蔡添才，黃賽云，鄭 芳，花 梅，曾憲科

特勤人員是我軍現(xiàn)代作戰(zhàn)力量體系中的重要組成部分，由于長期處于艱苦復(fù)雜的環(huán)境，特勤人員的心理和生理受到各種不良因素的刺激，這種刺激的累積會嚴(yán)重傷害其健康狀況[1]。在特勤人員眾多職業(yè)相關(guān)性疾患中，心理疾患和睡眠障礙的發(fā)生高于國內(nèi)軍人常模[2,3]。近年來，失眠主要采用藥物治療為主，心理治療、物理治療及中醫(yī)治療為輔，藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)和依賴性會給身體帶來一定的危害。為了避免這些危害，本研究采取兩種非藥物治療相結(jié)合的方法，研究推拿結(jié)合心理干預(yù)對特勤療養(yǎng)員睡眠狀況改善的療效，從而提升特勤療養(yǎng)的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-12至2019-12來院療養(yǎng)的80例失眠的特勤療養(yǎng)員作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例。對照組男18例，女22例；年齡21～45歲，平均(31.15±3.95)歲；病程1個月～18年，平均(4.12±1.47)年。觀察組男17例，女23 例；年齡23～42歲， 平均(30.70±3.82)歲 ；病程1個月～17年，平均(4.45±1.21)年。兩組一般資料及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、睡眠狀況自評量表(SRSS)的評分情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》[4]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)近半個月未進(jìn)行過藥物治療和非藥物治療來緩解失眠癥狀；(3)治療方案均得到療養(yǎng)員本人知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)軀體疾病引發(fā)的繼發(fā)性失眠；(2)精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；(3)近半個月使用過藥物或非藥物治療失眠；(4)治療的依從性較差。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純口服艾司唑侖片進(jìn)行治療。每晚睡前口服艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司，H42021522)，每次服1～2 mg，連續(xù)服用10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 觀察組 進(jìn)行推拿和心理干預(yù)。推拿分為一般放松推拿和臟腑推拿，選擇下午或者晚上睡前2 h內(nèi)進(jìn)行，推拿力度要根據(jù)患者的情況和體質(zhì)耐受程度決定，以患者自我感覺酸沉，治療后自覺輕松舒服為佳。1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療2個療程。

一般放松推拿：(1)取仰臥位，推拿醫(yī)師先用一指禪推攢竹，由兩眉頭之間向上直推至額上前發(fā)際處，反復(fù)7次，再從兩眉心沿著眉毛揉到太陽穴，分別對眉弓穴、神庭穴、太陽穴進(jìn)行指按、指揉，每穴各按揉2～3 min。用大魚際分推前額7次，另著重用拇指按揉百會穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴，每穴各按揉2～3 min。再拿其風(fēng)池穴、大椎穴、肩井穴位，每個穴位按摩2～3 min。(2)取俯臥位，用掌根沿其背部太陽膀胱經(jīng)至上到下推背7次，重點(diǎn)按揉以下穴位：風(fēng)門穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、命門穴，每個穴位各按揉2～3 min，并捏脊3～5遍。

結(jié)合辨證分型進(jìn)行臟腑推拿：(1)對陰虛火旺證者，采用推拿橋弓，左右各展開20次；并擦兩足底部的涌泉穴，以透熱為宜；(2)對心脾兩虛證者，采用指按揉患者的天樞穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴以及三陰交穴，每個穴位按揉2～3 min；并擦背部的督脈，以透熱為宜；(3)對肝郁化火者，采用指按揉其肝俞穴、膽俞穴、章門穴、期門穴以及太沖穴， 每個穴位按揉2～3 min；(4)對心腎不交型者，患者取仰臥位，醫(yī)者站在患者的右側(cè)，選取建里穴、關(guān)元穴、巨闕穴、膻中穴、天突穴、闌門穴，醫(yī)者先以左手中指按住巨闕，再先以右手中指按順時針方向按揉闌門穴，按揉2～3 min，再以左手中指按住闌門穴，再以右手中指按時針方向按揉關(guān)元穴，按揉2～3 min，再按揉天突穴；(5)對膽胃不和型者，選取帶脈神闕穴，天樞穴，大橫穴盲俞穴，醫(yī)者用掌根從神闕穴沿帶脈穴方向來回運(yùn)腹部數(shù)次。

心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為治療 (cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I)[5]，通過認(rèn)知療法改變患者對失眠的錯誤認(rèn)知，再結(jié)合刺激控制、睡眠限制、放松訓(xùn)練等一系列行為療法幫助患者解決入睡困難和易醒。

