■ 賈朋雨 辛 禹 石婧瑜 王雨嘉 崔成森 馮星淼 王亞?wèn)| 孟 開

隨著人口規(guī)模增加、人民健康意識(shí)的增強(qiáng)，北京市院前急救數(shù)量激增，2019年4～6月北京市“120”受理要車數(shù)量同比增長(zhǎng)22.2%，派車數(shù)量同比增長(zhǎng)28.17%，而與之對(duì)應(yīng)的是急救服務(wù)供不應(yīng)求的困局。急救人員作為急救工作中重要一環(huán)，發(fā)揮了必不可少的作用，因此分析北京市的院前急救人員現(xiàn)狀對(duì)于完善急救體系、增強(qiáng)急救功能、解決北京市當(dāng)前困局具有重要意義[1]。目前北京市存在兩個(gè)相互獨(dú)立的醫(yī)療急救體系：北京急救中心（“120”）和北京市紅十字會(huì)緊急救援中心（“999”），二者共同承擔(dān)了北京市的急救工作。但是二者因?yàn)樾再|(zhì)等的不同，導(dǎo)致其在人員的規(guī)模、能力等方面存在差異。因此充分了解兩種急救模式下人員的現(xiàn)狀對(duì)于急救體系的改善、急救資源的合理分配、急救事業(yè)的規(guī)劃等具有重大意義，也為兩個(gè)醫(yī)療急救體系的合理定位、合理分工提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象是北京市“120”和“999”急救中心全體從事院前急救工作的醫(yī)生和護(hù)士。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

研究自行編制調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包含調(diào)查對(duì)象基本信息：性別、年齡、婚姻、戶籍、文化程度、職業(yè)、職稱、工作年限、聘用方式、健康狀況自評(píng)、平均每月上夜班次數(shù)等。首先，在文獻(xiàn)評(píng)閱和參與式觀察的基礎(chǔ)上，制作問(wèn)卷初稿；然后，通過(guò)對(duì)院前急救醫(yī)生和護(hù)士各4名開展深入訪談，對(duì)問(wèn)題和回答的合理性等進(jìn)行認(rèn)真推敲，進(jìn)一步修訂完善了調(diào)查問(wèn)卷，使其符合院前急救工作的實(shí)際情況。

調(diào)查問(wèn)卷在被調(diào)查者知情同意的基礎(chǔ)上，以問(wèn)卷星的方式開展。問(wèn)卷都設(shè)置了必填項(xiàng)，且問(wèn)卷設(shè)計(jì)之初就嵌入了邏輯關(guān)系，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行審核，對(duì)不符合邏輯的樣本會(huì)自動(dòng)剔除。本次問(wèn)卷調(diào)查自2019年8月28日至9月17日，共發(fā)放2215份問(wèn)卷，收回941份問(wèn)卷，回收率為42.5%，其中有效問(wèn)卷941份，問(wèn)卷有效率為100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)相關(guān)信息采用描述性分析和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員基本情況

本研究中北京市院前急救醫(yī)護(hù)人員總數(shù)為941人。其中，“120”有714人，“999”有227人。兩類人員在性別、年齡、婚姻、戶籍、學(xué)歷及聘用方式等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

性別方面，男性和女性數(shù)量大致相當(dāng)，但“999”中男性數(shù)量（占80.62%）遠(yuǎn)高于女性。年齡方面，“120”集中在31～40歲（48.88%），而“999”集中于21～30歲(72.69%)?；橐龇矫妫?20”已婚人數(shù)為548人（76.75%），“999”中未婚人數(shù)與已婚人數(shù)大致相當(dāng)。戶籍方面，“120”以北京郊區(qū)人員為主，為298人（41.74%），“999”以非本市人員為主，為219人（96.48%）。文化程度方面，大專和本科居多?！?20”本科人數(shù)為437人（61.20%），“999”大專人數(shù)為166人（73.13%）。職業(yè)方面，“120”中以護(hù)士和執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主，“999”中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)最多，為108人（47.58%）。職稱方面，初級(jí)職稱人員最多。工作年限方面，5年以內(nèi)人員數(shù)量最多。聘用方式方面，“120”以正式在編人員為主，為319人（44.68%），“999”主要以正式非在編人員為主，為199人（87.67%）。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員身體自評(píng)可知，認(rèn)為身體狀況非常好和比較好的人員比例為64.72%。對(duì)院前急救人員健康情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可知，不同急救中心人員的健康狀況自評(píng)的P＜0.05，表明兩類人員在健康自評(píng)方面存在差異。“120”中認(rèn)為健康狀況不太好和非常不好的比例為15.27%，遠(yuǎn)高于“999”的1.32%。

