杜俊煒 劉江 徐征宇 姜瑤 王帥 耿碩 畢鄭剛

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150001

目前骨質疏松癥是全球流行病之一，也是一個重要的公共衛(wèi)生問題[1-2]。而骨質疏松導致的骨折，具有發(fā)病率高、致死率高、生活質量差等特點[3-6]。據估計全世界每年發(fā)生900萬次骨質疏松性骨折，其中髖部骨折發(fā)生次數較多[7]。近年來，隨著老齡人群的增加，髖部骨折發(fā)生率逐漸增加且隨年齡的增長顯著上升，女性髖部骨折的發(fā)生率是男性的兩倍以上，且在不同地區(qū)髖部骨折的發(fā)生率存在顯著差異[8-11]。

哈爾濱是中國緯度最高(45 °N)且氣溫最低的省會城市，其老年人髖部骨折的發(fā)病率每年在增加。本研究收集了哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2008年1月至2019年12月50歲以上髖部骨折住院患者的一般資料，進行回顧性統(tǒng)計分析，探究12年間的長期變化趨勢，為臨床工作提供依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

回顧性收集2008年1月至2019年12月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院因髖部骨折住院的1 616例患者病歷資料。排除標準為年齡小于50歲、陳舊性或病理性骨折。

1.2 研究方法

統(tǒng)計所有患者年齡、性別、骨折時間及骨折部位(股骨頸、轉子間)等相關病史。將患者按照每5歲為一個年齡段進行分組：即50～54、55～59、60～64、65～69、70～74、75～79、80～84、85～89歲，90歲以上為一組。將3～5月份定義為春季，6～8月份定義為夏季，9～11月份為秋季，12月份～次年2月份為冬季。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2019軟件建立數據庫，使用SPSS 19.0軟件進行上述資料統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示，并用t檢驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院患者髖部骨折總體構成特征

本研究的數據庫中共納入了1 616名患者。髖部骨折時(2008年1月至2019年12月)所有人的年齡均在50歲及以上。其中男性659例(40.78 %)，女性957例(59.22 %)，整體女比男值為1.45∶1。其中股骨頸骨折955例(59.10 %)，轉子間骨折661例(40.90 %)。髖部骨折患者平均年齡(70.3±11.4)歲，其中男性(67.7±11.7)歲，女性(72.0±10.9)歲，女性平均年齡明顯高于男性(P<0.001)。各個年齡段的性別、骨折類型發(fā)病特點見表1。

表1 不同年齡段的性別、骨折類型發(fā)病特點

2.2 總體發(fā)病趨勢

2008年至2019年間，髖部骨折按性別、骨折類型統(tǒng)計的發(fā)病例數隨年份的變化趨勢，12年間老年髖部骨折病例呈逐年上升的趨勢，如圖1。

圖1 髖部骨折按性別、骨折類型分類的發(fā)病例數隨年份的變化趨勢Fig.1 Variation trend of the number of cases of hip fracture classified by gender and fracture type with years

2.3 髖部骨折12年來的變化

在所有髖部骨折中，股骨頸骨折955例，轉子間骨折661例，股骨頸與轉子間的數量比值(C/T)為1.44∶1，就總體而言，股骨頸骨折的數量明顯多于轉子間骨折數量。其中股骨頸骨折男性有376例，女性579例；轉子間骨折男性有283例，女性378例。

股骨頸骨折中男性平均年齡(67.0±11.4)歲，女性為(70.6±10.7)歲；轉子間骨折男性平均年齡(68.7±11.9)歲，女性為(74.2±10.9)歲。男性髖部骨折患者的平均年齡每年增加0.15歲(95%CI：-0.17～0.46)(P=0.331)，女性每年增加0.16歲(95%CI：-0.17～0.49)(P=0.298)。但當髖部骨折細分時，男性股骨頸骨折患者平均年齡每年增加0.88歲(95%CI：0.37～1.38)(P=0.003)，女性每年增加0.55歲(95%CI：0.06～1.03)(P=0.030)；男性轉子間骨折患者平均年齡每年減少0.91歲(95%CI：-1.31～—0.51)(P<0.001)，女性每年減少0.71歲(95%CI： -1.21～-0.21)(P=0.010)，如圖2。

圖2 髖部骨折患者平均年齡的長期變化趨勢Fig.2 Long-term trends in the mean age of patients with hip fractures

2.4 性別、骨折類型與季節(jié)變化

經統(tǒng)計在春季髖部骨折數量占總數的27.5 %(444/1 616)，夏季占24.1 %(390/1 616)，秋季占26.4 %(426/1 616)，冬季占22.0 %(356/1 616)。性別和骨折類型之間無季節(jié)性差異 (性別和季節(jié)：χ2=3.467，df=3,P=0.325；骨折類型和季節(jié)：χ2=2.586，df=3，P=0.460)。見表2。

表2 性別、骨折類型的季節(jié)分布情況(n)