對照組和觀察組均進(jìn)行睡眠健康教育：每天養(yǎng)成規(guī)律的作息時間；傍晚以后不要服用咖啡、濃茶、酒等易興奮的物質(zhì)；睡前2 h禁止食用不易消化食物；睡前不要觀看易興奮的書刊和影視。2個療程后，比較兩組療養(yǎng)員匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)及睡眠狀況自評量表(SRSS)的評分情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將療效分為痊愈、顯效、有效、無效：痊愈，睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g的睡眠時間大于6 h，其睡眠質(zhì)量良好，醒后精力充沛；顯效，睡眠質(zhì)量有明顯改善，睡眠時間比治療前增加大于3 h，但未恢復(fù)正常，睡眠深度加深；有效，失眠癥狀有所減輕，睡眠時間比治療前增加小于3 h；無效，治療后癥狀并無明顯改善，或病情加重。總有效率(%)=(痊愈+顯效+有效)/ 總數(shù)×100%。

(1)采用PSQI評估患者睡眠質(zhì)量[6]：該量表共有主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂七個項(xiàng)目，按照無、輕、中、重分四個等級，分別記0、1、2、3分，各項(xiàng)目評分總和為PSQI評分，總分范圍為0～21，得分越高睡眠質(zhì)量越差。其中，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好；6～10分表示睡眠質(zhì)量較好；11～15分表示睡眠質(zhì)量一般；16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。

(2)采用SRSS評估患者睡眠問題[7]：該量表共有10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分級評分為l～5分，總分為10～50分?？偡?jǐn)?shù)越低，說明睡眠問題越少；總分?jǐn)?shù)越高，說明睡眠問題越重、越多。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較 2個療程后，觀察組的總有效率(95.00%)高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05，表1)。

表1 特勤療養(yǎng)員失眠兩種治療方法總有效率比較 (n;%)

2.2 兩組PSQI評分和SRSS評分比較 2個療程后，觀察組PSQI總評分低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.467，P<0.05)，觀察組SRSS總評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.856，P<0.05，表2)。

表2 兩組特勤療養(yǎng)員失眠治療后PSQI和SRSS評分比較

3 討 論

藥物治療是目前治療失眠常用的方法，通過藥物治療可以縮短入睡時間、延長睡眠時長，起效快、效果顯著，患者容易接受。但是特勤人員長期服藥容易產(chǎn)生藥物依賴性，且不良反應(yīng)較多，一定程度上影響其精確完成軍事作業(yè)任務(wù)。為了達(dá)到以戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)特勤人員的目的，筆者采用推拿治療加上心理干預(yù)治療失眠，從而避免藥物的不良反應(yīng)和依賴性。

本研究結(jié)果顯示，推拿治療結(jié)合心理干預(yù)的臨床療效高于藥物治療，且PSQI和SRSS評分低于藥物治療?？赡芘c兩方面的機(jī)制有關(guān)：一是中醫(yī)認(rèn)為失眠以七情內(nèi)傷為主要病因，涉及心、脾、肝、膽、腎，病機(jī)總署營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)為病之本。推拿按摩治療是通過辨證施治，采取不同手法對頭頸部、背部等局部穴位經(jīng)絡(luò)進(jìn)行推拿，能夠增強(qiáng)椎基底動脈的血液循環(huán)，促進(jìn)全身血?dú)鈺惩?；刺激穴位激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑、宣通氣血、平衡人體臟腑，改善陰陽不和，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能、抑制大腦皮質(zhì)功能等作用，可以改善睡眠質(zhì)量[8-10]。二是心理干預(yù)采用睡眠健康教育不僅能幫助失眠的特勤人員認(rèn)識不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，分析尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，從而建立良好的睡眠習(xí)慣，也能便于輔助開展其他的治療手段；采用認(rèn)知行為治療能糾正失眠患者不正確的睡眠認(rèn)知與不合適的行為因素，有利于消除心理生理性高覺醒，增強(qiáng)入睡驅(qū)動力，重建正確的睡眠覺醒認(rèn)知模式，提高睡眠質(zhì)量，縮短睡眠潛伏期，減少入睡后的覺醒[11-13]。

采用推拿治療幫助特勤人員調(diào)和血?dú)?，健脾調(diào)臟，鎮(zhèn)靜安神，同時結(jié)合心理治療教導(dǎo)其了解睡眠的基本機(jī)制，對于自身的失眠問題進(jìn)行自我分析，并學(xué)習(xí)各種助眠技術(shù)與放松技巧，再通過調(diào)整干擾睡眠的生活習(xí)慣及想法，改善失眠的困擾。兩者結(jié)合既可以標(biāo)本兼治，又可以取長補(bǔ)短。

總之，推拿結(jié)合心理治療在治療特勤人員的失眠患者中具有較好的應(yīng)用效果，適合在軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。