司榮祥，李興東，楊博

（沈陽市肛腸醫(yī)院胃腸肛門病科，遼寧 沈陽110002）

部分結(jié)腸癌患者在確診時(shí)通常存在梗阻情況，其中約占30%的患者屬于右半結(jié)腸癌，右半結(jié)腸癌預(yù)后效果通常比左半結(jié)腸癌更差。該病常導(dǎo)致腫瘤近端腸管顯著腫脹，手術(shù)難度較大，水腫腸管易引發(fā)各類并發(fā)癥[1]。該病采取開腹手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，同時(shí)，由于腸梗阻使患者術(shù)后康復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但受操作空間的局限，通過術(shù)前小腸減壓管胃腸減壓后，為其創(chuàng)造良好條件，及時(shí)糾正術(shù)前機(jī)體失衡情況，取得良好預(yù)后[2-3]。本研究旨在探究小腸減壓管胃腸減壓后施行腹腔鏡手術(shù)與急診開腹手術(shù)治療右半結(jié)腸癌并梗阻的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年11月本院收治的右半結(jié)腸癌合并梗阻采取手術(shù)治療患者82例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡48～78歲，平均年齡（54.68±8.17）；腫瘤分期：A期14例，B期16例，C期11例。觀察組男22例，女19例；年齡46～79歲，平均年齡（53.48±8.77）歲；腫瘤分期：A期15例，B期16例，C期10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前CT、病理檢查均明確為右半結(jié)腸癌合并梗阻；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備根治性切除者；合并存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法對(duì)照組患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，減壓后腹脹仍然顯著者則給予急診開腹手術(shù)，實(shí)施右半結(jié)腸根治性切除手術(shù)，Ⅰ期吻合后重新搭建消化道。觀察組患者術(shù)前行小腸減壓管胃腸減壓，小腸減壓管應(yīng)選擇適宜規(guī)格，胃鏡下將小腸減壓管經(jīng)過食管、胃以及十二指腸后到達(dá)小腸，充氣后使小腸減壓管伴隨腸道蠕動(dòng)往遠(yuǎn)端腸管實(shí)施減壓，同時(shí)，積極抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)異常等。小腸減壓管置入1.5～2.0 m后且不再往前移動(dòng)時(shí)，可實(shí)施小腸減壓管造影檢查，明確到達(dá)回盲部停止向前。明確患者無手術(shù)禁忌證后，擇期進(jìn)行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根術(shù)性切除手，Ⅰ期吻合后重新搭建消化道。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3 d平均引流量、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組患者炎性因子指標(biāo)水平，包括手術(shù)前后IL-2、IL-6、TNF-α等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3 d平均引流量、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

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2.2 兩組炎性因子水平比較術(shù)前，兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α等指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后，觀察組IL-2、IL-6、TNF-α等指標(biāo)水平顯著均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s,pg/mL)

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s,pg/mL)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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3 討論

右半結(jié)腸癌通常伴有腸梗阻癥狀，腸梗阻導(dǎo)致患者進(jìn)食與排泄困難，腸道內(nèi)壓力升高，腸壁顯著充血水腫，引起腸道黏膜發(fā)生缺血情況，甚至是壞死，腸道菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后破壞腸道屏障，細(xì)菌侵襲后導(dǎo)致全身菌血癥，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患者生命安全[4]。治療該病多采用外科手術(shù)治療，因擴(kuò)張后的腸管使腹腔內(nèi)空間狹窄，無法開展腹腔鏡手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療該疾病通常采取急診開腹手術(shù)治療[5-6]。急診手術(shù)缺乏術(shù)前準(zhǔn)備，短時(shí)間內(nèi)無法及時(shí)糾正機(jī)體失衡狀態(tài)，且開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，不利于術(shù)后恢復(fù)，圍手術(shù)期易發(fā)生各類并發(fā)癥。小腸減壓管胃腸減壓可改善急性腸梗阻癥狀，減輕腸管與腹腔內(nèi)壓力，減少回盲瓣近端小腸中液體、氣體聚積，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為腹腔鏡手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)[7-8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3 d平均引流量、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。小腸減壓管胃腸減壓后采取腹腔鏡手術(shù)比起急診開腹手術(shù)[9-10]，具有以下優(yōu)勢(shì)：①及時(shí)改善腸管、腹腔內(nèi)壓力，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)；②及時(shí)減少小腸內(nèi)聚積氣體、液體等，術(shù)中可不用再進(jìn)行腸管減壓，縮短手術(shù)時(shí)間；③合并腸梗阻時(shí)黏膜水腫顯著，手術(shù)難度更大，影響淋巴結(jié)清掃，腹腔鏡手術(shù)可降低術(shù)中出血量，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外，術(shù)后，觀察組患者IL-2、IL-6、TNF-α等指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組。由于手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷性，會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，持續(xù)釋放腎上腺素、皮質(zhì)醇、IL-6、TNF-α。CRP為主要?jiǎng)?chuàng)傷程度指標(biāo)，能有效反映機(jī)體炎性程度。對(duì)于右半結(jié)腸癌合并梗阻患者采取腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，小腸減壓管胃腸減壓為其創(chuàng)造了良好條件。小腸減壓管胃腸減壓仍有以下不足之處：①部分患者由于存在腹腔種植轉(zhuǎn)移、小腸梗阻時(shí)，小腸減壓管無法到達(dá)回腸末端，減壓療效欠佳，因此，術(shù)前全面評(píng)估病情，選擇適宜方案十分關(guān)鍵。②小腸減壓管無法經(jīng)過回盲瓣，術(shù)前CT檢查明確腸梗阻顯著，存在腸破裂可能性的患者不建議置入小腸減壓管。

綜上所述，右半結(jié)腸癌合并梗阻患者給予小腸減壓管胃腸減壓，可及時(shí)緩解患者腹脹癥狀，有利于腹腔鏡手術(shù)開展，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。