袁雄英

（樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樟樹331200）

子宮肌瘤在臨床較常見，陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期改變等為臨床主要表現(xiàn)，如得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕等[1]。對(duì)于子宮肌瘤治療，臨床多采用手術(shù)，主要分為肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)，而當(dāng)因疾病需要切除子宮時(shí)，應(yīng)采用子宮切除術(shù)[2]。而陰式子宮切除術(shù)（TVH）、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）及腹式子宮切除術(shù)（TAH）是臨床常用的子宮切除術(shù)，均具有一定的臨床效果[3]，但關(guān)于三者比較的效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)?；诖?，本研究探討3種不同子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年10月至2019年11月收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組和C組，各20例。A組年齡36～60歲，平均年齡（46.45±6.52）歲；肌壁間肌瘤13例，漿膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤3例。B組年齡38～61歲，平均年齡（46.53±6.87）歲；漿膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤11例，黏膜下肌瘤4例。C組年齡37～61歲，平均年齡（46.29±5.98）歲；漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤12例，黏膜下肌瘤2例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診；②子宮體積≥孕12周；③具有手術(shù)切除指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②精神異常；③肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 A組A組采用陰式子宮切除術(shù)（TVH）：全麻取截石位，電刀對(duì)陰道全層黏膜進(jìn)行環(huán)切，對(duì)膀胱與子宮間間隙進(jìn)行分離，上推直腸，離斷子宮主韌帶、骶韌帶及動(dòng)靜脈，橫斷、向下牽拉宮頸，對(duì)圓韌帶、固有韌帶及輸卵管韌帶進(jìn)行處理，將子宮體取出，縫合。

1.3.2 B組B組采用腹式子宮切除術(shù)（TAH）：全麻，作下腹部正中切口，逐層分離，韌帶采用止血鉗夾斷，將子宮膀胱腹膜反折切開，對(duì)子宮進(jìn)行游離后切除，縫合。

1.3.3 C組C組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）：全麻取膀胱截石位，3孔法入腹，采用巾鉗提起臍孔兩側(cè)的皮膚，置入穿刺套管，建立氣腹，將腹腔鏡置入，作橫切口在左髂前上棘，作橫切口在左腹直肌外側(cè)，放置陰道舉宮器對(duì)子宮進(jìn)行操縱，電凝切除輸卵管圓韌帶、卵巢固有韌帶和峽部。需切除附件患者應(yīng)切斷盆漏斗韌帶，將膀胱反折腹膜剪開，處理盆腔殘端出血及損傷，縫合盆腔腹膜及陰道壁，沖洗，退出器械，縫合。

1.4 觀察指標(biāo)①比較3組臨床指標(biāo)，包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②術(shù)后24、48 h，比較3組疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)分，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。③比較3組術(shù)后感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床指標(biāo)比較B組手術(shù)時(shí)間短于A組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于A組與B組，且A組上述指標(biāo)均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 3組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

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2.2 3組疼痛程度比較C組術(shù)后24 h和48 h時(shí)VAS評(píng)分均低于A組與B組，且A組術(shù)后24 h和48 h VAS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 3組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

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2.3 3組感染發(fā)生率比較A組術(shù)后發(fā)生感染1例，感染發(fā)生率為5.00%；B組發(fā)生感染4例，感染發(fā)生率為20.00%；C組發(fā)生感染0例，感染發(fā)生率為0.00%。B組感染發(fā)生率略高于A組與C組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.914、2.500，P=0.339、0.114）。

3 討論

子宮切除術(shù)以往多通過開腹完成，對(duì)器械要求不高，腹壁切口較大，手術(shù)視野較清晰，且不受子宮大小及盆腔粘連的限制，適應(yīng)證較廣[5]。但TAH手術(shù)切口較長，在術(shù)中易對(duì)腸管造成干擾，術(shù)后腹壁有瘢痕，影響術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后患者的切口有牽拉疼痛，不利于患者的早日下床活動(dòng)，且盆腔粘連嚴(yán)重，在一定程度限制其臨床應(yīng)用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，C組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均低于A組與B組，術(shù)后24 h和48 h時(shí)VAS評(píng)分均低于A組與B組；B組感染發(fā)生率略高于A組與C組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明相比于TAH，子宮肌瘤患者采用TVH、LAVH均具有一定的安全性，且LAVH微創(chuàng)效果更好，可有效緩解患者疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。TVH經(jīng)陰道穹隆入路，是切除子宮的捷徑，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，且腹部無切口對(duì)有皮膚疾病、肥胖患者較適用。同時(shí)，TVH治療無論從經(jīng)濟(jì)還是微創(chuàng)角度均具有較好的應(yīng)用價(jià)值，但TVH無法對(duì)盆腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行直接觀察，可導(dǎo)致盆腔粘連或盆腔器官撕裂的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致大出血，故手術(shù)受限于子宮大小、附件病變及盆腔粘連的影響[8-9]。然而，LAVH具有經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡檢查可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，全面了解盆腔內(nèi)的情況，彌補(bǔ)TVH的不足，腹腔鏡下切除附件包塊，解除盆腔粘連，便于處理盆腔漏斗韌帶、圓韌帶或卵巢固有圓韌帶，使患者的子宮處于松弛狀態(tài)，更易拔出陰道，為實(shí)施陰道手術(shù)創(chuàng)造有利條件，降低手術(shù)操作難度[10]。同時(shí)，LAVH在術(shù)后早期可采用腹腔鏡進(jìn)行再次檢查，對(duì)盆腔有無出血或血腫形成進(jìn)行了解，并及時(shí)進(jìn)行處理，避免影響術(shù)后恢復(fù)[11]。而B組手術(shù)時(shí)間短于A組與C組，可能是因?yàn)長AVH采用手推或剪刀將陰道后穹窿剪開時(shí)，陰道斷端會(huì)出現(xiàn)滲血，且陰道操作空間狹窄，對(duì)陰道斷端噴血小動(dòng)脈進(jìn)行處理有較大難度，止血需一定的時(shí)間，且在腹腔鏡下操作過程較復(fù)雜，一定程度延長了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)，LAVH雖有較好的臨床效果，但對(duì)于嚴(yán)重盆腔嚴(yán)重粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮＞15孕周患者并不適用[12]。

綜上所述，相比TAH，子宮肌瘤患者采用TVH、LAVH均具有一定的安全性，且LAVH微創(chuàng)效果更好，可緩解疼痛，利于患者術(shù)后恢復(fù)。