宋萍，楊峰，武夏夏，柏福運(yùn)

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 襄陽441000）

顱內(nèi)靜脈竇血栓作為臨床中的腦血管病癥之一，與其他腦血管病癥比較，顱內(nèi)靜脈竇血栓的發(fā)病人群主要為青年和兒童[1]。臨床中如果未對兒童中耳炎進(jìn)行及時(shí)有效的治療，化膿后則會導(dǎo)致側(cè)竇血栓形成，如乙狀竇血栓、橫竇血栓等[2]。顱內(nèi)靜脈竇血栓患者的臨床癥狀無典型性，且發(fā)病突然，臨床中易出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象，進(jìn)而耽誤臨床治療，導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重威脅生命安全，因此，對顱內(nèi)靜脈竇血栓進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地診斷，對于改善患者預(yù)后，提高臨床存活率具有重要意義[3]。本研究探討磁共振成像（MRI）以及磁共振靜脈系成像（MRVI）對顱內(nèi)靜脈竇血栓的診斷價(jià)值，旨在為顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年3月至2019年6月收治的30例經(jīng)臨床確診為顱內(nèi)靜脈竇血栓患者，其中男14例，女16例；年齡18～37歲，平均（24.3±2.8）歲；急性期12例，亞急性期18例；24例患者存在惡心、嘔吐，3例患者存在癲癇癥狀，3例患者存在意識障礙；18例患者明確病因，其中7例患者為化膿性中耳炎，6例患者為鼻竇炎，3例患者為肥厚型腦膜炎，1例患者為外傷，1例患者為乳突炎，另外12例患者病因不明確。

1.2 方法選擇西門子1.5T/GE3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀開展MRI掃描檢查，選擇SE序列?；颊呔紫冉邮躆RI平掃，選擇T1WI，TR/TE設(shè)置為400～560/8～14 ms，開展矢狀位和橫斷位掃描，選擇T2WI，TR/TE設(shè)置為3 500～4 000/95～105 ms，開展FLAIR橫斷位掃描。掃描時(shí)，層間距設(shè)置為1.5 mm，周圍層厚設(shè)置為5 mm，矩陣設(shè)置為256×256，矢狀位層厚設(shè)置為5～6 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為230 mm。MRVI掃描選擇2D-PC，矩陣設(shè)置為256×256，層厚設(shè)置為1.5 mm，TE設(shè)置為9.6 ms，TR設(shè)置為32 ms，偏轉(zhuǎn)角設(shè)置為10°，F(xiàn)OV設(shè)置為400 mm。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描選擇T1WI橫斷位，TE設(shè)置為5.12 ms，TR設(shè)置為1 930 ms，F(xiàn)OV設(shè)置為256 mm。

1.3 觀察指標(biāo)分析顱內(nèi)靜脈竇血栓的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)靜脈竇血栓檢出情況30例患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查，共診斷出靜脈竇血栓36個(gè)。MRI掃描后共檢出30個(gè)靜脈竇血栓，臨床檢出率為83.33%（30/36）；MRVI掃描后共檢出32個(gè)靜脈竇血栓，臨床檢出率為88.89%（32/36）；增強(qiáng)掃描后共檢出34個(gè)靜脈竇血栓，臨床檢出率為94.44%（34/36），見表1。

表1 顱內(nèi)靜脈竇血栓檢出情況分析Table 1 Analysis of the detection of intracranial venous sinus thrombosis

2.2 影像學(xué)特征觀察MRI平掃和增強(qiáng)掃描顯示，受累部位靜脈竇內(nèi)無流空效應(yīng)，存在血栓混雜信號，其中8例T1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號，5例T1WI表現(xiàn)為稍低信號，T2WI表現(xiàn)為低信號。

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓作為腦血管疾病之一，病理機(jī)制、發(fā)病原因與腦動脈梗死存在差異，常見誘因主要為凝血治療、顱內(nèi)感染、妊娠、口服避孕藥等，此外，先天性血栓傾向也可能導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇血栓[4-6]。顱內(nèi)靜脈竇血栓的病理機(jī)制主要為靜脈閉塞后，在蛛網(wǎng)膜顆粒、纖維隔膜等因素的影響下，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血容量逐漸聚集，阻礙腦脊液回流，增加顱內(nèi)總血容量和顱內(nèi)壓，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血或腦水腫，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7-8]。

顱內(nèi)靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)并不固定，因此，需通過影像學(xué)輔助檢查及時(shí)準(zhǔn)確地診斷該病[9]。以往臨床中常選擇腦平掃CT檢查患者腦部，對靜脈竇血栓進(jìn)行診斷存在一定局限，需采用排除法才能確診，該方法的診斷效率較低，易延誤臨床治療，且誤診率也較高[10]。腦CT的技術(shù)參數(shù)選擇與檢查時(shí)間易影響臨床診斷結(jié)果。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在采用腦CT檢查診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓時(shí)，25%～30%的病癥并未發(fā)現(xiàn)異常[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI掃描后共檢出30個(gè)靜脈竇血栓，臨床檢出率為83.33%（30/36）；MRVI掃描后共檢出32個(gè)靜脈竇血栓，臨床檢出率為88.89%（32/36）；增強(qiáng)掃描后共檢出34個(gè)靜脈竇血栓，臨床檢出率為94.44%（34/36）。采用MRI掃描檢查不但能對顱內(nèi)靜脈竇的血栓凝結(jié)時(shí)間、血流情況進(jìn)行檢測，且還能檢測腦梗死、腦出血、腦水腫等癥狀，及時(shí)準(zhǔn)確診斷，能有效減輕患者痛苦。MRI掃描與MRVI掃描聯(lián)合應(yīng)用，能觀察顱內(nèi)靜脈竇和顱內(nèi)組織狀態(tài)、血栓形態(tài)，采用MRVI掃描，能對雙側(cè)橫竇、下矢狀竇、上矢狀竇、直竇以及乙狀竇的形態(tài)、數(shù)目進(jìn)行準(zhǔn)確觀察[12]。聯(lián)合應(yīng)用2種方法對顱內(nèi)靜脈竇血栓進(jìn)行檢查診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，能對病癥及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)確診，明顯降低臨床誤診率，顯著減輕患者痛苦。

綜上所述，采用磁共振成像及磁共振靜脈系成像能準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓，具有臨床推廣價(jià)值。