■ 焦光源 王向珍 張 建

當(dāng)前，青年醫(yī)師的工作生活狀態(tài)呈現(xiàn)出工作任務(wù)重、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、與患者接觸最為密切、生活壓力較大等特征。這一狀態(tài)使得該群體中的部分青年醫(yī)師產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建產(chǎn)生了影響。其中，青年醫(yī)師的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)就是重要影響因素之一。有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)支持是人與人之間的親密聯(lián)系，這種聯(lián)系是客觀(guān)存在的或人們能感知到他們能與他人交流、被關(guān)心、被接納，并在他們需要的時(shí)候提供幫助。還有研究表明，社會(huì)支持是壓力源和壓力反應(yīng)行為之間的緩沖器[1]。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者，良好的社會(huì)支持是促進(jìn)身心健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)[2-4]。目前，關(guān)于青年醫(yī)師群體的社會(huì)支持相關(guān)研究還較少。本研究通過(guò)分析青年醫(yī)師群體社會(huì)支持的特點(diǎn)及影響因素，以期為提升和改善青年醫(yī)師生存狀態(tài)提供建議，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及研究方法

本研究以北京市13所三級(jí)醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的青年醫(yī)師為研究對(duì)象，采取分層抽樣的方法，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

問(wèn)卷內(nèi)容包括基本信息和社會(huì)支持量表。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容根據(jù)研究目的需要，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)和建議確定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.824，測(cè)量信度可信，問(wèn)卷可靠性較高，能夠反映青年醫(yī)師社會(huì)支持現(xiàn)狀。

社會(huì)支持評(píng)定量表由學(xué)者肖水源設(shè)計(jì)編制[5]，共10個(gè)條目，分為3個(gè)維度，即客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度。其中，客觀(guān)支持指被測(cè)者所能夠?qū)嶋H感受到的支持，主觀(guān)支持指被測(cè)者能夠體驗(yàn)到的或者是在情感上給予的支持，對(duì)支持的利用度則表示被測(cè)者對(duì)各種所獲得社會(huì)支持的利用情況。

本研究調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 100份，收回有效問(wèn)卷1 002份，其中，男性占41.5%；參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一年的住院醫(yī)師占37.6%，第二年的占34.6%，第三年的占27.7%；涉及21個(gè)臨床及相關(guān)專(zhuān)業(yè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用相關(guān)分析、多元線(xiàn)性回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。其中，多元線(xiàn)性回歸方法進(jìn)行分析過(guò)程中，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，刪除標(biāo)準(zhǔn)為0.1。

2 青年醫(yī)師社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素分析

2.1 青年醫(yī)師社會(huì)支持基本情況

研究顯示，被調(diào)查對(duì)象整體社會(huì)支持總分為35.34±6.27，其中客觀(guān)支持得分7.36±2.46，主觀(guān)支持得分19.99±4.00，對(duì)支持的利用度得分7.87±1.82。

2.2 社會(huì)支持與工作、學(xué)習(xí)、生活關(guān)系

在日常工作方面，參加支部、科室等集體活動(dòng)的情況，在客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)常參加集體活動(dòng)，就能夠與集體中的成員更加熟悉，能夠更好地融入集體。因此，客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度均得分較高。

對(duì)于在日常工作中接觸的人員，上級(jí)醫(yī)師、同級(jí)醫(yī)師、護(hù)士均是青年醫(yī)師在院內(nèi)的重要社會(huì)支持。研究表明，無(wú)論是與帶教老師、同級(jí)醫(yī)師還是護(hù)士，越進(jìn)行經(jīng)常性的交流，其越擁有良好的客觀(guān)支持和主觀(guān)支持，支持的利用度也較好，經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

對(duì)于社會(huì)支持與對(duì)當(dāng)前工作生活壓力之間的關(guān)系，經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，社會(huì)支持總分與社會(huì)支持各維度均與青年醫(yī)師對(duì)當(dāng)前學(xué)習(xí)工作生活得到的壓力感覺(jué)呈相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即隨著青年醫(yī)師對(duì)當(dāng)前的學(xué)習(xí)工作生活壓力感知越大，其社會(huì)支持總分越低，客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度都會(huì)比較低（表2）。