3 討論

近年來髖部骨折發(fā)病率逐年上升，據估計2050年髖部骨折的發(fā)病率將達到630萬，而全球髖部骨折高達30 %認為是發(fā)生在亞洲人群，其中中國最引人注目[1]。而哈爾濱是中國緯度最高且氣溫最低的省會城市，因此研究其發(fā)病特點有一定的參考價值。

本研究顯示，在這12年間髖部骨折發(fā)病例數呈逐年上升趨勢。與其他相關研究結果類似[12-15]，從整體上女性髖部骨折數量明顯多于男性。我們發(fā)現女性髖部骨折數量每年逐漸增高且近3年趨于平穩(wěn)，而男性患者波動較小但也呈增長趨勢。值得注意的是在60歲之前男性髖部骨折數量超過女性，且在50～54歲間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003)，之后在70～74歲出現一次上升趨勢，對此加拿大也得出了相同的結果[15]。這一現象提示我們，在50～59歲之間男性髖部骨折主要是與工作環(huán)境有關，而男性的骨質疏松癥的患病率較女性晚且知曉率低，故之后又出現一個小高峰[16-17]。女性65歲以后骨折數量急劇增加，80～84歲時達到高峰。出現上述情況可能是因為女性進入圍絕經期后，由于雌激素減少使骨量開始丟失，當絕經10年后，每年丟失骨量增加導致骨質疏松情況加重[18-19]。而美國[20]報道65歲以上人群的髖部骨折發(fā)生率正在下降，這可能是因為他們很早就使用雙膦酸鹽藥物的緣故，故應提高老年人骨質疏松的知曉率，做好一級預防。

從12年間整體發(fā)病趨勢來看，2016年是一個轉折點，在此之前股骨頸骨折數量明顯多于轉子間骨折，但在2016年轉子間骨折數量首次超過了股骨頸骨折，隨后3年轉子間骨折數量逐漸上升。預計將來轉子間骨折增長速度會高于股骨頸骨折[21]。根據數據顯示女性70歲以后轉子間骨折比例逐漸增大，而相對年長的男性人群轉子間骨折更為常見。因此轉子間骨折比股骨頸骨折更有可能與低能量損傷有關，且發(fā)生率隨著年齡的增長而增加[22-23]。有研究[24]表明轉子間骨折所占的比例在明顯增加，這更加證實了轉子間骨折與骨質疏松癥、高齡有更密切的關系[25]。因此我們認為老年人服用抗骨質疏松藥物和鍛煉是很重要的[26-27]。

通過研究我們得知，無論男女髖部骨折平均年齡均緩慢上升，且轉子間骨折患者的平均年齡均高于股骨頸骨折患者?？傮w上男性發(fā)生骨折的平均年齡比女性要早，這和瑞士報道結果一致[17]。哈爾濱地區(qū)髖部骨折平均年齡高于沈陽地區(qū)人群[28]，但低于合肥、上海及閩南地區(qū)人群[29-31]。髖部骨折的平均年齡在不同區(qū)域差異很大，這可能和地理位置、種族有很大關系[3]。我們發(fā)現哈爾濱住院患者患有轉子間骨折的女性比患有股骨頸骨折的女性平均年齡更大，平均年齡相差3.55歲(P<0.05)；男性雖然沒有統(tǒng)計學意義但也有同樣的結果，平均年齡相差1.66歲(P=0.07)，這與中國合肥的結果是一致的[16]。對此我們發(fā)現重要的一點，轉子間骨折患者逐漸趨于年輕化而股骨頸骨折正好相反。

在我們的研究中，髖部骨折患者主要是春秋多，冬夏少，以3月最為顯著。這和多項研究結果不同[32-33]。事實上這可能是因為哈爾濱緯度高，春、秋季氣溫升降變化快，剛進入秋天就下起了第一場雪，這和其他城市有所不同，因此往往這時候髖部骨折發(fā)生率高。北京市東部地區(qū)研究表明月份對髖部骨折沒有影響[34]。而挪威有研究[33]報道在高緯度地區(qū)，寒冷的冬季可能會導致更多的跌倒從而髖部骨折顯著增多，但在哈爾濱冬季最低氣溫可達-30 ℃，因此大多數老年人選擇呆在家里，直至春季冰雪逐漸融化才開始戶外活動，加上春季雨雪天氣造成路面濕滑，極易摔倒，這可能解釋了哈爾濱地區(qū)缺乏季節(jié)變化的原因。

本研究對象為哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的髖部骨折住院患者，為單中心研究，但本研究樣本量大，質量嚴格控制，具有信服力。

綜上所述，隨著年齡的增長轉子間骨折患者比例逐漸超過股骨頸骨折，且轉子間骨折患者趨于年輕化。應加強對老年人對骨質疏松的認識，對于患有骨質疏松癥的患者應盡早進行抗骨質疏松治療，預防髖部骨折的發(fā)生。