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        不同粘結(jié)材料粘結(jié)固位在前磨牙種植義齒修復(fù)的效果比較

        2021-05-09 06:58:34鄭建英王志杰張霞
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年13期
        關(guān)鍵詞:差異功能

        鄭建英,王志杰,張霞

        (1.衡水市中醫(yī)醫(yī)院口腔科,河北 衡水053000;2.衡水學(xué)院校醫(yī)院,河北 衡水053000;3.衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室,河北 衡水053000)

        粘結(jié)固位種植義齒是牙列缺失或缺損修復(fù)的重要手段。粘結(jié)固位與螺絲固位是種植義齒的主要固定方式[1],而粘結(jié)固位又以其良好的咬合、優(yōu)良的美學(xué)效果及舒適等優(yōu)點受到患者青睞。臨床常用的粘結(jié)劑種類較多,但尚缺乏統(tǒng)一的選擇標(biāo)準(zhǔn)。本研究對110例接受種植固位修復(fù)的前磨牙缺損患者分別采用玻璃離子、聚羧酸鋅、Premier暫時性樹脂粘結(jié)固位,探討3種不同粘結(jié)材料的固位功能及可拆卸性能,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取本院2017年6月至2019年7月收治的因前磨牙缺損而接受種植固位修復(fù)的的患者110例(共207枚種植體)作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=35,64枚種植體)、B組(n=38,71枚種植體)和C組(n=37,72枚種植體)。A組男13例,女22例;年齡24~65歲,平均(40.32±9.43)歲。B組男16例,女22例;年齡21~67歲,平均(41.23±10.14)歲。C組男14例,女23例;年齡25~63歲,平均(40.11±9.03)歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者全身狀況良好,無種植牙禁忌證;②局部軟組織無炎癥,微創(chuàng)器械能順利拔除患牙;③對頜為健康天然牙,咬合關(guān)系良好,缺牙間隙正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有糖尿病、骨質(zhì)疏松等全身系統(tǒng)性疾病或頭頸部有放射治療史者;②伴有顳下頜關(guān)節(jié)疾病或特殊咀嚼習(xí)慣者;③伴有侵襲新牙周炎或種植體鄰牙有根尖周病或活動期牙周病者;④吸煙每天>10根者或酗酒者;⑤有長期服用抗生素、抗凝藥物史者。

        1.2 材料及器械MD20型種植機(jī)(瑞士Nouvag公司)、韓國osstem奧齒泰種植體(均為純鈦材料)、牙周探針(德國Stoma公司)、美龍剝離離子冠橋水門?。ǖ聡鳹OCO公司)、聚羧酸鋅水門?。ㄉ虾}X科材料廠)、Premier暫時性種植專用樹脂粘接劑(加拿大Premier齒科公司)。

        1.3 方法術(shù)前拍根尖片以了解受植區(qū)牙槽骨密度、高度及鄰牙牙周情況,根據(jù)缺牙齲牙合齦距與遠(yuǎn)近中距制定手術(shù)計劃。嚴(yán)格按照Straumann牙種植系統(tǒng)外科及修復(fù)手冊指導(dǎo)實施手術(shù)及修復(fù)。局部麻醉滿意后,切開翻瓣,采用先鋒鉆定位定深,擴(kuò)孔鉆逐級預(yù)備,植入種植體,種植體頂端平齊牙槽骨骨面,安放愈合基臺。3~6個月后行上部結(jié)構(gòu)修復(fù),3組基臺采用扭矩控制器鎖緊至35 N/cm,A組采用玻璃離子粘結(jié),B組采用聚羧酸鋅粘結(jié),C組采用Premier暫時性樹脂粘結(jié)。3組修復(fù)體頰側(cè)邊緣位于齦下1 mm,完全就位,固位良好,邊緣光滑、密合。

