吳定勇

（上饒愛爾眼科醫(yī)院眼底病科，江西 上饒334000）

新生血管性青光眼是臨床上較常見的難治性青光眼類型，新生血管性青光眼會受到多種因素的影響[1]。傳統(tǒng)臨床常采用璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術、視網膜激光光凝進行治療，雖然可取得較穩(wěn)定的臨床治療效果，但手術創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，無法滿足患者及家屬的最佳臨床療效需求[2-3]?；诖?，本研究對新生血管性青光眼患者應用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合Ex-press引流釘植入與視網膜激光光凝進行治療，旨在為制定最佳的臨床治療方案提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年10月本院收治的新生血管性青光眼患者20例，隨機分為觀察組（n=10）和對照組（n=10）。觀察組男6例，女4例；年齡45～72歲，平均（56.38±7.52）歲；術前眼壓35～58 mmHg，平均（41.65±3.57）mmHg。對照組男7例，女3例；年齡44～70歲，平均（56.28±7.26）歲；術前眼壓35～56 mmHg，平均（41.58±3.63）mmHg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：均在采用多種青光眼治療藥物后，眼壓得不到有效控制，持續(xù)＞35 mmHg；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：先天性眼疾者；眼部急慢性感染者；眼部手術史者；玻璃體腔大量積血者；視網膜脫離者；前房明顯積血者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；自身免疫性疾病者；無法耐受手術者。

1.2 方法觀察組患者采用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合Express引流釘植入與視網膜激光光凝進行治療。①玻璃體腔注射雷珠單抗：采用復方托吡卡胺（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H20063360）充分散瞳后，應用鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023201）進行表面麻醉，放置開瞼器，于鼻上方與角膜緣相距約4.0 mm處垂直進針至玻璃體內，注射0.05 mL的雷珠單抗（瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號：S20170003）。②Ex-press引流釘植入：采用牽引線將眼球妥善固定，在結膜下應用2%鹽酸利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021660）進行局麻，分別以穹隆、角膜緣為基底做結膜瓣、鞏膜瓣（1/2鞏膜厚度），放置0.5 g/L絲裂霉素醫(yī)用棉片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020854）約3 min后，使用大量0.9%氯化鈉溶液（陜西省康樂制藥廠，國藥準字H20123029）反復沖洗，使用25G針頭將Ex-press引流釘植入前房，固定并注入平衡液后縫合，涂敷妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496）后包扎。③視網膜激光光凝：分為術前1周、術后1周和2周3次完成。對照組患者采用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術與視網膜激光光凝術進行治療。①玻璃體腔注射雷珠單抗：與觀察組用藥方法一致。②小梁切除術：于角膜緣后5 mm處，做一寬6 mm的鞏膜瓣，于瓣下建立1個新的房水通道，通過改善房水的流通改變眼內壓。③視網膜激光光凝：與觀察組治療方法一致。兩組均隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者術前及術后眼壓、第2次和第3次光凝新生血管消退率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼壓水平比較術后，兩組患者眼壓水平均明顯低于術前（P＜0.05）；術前，兩組患者眼壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術后1、3、6個月，觀察組患者眼壓水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組眼壓水平比較（±s，mmHg）

注：與術前比較，aP＜0.05

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2.2 兩組新生血管消退率比較兩組患者第2、第3次光凝后新生血管消退率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組新生血管消退率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床治療新生血管性青光眼較困難，常規(guī)的手術及藥物治療均難以控制病情，嚴重影響患者的身心健康與生活質量，具有較高的致盲率，給社會和家庭均造成沉重負擔[4-5]。近年來，隨著抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物及視網膜激光光凝技術的應用，為新生血管性青光眼的治療創(chuàng)造了條件，配合傳統(tǒng)小梁切除術治療能起到一定的臨床療效[6-8]。但傳統(tǒng)手術的創(chuàng)傷較大，術后恢復效果并不理想，還會導致脈絡膜脫離、低眼壓性淺前房、前房積血等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需進一步改良臨床治療方案[9]。

本研究結果顯示，兩組患者術后眼壓水平均明顯低于術前（P＜0.05），且術后1、3、6個月，觀察組患者眼壓水平均低于對照組（P＜0.05），表明，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合Express引流釘植入或者小梁切除術與視網膜激光光凝治療新生血管性青光眼均具有穩(wěn)定的臨床療效，尤其是玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合Ex-press引流釘植入與視網膜激光光凝的治療，首先通過玻璃體腔注射雷珠單抗消退新生血管，繼而應用Ex-press引流釘手術穩(wěn)定控制眼壓，再行視網膜激光光凝將無灌注區(qū)封閉，從治療順序、治療措施上實現良好的眼壓控制效果[10-11]。且Ex-press引流釘作為一種新型的微創(chuàng)治療手段，在實施的過程中手術創(chuàng)傷更小，術后眼壓控制效果更穩(wěn)定[12]，可替代傳統(tǒng)的小梁切除術，具有更高的臨床療效；同時，本研究結果還顯示，兩組患者第2次、第3次光凝后的新生血管消退率及總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明，玻璃體腔注射雷珠單抗與視網膜激光光凝聯(lián)合Ex-press引流釘植入或小梁切除術對新生新生血管消退率、總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，且并發(fā)癥的程度相對較輕，及時采取針對性干預措施后，均可有效控制病情。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合Ex-press引流釘植入與視網膜激光光凝治療新生血管性青光眼的臨床療效顯著，能取得較好的中遠期眼壓控制效果，安全性高，值得臨床推廣應用。