)胞參數(shù)比較AL組、MDS組、HA組、MA組、AA組、MM組患者RDW-CV指標(biāo)均高于正常組（P＜0.05），見表1。

2.2 各組網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)比較AL組、MDS組、HA組、MA組、AA組、MM組患者M(jìn)FR、IRF指標(biāo)均高于正常組，LFR指標(biāo)低于正常組（P＜0.05），見表2。

2.3 各組血小板參數(shù)比較HA組PDW指標(biāo)高于其他疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

紅細(xì)胞是機(jī)體血液中是數(shù)量最多的血細(xì)胞，又稱為紅血球[8]。紅細(xì)胞包括HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV等指標(biāo)，能從多個(gè)角度反映紅細(xì)胞病理變化，廣泛用于貧血疾病的診斷及鑒別[9-11]，其中MCV及RBW-CV等指標(biāo)可區(qū)別貧血疾病的種類，并可直接反映貧血的病因。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在臨床中是指尚未完全成熟的紅細(xì)胞，能反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能，可用于血液疾病的診斷；具體指標(biāo)包括LFR、MFR、IRF等，正常情況下機(jī)體網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)含量增加可表明骨髓紅細(xì)胞增生狀態(tài)良好，并能滿足機(jī)體生存活動(dòng)的正常需求[12-13]。血小板相關(guān)參數(shù)包括PLT、MPV、PDW等，可對機(jī)體血小板生成情況進(jìn)行反應(yīng)，并被臨床應(yīng)用于診斷因血小板破壞增多或生成不足導(dǎo)致的疾病[14-15]。本研究中，AL組、MDS組、HA組、MA組、AA組、MM組患者RDW-CV指標(biāo)高于正常組（P＜0.05），表明患者機(jī)體紅細(xì)胞大小及形態(tài)均有明顯變化。AL組、MDS組、HA組、MA組、AA組、MM組患者M(jìn)FR、IRF指標(biāo)高于正常組，LFR指標(biāo)低于正常組（P＜0.05）。大細(xì)胞性貧血疾病患者網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)HFR、MFR等指標(biāo)均明顯升高，而LFR低于正常組，且HA組明顯高于其他組，表明機(jī)體貧血后其骨髓造血處于刺激代償增生狀態(tài)，使其HFR、MFR含量增。HA組PDW指標(biāo)高于其他疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PDW是反映血小板體積異質(zhì)性參數(shù)，該指標(biāo)降低均表明疾病發(fā)生，且疾病類型均為血小板破壞增多或生成不足導(dǎo)致的疾病，也是臨床繼發(fā)性血小板減少性紫癜診斷的重要指標(biāo)。

表1 各組紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

表1 各組紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

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表2 各組網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)比較（±s，%）

表2 各組網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)比較（±s，%）

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表3 各組血小板參數(shù)比較（±s）

表3 各組血小板參數(shù)比較（±s）

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綜上所述，臨床利用多細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合分析診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，從而確保診斷及治療效果。