周 清，王 春，朱 堅

臨床輸血對于挽救失血患者的生命具有重要意義，是目前臨床不可或缺的治療手段。不管是內(nèi)科還是外科失血患者,往往都需要借助輸血來提高血液攜氧能力，補充血容量。但是輸血也存在一定風險[1]，可能產(chǎn)生輸血不良反應。輸血不良反應通常是指患者在輸注異體血過程中或輸血后產(chǎn)生的不能用原發(fā)疾病所解釋的新的臨床癥狀或體征[2]。輸血不良反應的癥狀和體征較多，如發(fā)熱、過敏、溶血、紫癜、細菌污染、肺栓塞、循環(huán)超負荷等，嚴重的可導致死亡。因此，臨床醫(yī)護人員要高度重視輸血不良反應的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，去白細胞技術在臨床上得到了廣泛的應用和推廣[3]。采血機構已普遍使用該技術采集去白細胞懸浮紅細胞，可以顯著提升輸血安全性，減少輸血不良反應發(fā)生，維護患者生命安全?，F(xiàn)對我院使用去白細胞懸浮紅細胞的研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 選取2016-09至2020-10我院收治的輸血患者4484例，按收治時間先后分為A、B兩組。A組患者為2016-09至2018-11收治，共2345例，其中男1389例，女956例，平均(45.31±21.45)歲。B組患者為2018-12至2020-10收治，共2139例，其中男1257例，女882例，平均年齡(48.45±19.21)歲。

1.2 方法 AB兩組均符合臨床輸血指征，按常規(guī)方法進行輸血治療，A組輸注懸浮紅細胞(5156單位)，B組輸注去白細胞懸浮紅細胞(4769單位)，輸血過程嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》相關要求進行操作。對開始輸血后出現(xiàn)的不良反應及時向輸血科反饋，由臨床護士認真填寫《輸血不良反應回報單》，詳細記錄輸血不良反應發(fā)生的癥狀、處理方法和處理結果。

1.3 觀察指標 觀察并分析兩組輸血不良反應。在輸血過程中或輸血后2～4 h出現(xiàn)的體溫升高1 ℃以上(≥38 ℃)為發(fā)熱反應。出現(xiàn)皮疹、紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢、喉頭水腫或休克屬于過敏反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結果 輸血不良反應情況A組28例(1.19%)，B組6例(0.28%)，兩組輸血不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組輸血患者不良反應比較 (n；%)

2 討 論

本組發(fā)生的不良反應主要是非溶血性發(fā)熱反應(排除原發(fā)病、溶血、細菌污染所致)和過敏反應，屬于免疫性反應。非溶血性發(fā)熱反應(febrile non-haemolytic transfusion reaction,FNHTR)的主要原因是患者首次輸血時產(chǎn)生了白細胞抗體，再次輸血時與所輸注血液中的抗原反應，釋放內(nèi)生致熱源作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱反應。引起過敏反應的原因主要包括多次輸血機體產(chǎn)生IgA抗體、過敏體質(zhì)(IgE抗體特異性)、低丙種球蛋白血癥等[4]。過敏反應輸注任何血液成分均可發(fā)生，大部分患者是由血漿蛋白過敏所致，一般發(fā)生在輸血過程中，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹或伴有發(fā)熱，重度過敏反應也可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫，最嚴重的可導致會厭水腫、呼吸道堵塞甚至休克危及生命。輸注到患者體內(nèi)的白細胞在人體血液中可刺激機體產(chǎn)生大量炎性因子如白介素-1(interleukin-1,IL-1)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)等，引起抗原抗體反應，導致患者免疫功能改變，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹等臨床癥狀[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組輸血不良反應的發(fā)生率為1.19%，B組輸血不良反應的發(fā)生率為0.28%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，表明去白細胞懸浮紅細胞可減少輸血不良反應的發(fā)生，與文獻[6，7]報道結果一致。本市中心血站提供的去白細胞懸浮紅細胞采用的是白細胞濾過器濾過供血者體內(nèi)的白細胞，采集后200 ml血液白細胞殘留量≤2.6×106。目前相關研究表明，白細胞含量小于5×106時能有效防止FNHTR、預防HLA同種免疫等輸血不良反應的發(fā)生[8]。國內(nèi)外的相關研究也發(fā)現(xiàn)，異體血中的白細胞與患者輸血后發(fā)生的FNHTR密切相關。此外，人體白細胞還是多種病毒的宿主，如人類T細胞白血病病毒(humanT-cell leukemiavirus,HTLV)、巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、皰疹病毒(herpes virus)、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus,HIV)等[9]，臨床上輸注的懸浮紅細胞未進行去白細胞技術處理時，增加了多種病毒感染的風險。雖然臨床醫(yī)師在輸血之前可能會預防性地使用抗過敏藥物(如異丙嗪、地塞米松)預防輸血反應，但是并不能抑制機體產(chǎn)生白細胞抗體，因此對FNHTR并無明顯的預防作用[10]。白細胞輸入后產(chǎn)生的HLA抗體還可能使血小板輸注無效，多次輸血后產(chǎn)生HLA抗體的概率高達50%以上，可使血小板的輸注效果降低一半[11]。去白細胞技術的臨床運用能有效將血液中的白細胞濾除，減少了輸血不良反應的發(fā)生，大大提高了臨床輸血安全性。

綜上所述，懸浮紅細胞經(jīng)去白細胞處理后可有效減少輸血不良反應的發(fā)生，且在采血時通過血袋上連接的白細胞濾過器即可濾過大部分白細胞，操作簡單。目前浙江省仍有部分地區(qū)沒有采用去白細胞技術，輸血不良反應發(fā)生率相對較高，省血液中心可向全省推廣該技術。同時在臨床輸血過程中，醫(yī)護人員的操作及所使用的醫(yī)療器械等也可能會引起輸血不良反應，干擾是否是由異體血液所致該反應的判斷，所以必須嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》《臨床輸血指南》及《醫(yī)療機構用血管理辦法》等標準。加強臨床醫(yī)護人員輸血安全及相關法律法規(guī)知識培訓[12]，不斷提高輸血安全性，合理使用血液成分，積極開展自體輸血，盡量減少和避免輸血不良反應發(fā)生。