聶洲

（湖北省荊州市中中醫(yī)院外二科，湖北 荊州434000）

急性非結(jié)石性膽囊炎屬于急性膽囊炎的一種，在臨床上較常見(jiàn)，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且發(fā)病后患者膽囊常伴有炎性滲出物，并通過(guò)不斷刺激腹膜導(dǎo)致腹肌緊張而并發(fā)急性腹膜炎，為保證患者生命安全需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。近年來(lái)，膽囊穿刺引流術(shù)及膽囊造瘺術(shù)均在急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎治療中被廣泛應(yīng)用，但術(shù)后在改善機(jī)體炎性反應(yīng)、保護(hù)肝臟功能等方面存在差異[3-4]。為降低急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，本研究選取2019年1月至2019年12月本院收治的急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎患者92例作為研究對(duì)象，探討不同術(shù)式治療急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2019年12月本院收治的急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。觀察組男29例，女17例；年齡45～71歲，平均年齡（54.69±10.84）歲；膽囊直徑9～17 cm，平均（12.59±2.88）cm；發(fā)病至就診時(shí)間3～48 h，平均（23.07±4.25）h；發(fā)熱28例，未發(fā)熱18例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡43～69歲，平均年齡（53.97±11.11）歲；膽囊直徑9～16 cm，平均（12.53±2.79）cm；發(fā)病至就診時(shí)間3～46 h，平均（23.31±4.18）h；發(fā)熱26例，未發(fā)熱20例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征均符合急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)彩超、CT或者M(jìn)RI影像學(xué)檢查確診；②所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署患者知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者存在心、肝、腎等主要臟器先天畸形或嚴(yán)重感染；②患者6個(gè)月內(nèi)有腹部手術(shù)史；③患者有精神類(lèi)疾病史。

1.2 方法對(duì)照組患者采用膽囊造瘺術(shù)治療，手術(shù)主要步驟：于術(shù)前插胃管、尿管，在全麻下對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并于患者右上腹肋弓處做斜切口（直徑約2 cm），長(zhǎng)度約8 cm入腹，探查患者肝臟及膽囊具體位置，于底部將膽囊切開(kāi)（切口約2 cm），對(duì)膽囊內(nèi)膽汁進(jìn)行吸取，然后于膽囊切口處將蕈狀引流管置入，并采用雙荷包縫合法對(duì)膽囊切口進(jìn)行縫合，完畢后收緊荷包，在腹部皮膚位置取垂直于膽囊底的戳孔，將引流管引出，對(duì)腹部皮膚縫合完成后將引流管固定。待患者癥狀體征基本恢復(fù)后可將引流管夾閉，并在形成竇道后將引流管予以拔除。

觀察組患者采用膽囊穿刺引流術(shù)治療，手術(shù)主要步驟：患者取平臥位，在超聲引導(dǎo)下尋找合適的穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，在局部麻醉下將穿刺點(diǎn)皮膚切開(kāi)，置入穿刺套管，同時(shí)，在超聲引導(dǎo)下將穿刺套管置入膽囊內(nèi)，并將膽囊內(nèi)炎性滲出物進(jìn)行吸取，當(dāng)吸取物顏色為膽汁顏色時(shí)即可停止抽吸，將管芯拔除后進(jìn)行縫合，并固定引流管于皮膚表面，使其外接引流袋。待患者癥狀體征基本恢復(fù)后可將穿刺引流管予以拔除。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行1個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)前、手術(shù)后（術(shù)后1周）血清炎性因子[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]及肝臟功能指標(biāo)[總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，LT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-oxalacetic transaminase，AST）]、術(shù)后并發(fā)癥（主要包括切口感染、氣胸、膽瘺、腸粘連以及肝臟出血）發(fā)生情況。分別于手術(shù)前與手術(shù)后清晨采取患者空腹靜脈血5 mL于干燥試管中，待分離血清后上機(jī)檢測(cè)，3 500 r/min離心10 min后于冰箱2℃～8℃測(cè)定，于48 h內(nèi)完成相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。其中CRP水平采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定；TNF-α及IL-6水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行測(cè)定；TBIL水平采用重氮法進(jìn)行測(cè)定；ALT、AST水平采用賴(lài)氏法進(jìn)行測(cè)定。所用藍(lán)韻LWC 100plus全自動(dòng)生化分析儀由北京耀之輝科技發(fā)展有限責(zé)任公司提供，所用檢測(cè)試劑盒均由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較（±s）Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups(±s)

表1 兩組患者臨床效果比較（±s）Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups(±s)

?

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子及肝臟功能指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)后血清CRP、TNF-α、IL-6、TBIL、ALT以及AST水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，明顯低于對(duì)照組的32.61%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子及肝臟功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors and liver function indexes between two groups before and after operation(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子及肝臟功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors and liver function indexes between two groups before and after operation(±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

?

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎患者的主要體征為右上腹壓痛陽(yáng)性、肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性、反跳痛陽(yáng)性及墨菲氏征陽(yáng)性等，且對(duì)于病程＞1周的患者各項(xiàng)體征尤為明顯[7-8]。臨床診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎患者可于右上腹捫及腫大膽囊，并通過(guò)彩超、CT或者M(jìn)RI影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊增大至10～15 cm，同時(shí)，膽囊壁增厚＞3 cm，且膽囊周?chē)M織水腫、解剖關(guān)系不清[9-10]；若對(duì)該類(lèi)急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎患者采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療術(shù)中易出血，且術(shù)中更易加大對(duì)患者膽總管及肝臟造成的損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[11-13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，表明膽囊穿刺引流術(shù)治療臨床效果較好。血清CRP、TNF-α、IL-6水平可反映患者機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度，其水平越高表明患者機(jī)體炎癥越嚴(yán)重；而血清TBIL、ALT以及AST水平可反映患者肝臟功能受損程度[14-15]。本研究中觀察組患者術(shù)后CRP、TNFα、IL-6、TBIL、ALT以及AST均明顯低于對(duì)照組，表明膽囊穿刺引流術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎可明顯降低患者機(jī)體炎性因子水平，并保護(hù)肝臟功能；同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明膽囊穿刺引流術(shù)治療急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎患者采用膽囊穿刺引流術(shù)治療臨床效果較好，并可明顯降低患者機(jī)體炎性因子水平，并保護(hù)肝臟功能，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。