陳明，易小玉

（江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春336000）

慢性萎縮性胃炎屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，主要以腺體或胃黏膜上皮萎縮為病變特征[1]。通常感染Hp的患者更易出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，Hp陽性慢性萎縮性胃炎可累及患者的消化道功能，嚴(yán)重者可誘發(fā)胃癌，影響患者的身體健康[2]。臨床治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎多采取四聯(lián)療法（奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+左氧氟沙星）治療，但該方法藥效慢，殺滅Hp效果尚未達(dá)到臨床預(yù)期，療效并不理想。依卡倍特鈉作為胃黏膜保護(hù)劑能避免胃黏膜受損，促使黏膜細(xì)胞修復(fù)[3]。有研究[4]指出，依卡倍特鈉對(duì)Hp有一定的殺滅作用，與四聯(lián)療法共同應(yīng)用于Hp陽性慢性萎縮性胃炎的治療中，效果理想?；诖耍狙芯刻骄恳揽ū短剽c聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年1月本院收治的126例Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者，按治療方式的不同分為對(duì)比組和研究組，每組63例。對(duì)比組男33例，女30例；年齡23～77歲，平均（56.36±7.14）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.25±1.58）年。研究組男35例，女28例；年齡23～77歲，平均（56.78±7.23）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（4.74±1.38）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、胃黏膜病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎，經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測顯示Hp為陽性，伴有惡心、腹痛、灼燒感等癥狀者；患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃部疾病者；合并其他炎癥性疾病者；近1個(gè)月內(nèi)使用過本研究藥物者。

1.2 方法對(duì)比組采取四聯(lián)療法治療：20 mg奧美拉唑（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103295，規(guī)格：20 mg）、220 mg枸櫞酸鉍鉀（山西順天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058571，規(guī)格：1.2 g）、1 000 mg阿莫西林（上海中瀚投資集團(tuán)寧國國安邦寧藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013387，規(guī)格：0.375 g）、200 mg左氧氟沙星（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20064126，規(guī)格：0.1 g）聯(lián)合服用，每天2次。研究組在對(duì)比組的基礎(chǔ)上加入依卡倍特鈉治療：服用1.5 g依卡倍特鈉（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183075，規(guī)格：0.1 g），每天2次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前和治療14 d后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及胃鏡下病損面積、Hp根除率和臨床療效。Hp根除率：治療14 d后，停藥28 d后復(fù)查，經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測顯示Hp為陰性，則為Hp根除。療效根據(jù)Hp檢測結(jié)果、胃鏡下病損面積、臨床癥狀等評(píng)定，治愈：惡心、腹痛、灼燒感等癥狀完全消失，胃鏡檢查病灶已完全愈合，Hp檢測結(jié)果為陰性；顯效：惡心、腹痛、灼燒感等癥狀顯著緩解，胃鏡檢查病灶面積縮?。?0%，Hp檢測結(jié)果為陰性；有效：惡心、腹痛、灼燒感等癥狀相對(duì)改善，胃鏡檢查病灶面積縮小＞40%，Hp檢測結(jié)果為陰性或弱陽性；無效：臨床癥狀無緩解跡象，甚至加重，胃鏡檢查病灶面積縮小不明顯，Hp檢測結(jié)果陽性。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)比組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組胃鏡下病損面積比較治療前，兩組胃鏡下病損面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組胃鏡下病損面積小于對(duì)比組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組Hp根除率和療效比較治療后，研究組Hp根除率、治療總有效率均高于對(duì)比組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組胃鏡下病損面積比較（±s，cm2）

表2 兩組胃鏡下病損面積比較（±s，cm2）

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表3 兩組Hp根除率和療效比較[n（%）]

3 討論

Hp陽性慢性萎縮性胃炎的病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，若得不到及時(shí)治療，患者極易出現(xiàn)胃出血、貧血等并發(fā)癥，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)比組，而胃鏡下病損面積小于對(duì)比組（P＜0.05），表明依卡倍特鈉聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎，可顯著緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病灶愈合。常規(guī)四聯(lián)療法雖能快速緩解患者的臨床癥狀，增加胃動(dòng)力，修復(fù)受損胃黏膜，但患者長期服用藥物易出現(xiàn)耐藥性，降低療效，促使疾病反復(fù)發(fā)作，從而增加患者的治療痛苦[6]。依卡倍特鈉是治療慢性胃炎的常用藥物，屬于胃黏膜保護(hù)劑，藥物進(jìn)入人體后，可快速在患者的胃腸道中形成保護(hù)膜，避免胃酸嚴(yán)重腐蝕胃黏膜，損害黏膜細(xì)胞，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)[7]。同時(shí)，依卡倍特鈉可與患者體內(nèi)的胃蛋白酶原相結(jié)合，并抑制其生物活性，改善胃部血流量，增加堿性分泌物，與四聯(lián)療法結(jié)合治療，還能提升奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、左氧氟沙星4種藥物的療效，使胃部pH值趨于穩(wěn)定，進(jìn)而有助于病灶的快速愈合，保證療效[8]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組Hp根除率為95.24%，高于對(duì)比組的84.13%（P＜0.05）；研究組治療總有效率為96.83%，高于對(duì)比組的87.30%（P＜0.05），說明依卡倍特鈉聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎，Hp根除效果顯著，能提升臨床療效。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病部位通常為胃竇部、胃小彎，此處的血管少、血管徑細(xì)，本身血流速度較慢，一旦出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，促使血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，加重病情[9]。依卡倍特鈉能改善胃部的血流情況，增強(qiáng)抗氧化作用，修復(fù)受損細(xì)胞，增強(qiáng)其自身修復(fù)功能，從而改善病情。此外，四聯(lián)療法所采用的藥物均具有抗?jié)?、消炎、增加胃腸動(dòng)力等藥理作用，而依卡倍特鈉能降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，消除Hp生存因素，殺滅Hp，阻止慢性炎癥的發(fā)展，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，多種藥物聯(lián)合作用，可提升Hp根除率，避免病情反復(fù)發(fā)展，最大限度保證治療效果[10-11]。

綜上所述，采用依卡倍特鈉聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎，可顯著降低機(jī)體中的炎性因子水平，緩解患者的炎癥反應(yīng)，促使病灶快速愈合，徹底根除Hp，保證療效。