表2 社會(huì)支持與學(xué)習(xí)工作生活壓力感受相關(guān)性分析

進(jìn)一步研究顯示，當(dāng)青年醫(yī)師感受到較大的學(xué)習(xí)工作生活壓力時(shí)，會(huì)在以下方面產(chǎn)生影響，即對(duì)未來(lái)的工作生活非常擔(dān)心、在工作中產(chǎn)生危機(jī)感、對(duì)當(dāng)前的學(xué)業(yè)科研工作、出科考試均會(huì)產(chǎn)生影響，經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 社會(huì)支持與工作學(xué)習(xí)狀態(tài)相關(guān)性分析

2.3 社會(huì)支持與家庭關(guān)系

青年醫(yī)師的家庭狀況對(duì)其社會(huì)支持產(chǎn)生了重要影響[6]。為了探究青年醫(yī)師社會(huì)支持的影響因素，調(diào)查結(jié)果顯示，在家庭層面，客觀(guān)支持主要與青年醫(yī)師的婚育狀況、與父母的見(jiàn)面頻率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)分別為-0.156和-0.092，P值分別為0.000和0.004。結(jié)果顯示，客觀(guān)支持主要是青年醫(yī)師能夠?qū)嶋H獲得的支持。因此，對(duì)于已婚已育的青年醫(yī)師，較其他群體更易從家庭獲得支持。同時(shí)，得到實(shí)際的支持，見(jiàn)面接觸是必不可少的，而隨著與家人見(jiàn)面頻次的增加，所獲得的客觀(guān)支持也會(huì)更多。

對(duì)于主觀(guān)支持，研究結(jié)果顯示，與其婚育情況、父母見(jiàn)面頻率、是否為獨(dú)生子女、家人是否理解自己工作的特點(diǎn)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.293、0.146、0.271和-0.1 3 7，P值分別為0.0 0 0、0.000、0.000和0.004。其中，較客觀(guān)支持存在不同的是在是否為獨(dú)生子女和家人是否理解自己的工作兩個(gè)方面。對(duì)于非獨(dú)生子女家庭，兄弟姐妹是個(gè)人生活中的重要社會(huì)支持資源，尤其是在情感上的支持。同時(shí)，家人對(duì)自己工作的理解更是在情感上的巨大支持。

在對(duì)支持的利用度方面，女生對(duì)支持的利用度高于男生，相關(guān)系數(shù)為0.151，P=0.000，在遇到問(wèn)題時(shí)，女生更容易找到傾訴的對(duì)象，而且會(huì)比男生更加主動(dòng)。研究顯示，隨著年齡的增加，個(gè)人對(duì)支持的利用度是下降的，相關(guān)系數(shù)為-0.075，P=0.021，表明隨著年齡的增長(zhǎng)，人們更傾向通過(guò)個(gè)人來(lái)解決實(shí)際情況，對(duì)各類(lèi)支持資源的應(yīng)用程度會(huì)更為謹(jǐn)慎（表4）。