        1.4 觀察指標(biāo)①咀嚼功能:修復(fù)后3個月復(fù)診時測試種植義齒側(cè)與健側(cè)咀嚼功能。清潔口腔后,給患者分別用兩側(cè)咀嚼5 g炒花生米,咀嚼30 s后吐入杯中,多次漱口至口腔內(nèi)及義齒上殘留的花生碎屑吐盡,將杯中物加水稀釋至1 000 mL,充分?jǐn)嚢瑁o置2 min,吸管吸取杯中上1/3處混懸液5 mL,置于比色皿中,采用722型分光光度儀(上海菁華科技儀器有限公司)在波長590 nm處測量其吸光度值[2]。②探診深度:修復(fù)后3、6個月復(fù)診均探診深度。取每顆種植義齒頰/唇、舌/腭的近、中、遠(yuǎn)6個位點探診,并取最深點數(shù)值。③牙菌斑、齦溝出血指數(shù)檢測:采用Loe-Silness法[3]與Mombelli法[4]測定牙菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)。④種植體周圍骨吸收:種植體種植7 d拆線時及修復(fù)后3、6個月復(fù)診時拍攝X線根尖片,測量近、遠(yuǎn)、中骨水平與基線的距離(D),種植體長度(L),種植體實際長度(H),計算根尖片放大率(M),近、遠(yuǎn)、中骨水平與基線的實際距離(d)。計算修復(fù)后3、6個月種植體邊緣骨吸收量(G3月、G6月),計算公式:M(%)=L/H;d(mm)=D/M;G3月=d3月-d7d;G6月=d6月-d3月。⑤療效評價:成功,修復(fù)后6個月復(fù)查,種植義齒功能良好,無松動、感染等,對鄰牙組織無損害,無麻木、疼痛,周圍X線無射透區(qū),橫行骨吸收不超過1/3;咀嚼效率>70%;失敗,種植體無功能,松動或感染,對鄰牙組織有損傷;周圍X線有陰影,橫行骨吸收超過1/3。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用F檢驗,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組咀嚼功能比較修復(fù)后,3組種植義齒側(cè)咀嚼功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;3組健側(cè)咀嚼功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 3組修復(fù)后咀嚼功能評分比較(±s,分)Table 1 Comparison of masticatory function scores among the three groups after repair(±s,scores)

        表1 3組修復(fù)后咀嚼功能評分比較(±s,分)Table 1 Comparison of masticatory function scores among the three groups after repair(±s,scores)

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        2.2 3組探診深度與邊緣骨吸收量比較修復(fù)后3個月,3組探診深度與邊緣骨吸收量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;修復(fù)后6個月,3組邊緣骨吸收量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但A組、C組探診深度大于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 3組修復(fù)后探診深度與邊緣骨吸收量比較(±s,mm)Table 2 Comparison of probing depth and marginal bone absorption after repair among the three groups(±s,mm)

        表2 3組修復(fù)后探診深度與邊緣骨吸收量比較(±s,mm)Table 2 Comparison of probing depth and marginal bone absorption after repair among the three groups(±s,mm)

        注:與B組比較,aP<0.05

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        2.3 3組牙菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)比較修復(fù)后3個月,3組齦溝出血指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;C組牙菌斑指數(shù)高于A組、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);修復(fù)后6個月,C組牙菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)均高于A組、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        2.4 3組治療效果比較種植后,A組、B組、C組分別有2枚、1枚、2枚種植體未骨結(jié)合,松動后取出,3個月后重新種植;C組3枚種植義齒周圍出現(xiàn)感染,其他種植體軟組織愈合良好。A組種植成功52枚,成功率為96.88%;B組種植成功70枚,成功率為98.59%;C組 種植成功67枚,成功率 為93.06%,3組種植成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        表3 3組修復(fù)后牙菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)比較(±s)Table 3 Comparison of plaque index and gingival crevicular bleeding index among three groups after restoration(±s)

        表3 3組修復(fù)后牙菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)比較(±s)Table 3 Comparison of plaque index and gingival crevicular bleeding index among three groups after restoration(±s)

