李健，黃以順，周輝，郝寶金

（1.金湖縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安211600；2.淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安223100）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是泌尿外科常見的惡性腫瘤，也是當今世界各國泌尿外科研究的重點。目前，隨著人口老齡化問題的加劇，生活方式的改變以及新診斷技術的應用等均可能影響前列腺癌的發(fā)病率。近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率和檢出率呈逐年上升的趨勢[1-2]。美國每年前列腺癌患者已將近24萬，而每年因該病死亡的患者約3萬[3-4]。目前，前列腺穿刺活檢已成為診斷早期前列腺癌重要的手段，穿刺活檢的方法主要有經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺，兩種穿刺方法各有優(yōu)缺點。為進一步探討直腸超聲引導下經(jīng)會陰直腸與經(jīng)前列腺穿刺活檢術診斷前列腺癌的臨床價值，本研究通過對泌尿外科患者行直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術，比較兩種穿刺方法的前列腺癌檢出率和并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年12月至2020年7月本院泌尿外科收治的65例可疑前列腺癌患者作為研究對象，按照穿刺方法分為會陰穿刺組（n=26）和直腸穿刺組（n=39）。兩組患者年齡、血清前列腺特異性抗原、前列腺體積以及肛門指診等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。納入標準：①穿刺前經(jīng)影像學及臨床醫(yī)師診斷高度懷疑為前列腺癌的患者，且血清前列腺特異性抗原升高；②對本研究知情并自愿簽署知情同意書；③均進行前列腺相關手術治療，術后進行常規(guī)病理性檢查。排除標準：①合并嚴重全身性疾病者；②有前列腺癌、前列腺炎或者參加過前列腺活檢者。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups of patients

1.2 方法

1.2.1 術前準備①手術前，檢查患者凝血功能，口服抗凝藥物者應停藥1周；②術前1 d對腸道進行常規(guī)清理并清潔灌腸；③術前口服3 d甲哨唑類抗生素；④術前麻醉。

1.2.2 兩組穿刺操作方法會陰穿刺組：椎管內麻醉后取膀胱截石位，用5%碘伏常規(guī)消毒，用紗布將陰囊托起并固定，使會陰部充分暴露。在直腸超聲引導下在距離肛門上方約2 cm中線兩側進行活檢，使穿刺針平行直腸探頭，分別于前列腺尖部左、右區(qū)域穿刺4針，移行帶上、下區(qū)域穿刺2針，左右側葉外周帶上、中、下區(qū)域穿刺6針，懷疑病變處加1針，共計13針，用5%碘伏再次消毒穿刺部位并用紗布壓迫穿刺部位[6]。直腸穿刺組：取左側屈膝臥位，使肛門充分暴露出來，用5%碘伏對肛周和直腸部位進行消毒。將乳膠套套在超聲穿刺探頭并涂上潤滑劑，將探頭置于直腸中，行13針穿刺法，即在傳統(tǒng)6針穿刺點基礎上兩側外周帶各穿3點[9]、懷疑病變處加1針。直腸穿刺組和會陰穿刺組取得的標本立即用10%的福爾馬林溶液固定，并送至病檢中心[8]。

1.3 兩組患者并發(fā)癥處理患者術后如出現(xiàn)血尿的癥狀，較輕的血尿一般無需特殊處理，大多數(shù)可自行停止，較重的血尿需用導尿管，必要的話需用止血藥進行止血，需長期服用阿司匹林等抗凝劑的心腦血管患者，應停用10～14 d抗凝劑[3]。術前導尿，可降低經(jīng)直腸前列腺活檢術造成的尿道損傷[7-8]。對于下尿路癥狀、排尿困難和尿潴留的患者，主要由于穿刺后前列腺充血和血腫，可針對具體的癥狀進行處理。

1.4 觀察指標比較兩種穿刺方法的穿刺陽性率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后常規(guī)病理結果比較術后常規(guī)病理顯示，兩組患者前列腺癌、前列腺增生、前列腺結核及慢性前列腺炎檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。以術后常規(guī)病理結果為金標準，直腸穿刺組前列腺癌檢出率（84.61%）低于會陰穿刺組（87.18%），但差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者術后均出現(xiàn)并發(fā)癥，會陰穿刺組術后發(fā)熱（7.69%）、尿潴留（7.69%）、血便（26.92）發(fā)生率低于直腸穿刺組，兩組發(fā)熱發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。會陰穿刺組術后并發(fā)疼痛（34.62%）、血尿（19.23%）發(fā)生率均高于直腸穿刺組，但差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組患者術后常規(guī)病理結果比較［n（%）］Table 2 Comparison of postoperative routine pathological results between the two groups[n(%)]

3 討論

前列腺穿刺活檢術是確診前列腺癌的金標準。從上世紀八十年代以后，超聲引導下前列腺穿刺活檢開始廣泛應用于臨床，6點系統(tǒng)穿刺法于1989年被提出，已成為前列腺穿刺活檢金標準[9]。此后，為提高檢出前列腺癌的陽性率，在很多方面對該穿刺方法進行了改進，如穿刺點數(shù)目和穿刺的方法[10]。穿刺方法有經(jīng)會陰和經(jīng)直腸2種方法，對于前列腺癌檢出率的大小，多數(shù)學者認為2種方法的差異不明顯。有研究顯示，穿刺針數(shù)提高到10～13針后可使前列腺癌陽性檢出率顯著提高，且不會增加血尿等并發(fā)癥[11]。故采用控制變量法對會陰穿刺和直腸穿刺患者均穿刺13針，結果顯示，兩組患者檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺均是有效的活檢方法，臨床上應大量使用2種穿刺方法對高度疑似前列腺癌的患者進行檢測。術后并發(fā)癥是檢驗穿刺方法的有效性和安全性的重要因素，對于前列腺穿刺活檢，術后的并發(fā)癥難以避免。大多數(shù)并發(fā)癥表現(xiàn)較輕，一般無需特殊處理，會陰穿刺本不應該出現(xiàn)血便，但本組因為操作不當，技術不嫻熟，造成2例患者出現(xiàn)血便，因此，醫(yī)生應認真熟識術前和術后的流程，熟練掌握穿刺操作才能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

綜上所述，經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺前列腺活檢術對于診斷前列腺癌檢出率均較高。但經(jīng)直腸前列腺穿刺操作對于直腸內有病變的患者或者術中疼痛感較強烈的患者，不建議使用；而經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此，從并發(fā)癥方面考慮，應優(yōu)先選擇經(jīng)會陰穿刺活檢術。