楊小琴

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.101

心胸外科最常見的是氣胸，其次是肺占位，心臟病人，食管癌的病人。食管癌的病人術(shù)前術(shù)后的差異較大，術(shù)前可能就是單純的咽不下東西，覺得吞咽困難，術(shù)后病人需禁食一星期，這一星期病人會比較難受，我們應(yīng)該鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，咳痰，幫助病人翻身拍背。

對于氣胸病人，我們應(yīng)該密切觀察病情變化。觀察其在病情期間的體溫變化，是寒戰(zhàn)，胸痛問題，血白細(xì)胞變化的問題。如果遇到血白細(xì)胞升高，則可能并發(fā)胸膜炎或膿氣胸，這時應(yīng)該及時取痰液樣本及胸腔引流進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并且給予抗生素抗感染治療，心胸外科彌足重要，護(hù)理應(yīng)當(dāng)及時有效，避免低級錯誤的發(fā)生，在守的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保救護(hù)器材的齊全，確保住院部的巡視和勘查病情次數(shù)。

依據(jù)不同程度的病情給予不同程度的治療，同時，要根據(jù)原發(fā)疾病的年齡和病情采取相應(yīng)的治療和護(hù)理，注意血壓脈搏其呼吸的變化出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，脈搏，細(xì)弱等休克癥狀應(yīng)及時進(jìn)行搶救。

對于不同程度的心胸病情，我們提供不同的護(hù)理活動。一般的護(hù)理，我們要提供屬實，安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持住院部的空氣新鮮陽光充足，避免閑雜人等進(jìn)入住院部，加強(qiáng)心胸科室的巡查，確保提供安靜的休整環(huán)境。如果遇到患者胸腔內(nèi)氣體量少，沒有出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，可不用西藥，應(yīng)限制其運動，避免下床活動，以臥床休息休養(yǎng)生息為主。如果如果有明顯的呼吸困難的癥狀應(yīng)給予犯錯誤位，并給予吸氧，必要時排氣治療飲食方面，主要提供蔬菜和水果和粗糧等食物，以保持大便通暢，減少大便用力引起胸膜腔內(nèi)壓力升高，延誤胸膜裂口愈合。對于劇烈咳嗽車應(yīng)該給予正科級，避免用力屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動。

氣胸中自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)一般為一側(cè)胸痛針刺一樣或刀割樣等現(xiàn)象，短暫性胸悶呼吸困難，伴隨有咳嗽，嚴(yán)重者不能平臥，如果遇到這種情況的患者應(yīng)及時給予搶救與救護(hù)。

對于心胸患者的護(hù)理與治療常見胸膜腔穿刺抽氣或是胸膜腔閉式引流。行胸膜腔閉式引流要注意護(hù)理要點：1）體位：術(shù)中坐位或側(cè)臥位，術(shù)后半坐位，防止感染;2）位置①引流氣體時一般選在鎖骨中線第二肋間②引流液體選在第6、7肋間腋中線或腋后線③膿胸引流放置在膿腔最低位;3）保證有效引流①任何時候液平面應(yīng)低于胸腔引流出口平面60～100cm②長管在水面下3～4cm管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動，正常水柱波動4～6cm，波動停止，提示有堵塞或肺復(fù)張;4）固定①搬運患者前用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊②若引流管不慎滑出，囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布封閉傷口③若引流瓶意外打破，立即將引流管折曲夾閉;注意保持管道通暢，觀察引流量和形狀，不要受壓、折曲、阻塞、漏氣。

5）拔管指征：24小時引流液少于50ml、膿液少于10ml、引流管無氣泡逸出且病人無呼吸困難1～2天后，X線示肺復(fù)張，拔管前夾閉引流管24小時，若病情穩(wěn)無氣急、呼吸困難，方可拔管。 方法：病人取半臥或坐在床沿，深吸氣屏住，拔管，凡士林覆蓋。胸腔穿刺排氣穿刺點患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間，一次抽氣量不超過1000ml。

同時在護(hù)理時應(yīng)注意1.休克：就是機(jī)體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂與功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合征。2.潔凈手術(shù)室：通過一定的空氣潔凈措施，就是手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目限制在一定的范圍，空氣潔凈程度達(dá)到一定的水平。

3.外科手術(shù)熱：手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。

4.外科感染：就是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。特別關(guān)注患者的病房護(hù)理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、文書質(zhì)量、人文關(guān)懷質(zhì)量;護(hù)理前后患者心理狀態(tài)評分、肺功能、生活質(zhì)量;肺部感染等心胸外科并發(fā)癥發(fā)生率，保持患者的定期檢查護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心胸外科護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者不良情緒，改善其生活質(zhì)量和肺功能，預(yù)防肺部感染，提升整體護(hù)理質(zhì)量和滿意度。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取健康教育、呼吸功能訓(xùn)練及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，比較分析兩組患者術(shù)后肺功能情況、拔管時間、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后出院時間，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)心胸外科有利于患者改善心胸外科術(shù)后患者肺功能情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高治療效果及患者的生活質(zhì)量。

在護(hù)理病人的同時，應(yīng)教給病人及家屬發(fā)生氣胸時的癥狀，如何避免誘發(fā)因素預(yù)防緝兇的發(fā)生，同時根據(jù)病人理解能力，讓其能夠說出發(fā)生器宗祠的急救辦法，確保病人獲得急救的基本要領(lǐng)，讓其能在必要時進(jìn)行自我急救與護(hù)理。叮囑病人以及家屬及時定期來院復(fù)查，勘查病情情況。叮囑病人和家屬注意深呼吸和爬樓梯。因為在手術(shù)后進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有利于更好地恢復(fù)，在護(hù)理的同時教會病人深呼吸的方法，每天保持足量的深呼吸。而適量爬樓梯則能很好地提高病人的心肺功能儲備，有助于手術(shù)后的康復(fù)。

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院? 江蘇泰州? 225300）