        注:與C組比較,aP<0.05

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        3 討論

        健康的種植體周圍牙齦組織類似天然牙,齦溝深度不超過4 mm。Mickenautsch等[5]研究認(rèn)為,成功的種植體與機(jī)體能形成良好的牙齦上皮袖口結(jié)合,這是種植體能獲得成功骨結(jié)合的關(guān)鍵因素。粘結(jié)固位常用的粘結(jié)劑大致分為永久粘結(jié)劑、半永久粘結(jié)劑及暫時性粘結(jié)劑3類,臨床對于不同粘結(jié)劑粘的研究主要集中在其固位力及可拆卸性,關(guān)于不同粘結(jié)劑對種植義齒咀嚼功能及周圍軟組織和牙周狀況影響的研究較少。

        種植義齒修復(fù)的目標(biāo)之一是咀嚼功能的重建。Fueki等[6]研究報道,對于牙列缺失且牙槽骨量不足的種植義齒修復(fù),與螺絲固位相比,粘結(jié)固位使患者獲得更好的咀嚼功能。鄭闈穎等[7]研究認(rèn)為,種植義齒咀嚼功能的重建與粘結(jié)劑的粘結(jié)強(qiáng)度具有相關(guān)性。本研究中,修復(fù)后3個月,3組種植義齒側(cè)與健側(cè)咀嚼功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;3組種植義齒側(cè)咀嚼功能評分比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。提示,3種粘結(jié)劑粘結(jié)固位可有效恢復(fù)種植義齒咀嚼功能,且3種粘結(jié)劑粘結(jié)固位對咀嚼功能的影響無明顯差異。

        種植體周圍炎致骨吸收是影響種植體長期穩(wěn)定性的重要因素[8]。而良好的被動就位降低周圍炎發(fā)生率,是減少邊緣骨吸收的重要環(huán)節(jié)[9-12]。種植體在加工、取模及上部結(jié)構(gòu)制作中不可避免的出現(xiàn)誤差,使得被動就位不可能真正獲得。相比螺絲固位,粘結(jié)固位不易在種植體-骨界面上產(chǎn)生應(yīng)力,這為獲得良好的被動就位奠定基礎(chǔ)。本研究中,修復(fù)后3、6個月3組邊緣骨吸收量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,提示3種粘結(jié)劑均可使種植體獲得良好的被動就位,進(jìn)而減少周圍炎對邊緣骨吸收的影響。但修復(fù)后6個月,A組、C組探診深度大于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),修復(fù)后3個月,3組齦溝出血指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但C組牙菌斑指數(shù)高于A組、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);修復(fù)后6個月,C組牙菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)均高于A組、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周程遠(yuǎn)等[10]研究報道,聚羧酸鋅水門汀與其他臨時性粘結(jié)劑相比,聚羧酸鋅水門汀與種植義齒牙冠的粘結(jié)強(qiáng)度較大,軟組織炎癥發(fā)生率和牙菌斑指數(shù)均較低,且探診深度也較小。張蕾等[11]研究報道,與玻璃離子粘結(jié)劑相比,聚羧酸鋅粘結(jié)劑組牙菌斑指數(shù)顯著降低,變形鏈球菌相對定量較小。與玻璃離子、Premier暫時性樹脂相比,聚羧酸鋅屬于永久粘結(jié)劑,其粘結(jié)強(qiáng)度較大,溶解度較小,可極大減少邊緣微滲漏所致的粘結(jié)劑溶解而形成死腔,菌斑不易附著,進(jìn)而避免軟組織炎癥的發(fā)生,縮短探診深度。

        綜上所述,3種材料粘結(jié)固位對種植義齒咀嚼功能及邊緣骨吸收的影響無明顯差異,但聚羧酸鋅粘結(jié)固位對周圍軟組織的影響優(yōu)于玻璃離子與Premier暫時性樹脂。

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