張振，劉潯雄，湯益民

（九江市第五人民醫(yī)院精神四科，江西 九江332000）

精神分裂癥是因各種因素引發(fā)的綜合征，目前精神分裂發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要是由生活環(huán)境、心理情緒、遺傳基因等因素引發(fā)[1]。精神分裂癥患者均存在不同程度的抑郁癥狀，該病主要采取藥物治療。目前抗精神病藥物對(duì)各種不同臨床癥狀的患者療效存在差異[2]。阿立哌唑可有效控制疾病復(fù)發(fā)，舍曲林主要成分為鹽酸舍曲林，治療效果顯著，但目前關(guān)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少[3]。本研究探究精神分裂癥伴有抑郁癥患者使用阿立哌唑與舍曲林聯(lián)合治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月本院收治的精神分裂癥伴有抑郁癥患者72例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男16例，女20例；年齡22～78歲，平均年齡（43.56±3.17）歲；病程1～6年，平均病程（3.16±0.93）年。觀察組男15例，女21例；年齡23～79歲，平均年齡（44.39±3.22）歲；病程1～7年，平均病程（3.32±0.89）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中國(guó)精神病障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有抑郁癥狀；患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；臨床資料不完整者；無法配合治療，或不能全程參與研究者。

1.2 方法治療前，所有患者停止使用既往所用藥物1周。對(duì)照組患者使用阿立哌唑（上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041507），每次5 mg，每天2次，使用7 d后逐漸增加服用劑量，每天最大劑量≤20 mg。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予鹽酸舍曲林片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080141），口服，每次50 mg，每天1次，7 d后逐漸增加服用劑量，每天最大劑量≤150 mg。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后PANSS、SANS評(píng)分。分別于治療前、治療后2個(gè)月評(píng)價(jià)兩組PANSS與SANS評(píng)分；比較兩組患者治療有效率。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)兩組患者（PANSS）與陰性（SANS）綜合征量表評(píng)分情況，治愈，治療后，分?jǐn)?shù)下降率≥75%；顯效，治療后，分?jǐn)?shù)下降率50%～74%；有效，治療后，分?jǐn)?shù)下降率30%～49%；無效，治療后，分?jǐn)?shù)下降率＜30%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)情況，包括便秘、嗜睡、口干、頭痛、食欲不振、便秘、心緒不寧等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS和SANS評(píng)分比較治療前，兩組患者PANSS和SANS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2個(gè)月后，觀察組患者PANSS和SANS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS和SANS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS and SANS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表1 兩組患者治療前后PANSS和SANS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS and SANS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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2.2 兩組治療有效率比較觀察組患者治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的69.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of effective rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較在治療過程中，觀察患者發(fā)生口干2例，嗜睡1例，食欲不振1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%（4/36）；對(duì)照組患者發(fā)生口干1例，嗜睡1例，頭疼1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%（3/36）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1617，P=0.288 1＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥屬于誘發(fā)因素較多的一種臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療難度較大。臨床治療精神分裂癥過程中主要對(duì)精神分裂癥狀予以緩解和控制，在治療期間定期評(píng)估，對(duì)個(gè)人和社會(huì)功能影響的關(guān)注度不高。既往臨床中使用的抗精神病藥物不良反應(yīng)較多，患者治療依從性較低，不利于控制病情[5]；同時(shí)精神分裂癥患者多數(shù)存在抑郁癥狀，因此，對(duì)于精神分裂癥伴有抑郁癥患者治療過程中采取正確藥物具有重要意義[6]。

阿立哌唑是被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中的治療各種類型精神分裂癥患者的藥物，阿立哌唑具有臨床療效明確、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。阿立哌唑具有雙向調(diào)節(jié)效果，既可高效結(jié)合患者機(jī)體中的D2、D3、5-HT1A以及5-HT2A受體，又可利用5-羥色胺受體以及D2的部分激動(dòng)作用與5-HT1A以及5-HT2A受體發(fā)揮拮抗效果，起到良好的協(xié)同性，進(jìn)而對(duì)精神分裂癥具有良好的抵抗性[7]?；颊叻冒⒘⑦哌蚝?，不會(huì)引起血糖水平上升和體質(zhì)量增加，同時(shí)，也不會(huì)對(duì)椎體外系造成嚴(yán)重反應(yīng)，用藥后，可顯著減輕精神分裂癥伴有抑郁癥狀患者陽性癥狀。目前，舍曲林是一種臨床廣泛使用的新型抗抑郁類型藥物，屬于一種具有強(qiáng)效選擇性的5-羥色胺再攝取抑制藥物，舍曲林可促進(jìn)血小板對(duì)5-羥色胺的再次攝取并進(jìn)行阻斷；同時(shí)，舍曲林與多巴胺受體以及膽堿能受體無顯著親和力，患者用藥后不良反應(yīng)較少，可提高患者治療耐受性，改善整體療效[8-9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組。治療前，兩組患者PANSS、SANS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2個(gè)月后，觀察組患者PANSS、SANS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，阿立哌唑與舍曲林聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于單一用藥治療，可顯著改善患者臨床癥狀，抑制病情發(fā)展，并提升整體療效，且安全性高，與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，精神分裂伴有抑郁癥患者給予阿立哌唑聯(lián)合舍曲林治療療效顯著，可有效促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。