2.2 醫(yī)護(hù)人員工作量情況

院前急救人員平均每月上夜班6～8次的人數(shù)最多，為347人（36.88%），對(duì)院前急救人員每月上夜班次數(shù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可知，不同急救中心人員的每月上夜班次數(shù)的P小于0.05，表明兩類人員在每月上夜班次數(shù)方面存在差異?！?20”中6～8次人數(shù)為334人（46.78%），而“999”中13～15次的有150人（66.08%），這與機(jī)構(gòu)人員數(shù)量和排班制度等有密切關(guān)系。

對(duì)院前急救醫(yī)護(hù)人員出車情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員中所在車組為非轉(zhuǎn)運(yùn)車組的居多，有549人（58.34%），而所在車組為轉(zhuǎn)運(yùn)車組的人數(shù)為392人（41.66%）?！?20”中非轉(zhuǎn)運(yùn)車組人數(shù)為407人（57%），轉(zhuǎn)運(yùn)車組為307人（43%）；“999”中為非轉(zhuǎn)運(yùn)車組人數(shù)為142人（62.56%），轉(zhuǎn)運(yùn)車組人數(shù)為85人（37.44%）。

對(duì)出診過(guò)程中為患者實(shí)施單純搬抬和轉(zhuǎn)運(yùn)情況研究發(fā)現(xiàn)，提供該服務(wù)比例在81%以上的情況為主。對(duì)“120”“999”中不同車組出診過(guò)程中為患者實(shí)施單純搬抬和轉(zhuǎn)運(yùn)的比率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可知，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明“120”“999”中不同車組人員在出診過(guò)程中為患者實(shí)施單純搬抬和轉(zhuǎn)運(yùn)的比例方面的分布沒(méi)有差異。在“120”中，非轉(zhuǎn)運(yùn)車組該服務(wù)比例為81%以上的情況為8.54%；轉(zhuǎn)運(yùn)車組該服務(wù)比例81%以上的情況為8.54%。在“999”中，提供服務(wù)比例為81%以上的情況為10.13%；轉(zhuǎn)運(yùn)車組提供服務(wù)比例在81%以上為8.81%。見表1。

表1 出診過(guò)程中為患者實(shí)施單純搬抬和轉(zhuǎn)運(yùn)的比率情況

2.3 醫(yī)護(hù)人員壓力情況

通過(guò)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員工作壓力情況可知，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為壓力比較大的最多，為339人（36.06%），對(duì)工作壓力進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可知，不同急救中心人員的工作壓力的P均小于0.05，表明兩類人員在工作壓力方面存在差異?！?20”中壓力比較大的人數(shù)為298人（41.74%），“999”中壓力一般的人數(shù)為116人（51.1%）。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)職稱晉升壓力調(diào)查可知，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為專業(yè)技術(shù)職稱晉升壓力一般的數(shù)量最多，有431人（36.24%），認(rèn)為當(dāng)前專業(yè)技術(shù)職稱晉升壓力比較大的人員數(shù)量為299人（31.77%）。對(duì)院前急救人員職稱晉升壓力進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可知，不同急救中心人員的職稱晉升壓力的P小于0.05，表明兩類人員在職稱晉升壓力方面存在差異。“120”中壓力比較大的人員數(shù)量為254人（35.57%），“999”中壓力一般的人員數(shù)量為98人（43.17%），見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員職稱晉升壓力情況表

2.4 醫(yī)患關(guān)系情況

研究工作中遇到患方態(tài)度惡劣或語(yǔ)言傷害時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為每周會(huì)發(fā)生1～2次以內(nèi)的人數(shù)最多，有675人（71.73%），對(duì)院前急救人員醫(yī)患關(guān)系情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可知，不同急救中心人員的醫(yī)患關(guān)系情況的P大于0.05，表明兩類人員在醫(yī)患關(guān)系情況方面不存在差異。“120”中認(rèn)為每周會(huì)發(fā)生1～2次的人數(shù)為502人（70.31%），“999”中認(rèn)為每周會(huì)發(fā)生1～2次的人數(shù)為173人（76.21%）。

3 討論

3.1 北京市院前急救人員年輕化，且工作年限較短

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，與“120”相比，“999”中男性比例明顯高于女性、且偏年輕化。“999”中男性比例高及偏年輕化的原因在于院前急救呼叫量大，工作繁重，且工作中需要大量搬抬等體力勞動(dòng)，所以對(duì)人員的身體要求較高?！?20”中設(shè)置專門的搬抬人員，而“999”中未設(shè)置專門的搬抬人員，所以醫(yī)生和護(hù)士需要承擔(dān)搬抬工作，這使得招聘人員的時(shí)候偏向于年輕的男性，并且隨著年紀(jì)增大身體適應(yīng)不了如此高強(qiáng)度的人員大都離開了工作崗位。在個(gè)人深入訪談中，醫(yī)務(wù)人員說(shuō)“我現(xiàn)在已經(jīng)40多歲了，像我這個(gè)年紀(jì)還出車的人太少了”“我感覺(jué)身體越來(lái)越差了，已經(jīng)不想干了，但是不知道我還能干什么”，大部分院前急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)于40歲以后的就業(yè)去向感到迷茫?！?20”和“999”中人員素質(zhì)差異明顯，這是因?yàn)椤?20”對(duì)于人員的學(xué)歷有著更高的要求。

