謝旭峰

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州213300）

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的最常見(jiàn)的良性疾病，前列腺位于膀胱的出口，若其體積增大，會(huì)壓迫后尿道，出現(xiàn)排尿功能障礙[1]。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，在排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿等待、尿線細(xì)、尿滴瀝、尿不盡等現(xiàn)象[2]。一般45歲以上才會(huì)出現(xiàn)，隨著年齡的增加，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，但均出現(xiàn)排尿障礙的癥狀，稱為前列腺增生[3]。前列腺增生會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此，需要及時(shí)進(jìn)行治療，本研究探究前列腺增生患者采用低溫等離子電切治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1至2020年6月本院收治的前列腺增生患者40例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各20例。研究組年齡46～72歲，平均（58.92±8.43）歲；病程0.3～3年，平均（1.22±0.18）年。對(duì)照組年齡46～72歲，平均（59.91±8.23）歲；病程0.3～3年，平均（1.28±0.21）年。兩組病程、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；惡性腫瘤者；其他前列腺疾病者。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)尿道電切術(shù)治療。患者進(jìn)行麻醉后，將精阜作為遠(yuǎn)端的標(biāo)志，從頸部開(kāi)始到精阜近側(cè)的做一切口，用電切術(shù)切除前列腺的左、右葉，及頸部的腺體進(jìn)行，清除殘余組織，并進(jìn)行止血。

研究組采用低溫等離子電切治療，患者取截石位，進(jìn)行麻醉后，應(yīng)用德國(guó)博威低溫等離子電切系統(tǒng)調(diào)整為前列腺電切模式，切開(kāi)精阜，用電切鏡將前列腺中葉掀起，并進(jìn)行鈍性剝離，切開(kāi)精阜與前列腺兩側(cè)葉間，將前列腺中葉快速切除，低壓下用0.9%氯化鈉溶液沖洗前列腺腔，并切除膀胱頸，修切殘存黏膜，清除殘余組織，并進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯著，臨床癥狀和體征均消失，增生恢復(fù)正常；改善，臨床癥狀和體征減輕，增生改善；無(wú)效：臨床癥狀和體征均未改變，增生未恢復(fù)?？傆行?顯著率+改善率。比較兩組并發(fā)癥情況。包括尿失禁、尿路感染、尿路狹窄、前列腺電切綜合征等。比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及術(shù)后生活質(zhì)量（心理功能、病情、生理功能、睡眠）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較研究組心理功能、病情、生理功能、睡眠等生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分)Table 2 Comparison of postoperative quality of life between the two groups(±s,scores)

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分)Table 2 Comparison of postoperative quality of life between the two groups(±s,scores)

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2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間比較研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及膀胱沖洗時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間比較（±s）Table 3 Comparison of operation time,hospital stay,blood loss,catheter indwelling time and bladder irrigation time between the two groups(±s)

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間比較（±s）Table 3 Comparison of operation time,hospital stay,blood loss,catheter indwelling time and bladder irrigation time between the two groups(±s)

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對(duì)照組的50.0%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

前列腺增生又稱前列腺肥大，是一種前列腺體積明顯增大的疾病，前列腺底向上尖朝下，大約有4 cm×3 cm×2 cm，重量可達(dá)20 g[5]。到了老年前列腺體積逐漸縮小，重量下降至15 g，有部分老年人，前列腺并不是逐步減小，而是隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增大，可以增重至40～80 g，甚至增重至100～150 g[6]。常見(jiàn)的為前列腺中纖維組織平滑肌組織及腺體組織生長(zhǎng)與增多，如果以纖維與肌肉組織增生為主時(shí)，前列腺會(huì)變很硬。若以腺體組織增生為主時(shí)，前列腺則會(huì)變大而軟，但大多數(shù)表現(xiàn)為前列腺肥大。前列腺增生是人體衰老的一個(gè)過(guò)程，病變主要是在前列腺的細(xì)胞出現(xiàn)了增生，前列腺的組織結(jié)構(gòu)就比較密，分泌液會(huì)減少[5]。增生的位置如果在尿道靠近里側(cè)的尿道，就會(huì)引起排尿、射精障礙，甚至無(wú)法排出，也會(huì)引起前列腺特異抗原的增加，甚至堵塞前列腺管，臨床常用手術(shù)治療的方法。

本研究中，研究組治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。證明低溫等離子電切治療可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果顯著，可有效提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已被越來(lái)越多的患者所青睞，雖然電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但對(duì)于一些特殊類(lèi)型的前列腺增生，效果較差，且會(huì)出現(xiàn)高溫情況，并引發(fā)并發(fā)癥。低溫等離子電切是在電切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，操作更簡(jiǎn)單，可解決電切術(shù)的不足,且使整個(gè)手術(shù)過(guò)程均處于低溫狀態(tài)，因此，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]，且該方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷性，出血量少，術(shù)后患者康復(fù)快，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間，且由于不會(huì)出現(xiàn)高溫的情況，尿失禁、尿路感染、尿路狹窄、前列腺電切綜合征等并發(fā)癥較低，治療效果顯著，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，對(duì)前列腺增生患者使用低溫等離子電切治療，臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且創(chuàng)傷小，出血量少，并發(fā)癥少，且可提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。