表4 社會(huì)支持各維度與家庭層面相關(guān)性分析

2.4 社會(huì)支持相關(guān)因素分析

為了進(jìn)一步分析社會(huì)支持的影響因素，以社會(huì)支持總分為因變量，以與青年醫(yī)師社會(huì)支持相關(guān)的選項(xiàng)為自變量，通過(guò)多元線(xiàn)性回歸分析，社會(huì)支持總分與個(gè)人家庭關(guān)系（1=1分，10=10分）、與護(hù)士進(jìn)行交流溝通情況（1=非常頻繁，5=從未有過(guò)）、婚育狀況（1=已婚已育，4=未婚無(wú)交往對(duì)象）、參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)講座次數(shù)（1=小于1次，4=5次以上）、參加培訓(xùn)的年限（1=第一年，3=第三年）、個(gè)人財(cái)產(chǎn)情況（1=非常安全，5=非常不安全）、使命感（1=非常強(qiáng)烈，5=非常不強(qiáng)烈）、人際交流溝通能力（1=1分，10=10分）和參與科室科研工作（1=參與有分工，3=不參與）這幾方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析結(jié)果表明，在青年醫(yī)師的社會(huì)支持系統(tǒng)中，最為重要的是家庭關(guān)系。其次，在工作層面上，是與護(hù)士進(jìn)行交流溝通的情況。在實(shí)踐中，青年醫(yī)師在院內(nèi)經(jīng)常接觸的人群主要包括上級(jí)醫(yī)師、同級(jí)醫(yī)師和護(hù)士，而護(hù)士群體較上級(jí)醫(yī)師和同級(jí)醫(yī)師，在青年醫(yī)師實(shí)際接觸過(guò)程中通常是較為頻繁的群體，尤其是日常臨床工作上的接觸。研究結(jié)果顯示，婚育情況仍然是重要的影響因素，同樣也是家庭支持的一種。研究顯示，隨著培訓(xùn)年限的增加，社會(huì)支持的總分下降。根據(jù)臨床實(shí)際現(xiàn)狀可知，在住培開(kāi)始初期，對(duì)于青年醫(yī)師個(gè)人而言，希望能夠主動(dòng)獲取外部社會(huì)支持資源。但隨著培訓(xùn)年限的增加、經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，青年醫(yī)師的工作熱情和與人交往的熱情都會(huì)有所減弱（經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，工作熱情與培訓(xùn)年限之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)系數(shù)為0.070，P=0.030），導(dǎo)致獲取社會(huì)支持的主動(dòng)性降低。同時(shí)，在社會(huì)支持上，個(gè)人財(cái)產(chǎn)情況也起到了重要的作用，尤其是在客觀(guān)支持方面。同時(shí)，人際交流溝通能力也是社會(huì)支持的重要基礎(chǔ)，良好的溝通能力，無(wú)論是在客觀(guān)支持、主觀(guān)支持還是在對(duì)支持的利用度方面，都會(huì)起到積極的作用。參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)講座和參與科研情況，在知識(shí)和技能方面都給予了青年醫(yī)師實(shí)際可獲得的支持（表5）。

表5 社會(huì)支持多元回歸分析

3 提升青年醫(yī)師社會(huì)支持的建議

3.1 在充分交往過(guò)程中建立良好的社會(huì)支持

本研究顯示，經(jīng)常參加集體活動(dòng)的青年醫(yī)師，包括參加科室的活動(dòng)、外出朋友聚會(huì)等各種形式的集體活動(dòng)，都能夠促進(jìn)其建立良好的社會(huì)支持。良好的社會(huì)關(guān)系也必然是建立在人與人交往的基礎(chǔ)之上的。因此，可以說(shuō)孤立個(gè)體是不存在的，而在主觀(guān)上、行動(dòng)上表現(xiàn)出的孤立行為，其在個(gè)人的發(fā)展成長(zhǎng)過(guò)程中也會(huì)遭受不同程度的障礙和問(wèn)題。

從每個(gè)人的成長(zhǎng)經(jīng)歷可以感受到，其實(shí)每個(gè)社會(huì)個(gè)體始終都是生活在集體中[7-8]。集體已經(jīng)成為人們工作、學(xué)習(xí)、生活必要的生活形態(tài)。也就是在參與集體的過(guò)程中，人與人之間的交往才會(huì)變得更加頻繁，并逐漸形成了每個(gè)人的世界觀(guān)、人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。人的這種社會(huì)屬性，使得人一旦脫離集體環(huán)境，就不能保持個(gè)體的健康發(fā)展了[9]。

從青年醫(yī)師個(gè)人的角度看，其工作、學(xué)習(xí)的大部分時(shí)間都是在臨床專(zhuān)業(yè)科室中度過(guò)。因此，融入科室，找到存在感，就能夠使游離于科室的青年醫(yī)師逐步建立起主人翁意識(shí)，主動(dòng)參與到各項(xiàng)培訓(xùn)工作中。對(duì)于青年醫(yī)師而言，在參與院內(nèi)組織的活動(dòng)中，不僅能夠建立良好的人際關(guān)系，提升存在感和歸屬感，還能夠?qū)︶t(yī)院的各類(lèi)事物有所了解，其實(shí)這也是對(duì)青年醫(yī)師進(jìn)行社會(huì)化的一種形式，使得青年醫(yī)師能夠更好地了解工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，在情感上、精神上得到支持，既有利于個(gè)人的快速成長(zhǎng)，也有利于提升生活的滿(mǎn)意度。在青年醫(yī)師日常生活中，應(yīng)建立這種參加集體活動(dòng)的意識(shí)，使自己能夠主動(dòng)融入到各類(lèi)集體活動(dòng)中去，包括黨團(tuán)組織、科室活動(dòng)、朋友聚會(huì)等，應(yīng)從思想上、意識(shí)上以積極的心態(tài)去參加集體活動(dòng)，避免使自己逐漸游離于集體之外，形成惡性循環(huán)。