3.2 院前急救人員工作壓力和職稱晉升壓力較大

北京市院前急救人員工作壓力大，“120”中工作壓力大于“999”。工作壓力大與急救人員工作量大密不可分，高強(qiáng)度的工作給人員帶來(lái)巨大的壓力，這與實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)一致[2-7]。此外，人員還面臨著職稱晉升壓力，北京市院前急救人員實(shí)行特有的職稱制度，與薪酬待遇相關(guān)聯(lián)，院前人員的職稱晉升和院內(nèi)相同，但是因?yàn)楣ぷ鲀?nèi)容不同，院前人員普遍科研能力弱、科研數(shù)據(jù)缺乏、沒(méi)有科研課題等，導(dǎo)致人員論文撰寫困難，職稱晉升困難[8]。“120”中職稱晉升壓力大于“999”，這是因?yàn)椤?20”對(duì)人員的論文要求大于“999”。

3.3 院前急救人員健康狀況自評(píng)不容樂(lè)觀

院前急救人員工作場(chǎng)所主要是急救車，所以每天呆在車上的時(shí)間非常長(zhǎng)，這也導(dǎo)致了人員健康狀況的下降，近10%的人員健康自我評(píng)價(jià)不好，其中“120”的比例高于“999”，這與工作環(huán)境和工作量有著密切關(guān)系。通過(guò)個(gè)人深入訪談可知，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都患有腰間盤和腰肌勞損等職業(yè)病。因此，建議急救中心管理者應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)排班、輪班的方法，以減輕其工作負(fù)擔(dān)，營(yíng)造一個(gè)和諧的工作氣氛。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)工作多，影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同

通過(guò)前期研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前院前急救人員普遍對(duì)工作的認(rèn)同程度不高，人員倦怠嚴(yán)重。這與多種因素有關(guān)，從事院前急救工作的人員大多是由于對(duì)這份工作的熱愛(ài)，對(duì)這份工作的神圣信仰和對(duì)救死扶傷的成就滿足，他們希望承接更多與醫(yī)療救治相關(guān)的活動(dòng)，在提升醫(yī)療技能的同時(shí)，也體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值。但是通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在出診過(guò)程中實(shí)施單純搬抬和轉(zhuǎn)運(yùn)的比例高于50%的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量占一半左右，轉(zhuǎn)運(yùn)車組與非轉(zhuǎn)運(yùn)車組工作內(nèi)容沒(méi)有明顯差異。在個(gè)人深入訪談中，院前急救醫(yī)護(hù)人員說(shuō)“這工作與我對(duì)預(yù)期的工作差距還是有的，因?yàn)槲艺J(rèn)為這份工作沒(méi)有將我所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行有效轉(zhuǎn)化”。從這些院前急救醫(yī)護(hù)人員的談話中不難發(fā)現(xiàn)，他們認(rèn)為工作與預(yù)期不符、工作沒(méi)有價(jià)值、難以得到相應(yīng)的尊重。而且由于人員缺乏和工作量大，加上院前急救分級(jí)調(diào)度實(shí)施情況不佳，使得高級(jí)別的院前急救醫(yī)護(hù)人員仍然需要承擔(dān)很多簡(jiǎn)單的搬抬工作，從而降低了這部分院前急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)于職業(yè)的認(rèn)同程度。

3.5 醫(yī)患糾紛依舊存在于院前急救人員工作中

院前急救工作中醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，通過(guò)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為遇到患方態(tài)度惡劣或語(yǔ)言傷害每周會(huì)發(fā)生1～2次的人數(shù)最多（71.73%）。通過(guò)訪談、實(shí)地考察和問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)患關(guān)系的原因主要是患者醉酒、患者及家屬對(duì)急救服務(wù)要求過(guò)高及搬抬問(wèn)題等[9-11]。因此，急救中心應(yīng)當(dāng)重視人員心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)和教育培訓(xùn)。通過(guò)定期組織心理健康知識(shí)講座等工作使得急救人員學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)情緒，培養(yǎng)積極向上的人格，客觀合理地評(píng)價(jià)自我及社會(huì)生活中的位置，形成合理的心理支點(diǎn)，使心理處于平衡。