詹善強

（九江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 九江332000）

甲狀腺全切術可有效防止腫瘤復發(fā)，但術后可增加甲狀旁腺功能減退癥（HP）的風險，若甲狀旁腺激素（PTH）分泌長時間受限，可造成永久性損傷，導致永久性HP（PHOP），該方法在臨床運用時存在爭議[1-2]。因此，早期對術后HP風險進行預測對改善甲狀腺全切術患者的預后具有重要價值。血清PTH可用于評估HP情況，但術后PTH水平波動較大，動態(tài)評估PHOP的意義不大[3]?；诖?，本研究分析動態(tài)監(jiān)測引流液對預測甲狀腺全切術后甲狀旁腺功能的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年7月至2019年7月本院行甲狀腺全切術患者30例，其中男17例，女13例；年齡29～56歲，平均（43.12±2.41）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。納入標準：①均為甲狀腺癌且第1次行甲狀腺術；②術前血鈣、PTH水平屬于正常范圍；③入院后行甲狀腺全切術及頸淋巴結清掃術；④患者均簽知情同意書。排除標準：①全身情況較差，伴有腎、心、腦等器官嚴重病變者；②妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法患者取仰臥位，并墊高肩部，充分暴露頸部；切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，電刀對疏松組織進行銳性游離；暴露喉返神經(jīng)，切除時需保留甲狀旁腺與外科被膜間的粘附關系；并行頸淋巴結清掃，自上而下進行清掃；術畢前放置切口引流管，關閉切口。

1.2.2 檢測收集術后1、2、3 d切口引流液，并及時更換引流袋，震蕩均勻取5 mL進行離心分離（3 500 r/min離心10 min），取2～5 mL上清液，電化學發(fā)光法檢測PTH濃度。收集術后1 d、3 d、6個月的血清PTH及鈣離子濃度，血清PTH采用電化學發(fā)光法檢測，鈣離子濃度使用電極法檢測。參照《成人甲狀腺功能減退真診療指南》[4]，血清PTH＜15 pg/mL為HP，術后6個月血清水平未恢復則判斷為PHOP。試劑盒均購自深圳邁瑞生物。

1.3 觀察指標根據(jù)患者6個月的血清PTH情況診斷PHOP，計算術后1、2、3 d引流液中PTH濃度平均值，評估引流液PTH濃度診斷PHOP的價值。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，多方差比較用單因素方差檢驗，繪制受試者工作特征（ROC）曲線評價血清PTH及引流液PTH診斷PHOP價值，曲線下面積（AUC）＞0.7預測價值較理想，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清PTH及鈣離子濃度情況分析術后1 d、3 d、6個月患者的血清PTH、鈣離子濃度均較術前下降，血清PTH水平在術后3 d、6個月均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血清PTH及鈣離子濃度情況分析（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后1 d比較，bP＜0.05；與術后3 d比較，cP＜0.05

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2.2 兩組血清PTH水平比較術后6個月，PHOP為10例，暫時性HP為20例；PHOP組術后1、3 d血清PTH水平均低于暫時性HP組，且術后3 d暫時性HP組血清PTH水平高于術后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清PTH水平比較（±s，pg/mL）

表2 兩組血清PTH水平比較（±s，pg/mL）

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2.3 兩組引流液中PTH濃度比較PHOP組術后引流液中PTH差值為（648.25±121.01）pg/mL，低于暫時性HP組的（976.47±146.58）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.102，P＜0.05）。

2.4 術后1、3 d血清PTH及引流液PTH濃度診斷PHOP的ROC曲線以暫時性HP組血清PTH、術后引流液中PTH差值為參照，繪制術后1、3 d血清PTH、引流液PTH濃度診斷PHOP的ROC曲線結果顯示，引流液PTH濃度診斷的AUC、敏感度更高，診斷價值更高，見表3、圖1。

表3 術后1 d和3 d血清PTH及引流液PTH濃度診斷PHOP的ROC結果分析

圖1 術后1、3 d血清PTH及引流液PTH評估PHOP的ROC曲線

3 討論

甲狀腺全切術可將甲狀腺癌完全切除，且無腫瘤殘余，是目前治療甲狀腺癌唯一的根治方法[5]。但由于甲狀腺功能損傷，其分泌PTH功能減退，如在術后3～4個月仍未恢復則可轉化為PHOP，需終身服藥，給患者造成較大的經(jīng)濟負擔與心理壓力[6-7]。本研究中，術后患者血清PTH水平先下降然后再逐步升高，而鈣離子濃度呈不同程度下降趨勢。原因為血清PTH可調節(jié)血鈣水平，但血鈣也易受其他因素影響[8]。

本研究根據(jù)術后6個月血清PTH水平判斷PHOP為10例，且血清PTH水平明顯低于暫時性HP組，術后3 d暫時性HP組血清PTH水平升高，ROC曲線分析表明，術后3 d的血清PTH水平診斷PHOP具有診斷價值，且血清PTH為21.890 pg/mL為臨界點，當?shù)陀谠撝禃r需引起重視，積極進行治療預防PHOP的風險。血清PTH水平可有效評估甲狀腺功能，但有研究發(fā)現(xiàn)在假性、特發(fā)性及術后HP之間癥狀相似，易出現(xiàn)誤診，由此可見采用血清PTH水平診斷PHOP具有一定局限性[9]?；颊咴谛屑谞钕偃行g后為預防血腫一般需進行引流，而有研究顯示通過檢測引流液中的PTH水平可評估PHOP的風險，若該方法具有可靠性，則臨床診斷PHOP將更便捷、高效[10]。本研究中PHOP組術后引流液中PTH差值低于暫時性HP組，提示通過檢測引流液中PTH評估PHOP具有一定的可能性，ROC曲線表明，引流液PTH濃度診斷的AUC、敏感度高于術后3 d血PTH診斷，提示檢測引流液PTH濃度診斷PHOP價值更高。原因可能是在術后患者出現(xiàn)暫時性HP時，機體的血清PTH下降，而引流液中PTH水平不會發(fā)生改變，且血清PTH水平受多種因素影響，因而監(jiān)測引流液中PTH水平更可靠[11]。

綜上所述，甲狀腺全切術后可出現(xiàn)HP與低鈣血癥，檢測血清PTH、引流液中PTH水平可評估PHOP風險，且動態(tài)監(jiān)測引流液中PTH水平診斷PHOP價值更高。