陶凌

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽110000）

原發(fā)性痛經又稱功能性痛經，為婦科常見疾病，多無明顯盆腔器質性病變，患者臨床典型癥狀為月經期下腹部痙攣性疼痛、腰酸痛、惡心嘔吐等[1]。目前，針對該類患者，西醫(yī)多通過止痛藥進行治療，但部分患者服藥后疼痛癥狀改善效果不佳，嚴重影響日常工作、學習等。中醫(yī)認為，痛經系由情志所傷、六淫為害或素體不足、胞宮失于濡養(yǎng)而引發(fā)，治療應遵循溫經散寒、化瘀止痛的原則[2]。本研究旨在探討溫經止痛湯聯(lián)合痛經貼治療原發(fā)性痛經的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年6月至2019年10月于本院婦科就診的180例原發(fā)性痛經患者，隨機分為兩組，各90例。對照組年齡20～30歲，平均（25.07±3.16）歲；病程2～9年，平均（6.11±2.03）年；痛經程度：輕度24例，中度35例，重度31例。觀察組20～30歲，平均（25.05±3.14）歲；病程2～9年，平均（6.08±2.06）年；痛經程度：輕度23例，中度34例，重度33例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]內寒凝血瘀型，主癥：小腹或少腹疼痛，經期不定，量多或少；次癥：口干不欲飲；舌脈：舌質淡暗，苔白潤，脈弦或澀。

1.3 納入及排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②月經周期正常者；③無激素類、鎮(zhèn)靜類藥物依賴史；④患者及家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；⑤近期未接受過其他治療。排除標準：①哺乳期或妊娠期女性；②精神疾病、溝通障礙者；③合并嚴重肝腎功能損害者；④惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者；⑤過敏體質或對多種藥物過敏者；⑥生殖器官器質病變引起的月經不調者。

1.4 方法對照組給予痛經貼（云南白藥集團無錫藥業(yè)有限公司），敷貼于臍下關元穴，每天更換1次，經期前2 d開始使用，聯(lián)用7 d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合溫經止痛湯進行治療，痛經貼用法同對照組，溫經止痛湯藥方組成：生姜、白芷各2 g，香附、焦艾各3 g，川楝子5 g，桑葚9 g，川芎、五靈脂、當歸、桂枝各10 g。每次月經前7 d開始服藥，月經干凈后停藥，水煎服，每天1劑，分早晚2次口服。兩組均連續(xù)治療3個月經周期。

1.5 觀察指標①中醫(yī)證候積分：治療前、治療3個月經周期后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》對患者不同癥狀進行評分，包括小腹脹痛、腰骶酸痛、痛經及神疲乏力，評分0～3分，分數(shù)越低表示癥候越輕。②比較兩組治療前、治療3個月經周期后外周血中前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2α（PGF2α）水平，采用全自動生化分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，型號：MS-480B）進行測定。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較治療3個月經周期后，觀察組小腹脹痛、腰骶酸痛、痛經及神疲乏力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組PGE2以及PGF2α比較治療前，兩組外周血中PGE2以及PGF2α水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3個月經周期后，兩組外周血中PGE2水平均上升，PGF2α水平均下降，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性痛經是指經期或行經前后出現(xiàn)周期性、痙攣性下腹部疼痛，且多伴惡心嘔吐、頭暈腹瀉甚至昏厥等癥狀[4]。中醫(yī)辨證將其分為虛證、實證兩類，臨床則以實證多見。青春期及未婚女性為原發(fā)性痛經的高發(fā)人群，其主要病因病理為胞宮氣血運行不暢、不通則痛，常見癥型有寒凝血瘀、濕熱阻絡、氣血虛弱等[5]。

痛經貼為治療女性痛經的外用產品，全面運用傳統(tǒng)醫(yī)學“內病外治”的機理，內容物采用蛭石、鐵粉、活性碳、食鹽、水等制成，具有活血化瘀、暖宮散寒等功效[6]。貼于臍下關元穴，操作簡單，且有培元固本、散寒理氣之功[7]。此外，痛經貼升溫速度快，溫度維持時間長，可及時減輕患者痛經。本研究結果顯示，治療后，觀察組小腹脹痛、腰骶酸痛、痛經以及神疲乏力評分均低于對照組，兩組外周血中PGE2水平均上升，PGF2α水平均下降，且觀察組均優(yōu)于對照組，表明溫經止痛湯聯(lián)合痛經貼治療原發(fā)性痛經效果顯著，利于減輕患者臨床癥狀，調節(jié)PGE2及PGF2α水平。分析其原因，溫經止痛湯內含生姜，屬辛溫解表藥，可活血驅寒、益脾除濕；白芷可散風除濕，通竅止痛；香附歸肝、脾、三焦經，屬理氣藥，可疏肝解郁、調經止痛、理氣寬中；川楝子可疏肝泄熱，行氣止痛；桑葚屬補血藥，具有滋陰補血、補肝益腎之功效；川芎為活血止痛藥，可活血行氣、祛風止痛；五靈脂性味甘溫，可活血止痛、化瘀止血；當歸補血活血、調經止痛，亦可抗炎鎮(zhèn)痛、保肝利膽；桂枝則可溫靜通脈、行瘀散寒。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫經止痛之功[8]。此外，藥理研究證實白芷水煎劑具有抗微生物、抗炎、解毒等功效，香附可松弛平滑肌、抗氧化及細胞凋亡，桑葚可增強機體免疫力、降低鈉鉀泵（Na+-K+-ATP酶）活性，五靈脂則可緩解平滑肌痙攣、改善實驗性微循環(huán)。PGE2為重要細胞生長和調節(jié)因子，可擴張血管、提升器官血流量，同時，降低血管外周阻力[9]。PGF2α可促進子宮平滑肌收縮，減少子宮血流量，進而造成肌肉缺血，引發(fā)痛經。溫經止痛湯通過抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，降低PGF2α的活性，從而增加局部血流量，改善微循環(huán)，進而調節(jié)PGE2水平，減輕患者臨床癥狀[10]。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組治療前、后血清PGE2及PGF2α水平比較（±s，g/mL）

表2 兩組治療前、后血清PGE2及PGF2α水平比較（±s，g/mL）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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綜上所述，溫經止痛湯聯(lián)合痛經貼治療原發(fā)性痛經效果顯著，利于減輕患者臨床癥狀，調節(jié)PGE2及PGF2α水平，值得臨床推廣使用。