3.2 建立良好的家庭支持和人際關(guān)系，完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

研究結(jié)果表明，青年醫(yī)師對(duì)當(dāng)前工作壓力的感知情況與其社會(huì)支持之間存在相關(guān)性，社會(huì)支持越好，壓力感知越小。社會(huì)支持實(shí)質(zhì)上也是人類(lèi)進(jìn)行溝通的基本形式，由于人的社會(huì)屬性，每個(gè)人在日常生活中都離不開(kāi)社會(huì)支持。社會(huì)支持作為一種彈性資源，在個(gè)體心理層面與其有緊密聯(lián)系，尤其在緩解壓力、促進(jìn)心理健康等方面都發(fā)揮著重要作用[10-12]。

本研究采用的量表將社會(huì)支持分為客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度，進(jìn)一步對(duì)社會(huì)支持進(jìn)行分析，還可將對(duì)社會(huì)支持的關(guān)注分為社會(huì)支持的內(nèi)容和社會(huì)支持的網(wǎng)絡(luò)[13]。本研究通過(guò)多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)青年醫(yī)師社會(huì)支持現(xiàn)狀影響較大的是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)對(duì)青年醫(yī)師社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)特征的了解，可以探究并理解個(gè)體的行為[14]。結(jié)果顯示，青年醫(yī)師的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)主要由家庭支持網(wǎng)絡(luò)和工作支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，而家庭支持和工作中人際關(guān)系的支持情況，直接對(duì)青年醫(yī)師的工作狀態(tài)、生活狀態(tài)產(chǎn)生影響。

家庭關(guān)系作為人際關(guān)系中最親密的關(guān)系，是人們進(jìn)行思想、情感交流最充分的場(chǎng)所[15]。因此，家庭支持對(duì)于增加身心健康、消除壓力具有不可替代的重要作用。研究結(jié)果顯示，青年醫(yī)師的社會(huì)支持影響因素中，排在首位的也是家庭因素，是青年醫(yī)師最為重視的因素。而調(diào)查結(jié)果中，家人能否對(duì)青年醫(yī)師的工作給予充分的理解和認(rèn)識(shí)，更是成為影響青年醫(yī)師生存狀態(tài)的重要因素。因此，對(duì)于青年醫(yī)師而言，如何協(xié)調(diào)好工作和家庭的關(guān)系，就顯得尤為重要。

在工作中建立良好的人際關(guān)系，也是影響青年醫(yī)師社會(huì)支持的重要因素。研究結(jié)果顯示，工作中的人際關(guān)系是青年醫(yī)師社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的重要組成，重要程度僅次于家庭。在工作中，良好的人際關(guān)系，能夠保證人的身心健康[16]。可以想象，在一個(gè)融洽的工作關(guān)系中，無(wú)論是與上級(jí)醫(yī)師、同級(jí)醫(yī)師還是護(hù)士等其他群體，工作時(shí)的狀態(tài)一定是心情舒暢。但如果工作關(guān)系緊張、或工作關(guān)系根本對(duì)個(gè)體沒(méi)有任何影響，這樣的一種狀態(tài)反而會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生壓抑、焦慮、情緒低落。同時(shí)，良好的人際關(guān)系是促進(jìn)個(gè)體能力水平提高，提升工作質(zhì)量的重要保障。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，個(gè)體的作用是有限的，青年醫(yī)師也會(huì)在實(shí)踐中遇到各種各樣的困難和問(wèn)題，這就需要身邊的人，包括上級(jí)醫(yī)師、同級(jí)醫(yī)師等群體給予及時(shí)的幫助，可以是技能方面的，也可以是情感方面的。總之，無(wú)論何種類(lèi)型的支持，都能夠使個(gè)體的歸屬感增強(qiáng)，幸福感得到提升，進(jìn)而促進(jìn)工作的開(kāi)展。