韓雪

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪117000）

急性胰腺炎為急診常見的急性炎癥性疾病，主要臨床癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患者身體健康，若未得到及時治療，可能會引起多種器官功能衰竭、腹腔繼發(fā)性感染等[1-2]。目前，藥物治療為臨床治療該疾病的主要手段，奧曲肽與烏司他丁均為臨床常用藥物，且具有一定療效，但有關(guān)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療該病效果的研究較少?；诖?，本研究旨在分析烏司他丁治療急診急性胰腺炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧分析2017年9月至2019年10月于本院急診科治療的80例急性胰腺炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方式分為觀察組（常規(guī)治療+奧曲肽+烏司他丁，n=40）與對照組（常規(guī)治療+奧曲肽，n=40）。觀察組男23例，女17例；年齡35～65歲，平均（53.64±3.58）歲；發(fā)病時間3～21 h，平均（15.38±2.51）h；體重指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.03±2.01）kg/m2。對照組男24例，女16例；年齡47～65歲，平均（53.16±3.61）歲；發(fā)病時間3～22 h，平均（15.23±2.56）h；體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均（22.39±1.89）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)血清學(xué)、超聲檢查確診者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；④依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏者；②合并肝、腎器官功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法兩組患者均接受禁飲、禁食、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20100100）治療，將0.6 mg奧曲肽與500 mL 0.9%氯化鈉溶液融合，使用微量靜脈泵持續(xù)泵注，速度每小時25μg，每天1次，連續(xù)治療7 d。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990134）治療，將20萬U烏司他丁與250 mL 5%葡糖糖溶液融合，靜脈滴注，每天1次，滴注速度為每分鐘45滴，治療3 d后，烏司他丁劑量減為10萬U，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①炎癥因子：治療前與治療7 d后，分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后取上層清液待檢，使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。②腸道黏膜屏障功能：使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平，使用上海撫生實業(yè)有限公司生產(chǎn)的試劑盒采用改良氯酸法檢測內(nèi)毒素水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子比較治療7 d后，兩組TNF-α、IL-6水平均低于治療前，IL-10水平均高于治療前，且觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組腸道黏膜屏障功能比較治療7 d后，兩組DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道黏膜屏障功能比較（±s）

表2 兩組腸道黏膜屏障功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

急性胰腺炎具有發(fā)病急、病情重的特點，具體發(fā)病原因臨床尚未完全明確，一般認(rèn)為其與酒精中毒、腸道機械梗阻、功能性紊亂、高血脂癥等相關(guān)，可能會引起休克、多器官功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。有研究指出，炎癥反應(yīng)參與急性胰腺炎病情發(fā)展過程，且炎癥因子水平越高，患者病情越嚴(yán)重，故采取有效的方法抑制炎癥反應(yīng)，對改善患者病情具有重要意義[5]。此外，急性胰腺炎患者大部分存在腸黏膜屏障受損情況，因此，保護(hù)腸黏膜屏障功能對治療急性胰腺炎同樣具有重要作用[6]。

奧曲肽作為一種人工合成的生長抑素，可有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌功能，直接保護(hù)實質(zhì)細(xì)胞與胰腺細(xì)胞，從而有效發(fā)揮保護(hù)胰腺器官生理功能的作用，但單純保護(hù)胰腺生理功能無法充分緩解臨床癥狀[7]。烏司他丁屬于一種廣譜蛋白酶抑制劑，可有效清除氧自由基，穩(wěn)定溶酶體膜。同時，烏司他丁還可抑制炎癥因子釋放，并增加抗炎因子釋放的作用，促進(jìn)抗炎因子與促炎因子保持動態(tài)平衡，從而顯著減輕炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，提示烏司他丁治療急性胰腺炎患者，可減輕炎癥反應(yīng)，利于患者身體恢復(fù)。其中IL-6屬于促炎因子，能作為患者急性期反應(yīng)的標(biāo)識因子，可反映患者炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度；TNF-α為炎癥反應(yīng)過程中最重要的致炎因子，具有使其他促炎因子水平增加的作用；IL-10為抗炎因子，具有抑制多種炎性介質(zhì)合成的作用[9]。此外，本研究結(jié)果中，觀察組DAO、D-乳酸、內(nèi)毒素水平均低于對照組，表明其可有效減輕腸黏膜屏障功能損傷，與徐震林[10]研究結(jié)果基本一致。上述指標(biāo)中，D-乳酸為腸道細(xì)菌的代謝終產(chǎn)物，當(dāng)腸黏膜受損，通透性增加后，D-乳酸可穿透屏障進(jìn)入人體血液中，故血液中D-乳酸水平會顯著增加；腸黏膜上層絨毛細(xì)胞胞底中含有大量DAO，其為具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶，在其他組織中DAO含量較低，且活性低，腸黏膜受損或壞死后，DAO釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致血漿中活性增高；內(nèi)毒素為革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的成分，當(dāng)腸黏膜屏障功能受損后，大量內(nèi)毒素會穿透腸黏膜進(jìn)入血液中，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)毒素水平異常升高[11]。

綜上所述，烏司他丁治療急診急性胰腺炎患者具有顯著療效，不僅能減輕患者炎癥反應(yīng)，還能保護(hù)患者腸道黏膜屏障功能，利于患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣運用。