夏景兆,俞迪,孫華珍,何少一
斷指再植術(shù)后的存活過程往往伴隨著嚴(yán)重的疼痛[1]、感染和血流恢復(fù)障礙[2],這些風(fēng)險給再造指體的生存帶來了巨大的隱患。手術(shù)技術(shù)是提高斷指再植成活率的關(guān)鍵[3],而術(shù)后的康復(fù)也非常重要。研究發(fā)現(xiàn),臭氧對改善局部組織細(xì)胞的血氧飽和度,改善受損組織的微循環(huán)功能有很好的作用[4]。本研究旨在探討臭氧自療法對斷指再植術(shù)后存活及血管修復(fù)的影響,報道如下。
1.1 一般資料 收集 2018 年 1 月至2019 年12 月浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)收治的行斷指再植術(shù)患者60 例,受傷至手術(shù)時間<12 h,排除手指不完全離斷或遭受嚴(yán)重的挫傷者,排除合并有內(nèi)分泌(甲狀腺功能亢進(jìn)為基礎(chǔ)的中毒性Graves 綜合征)、血液系統(tǒng)疾病者(血小板減少、嚴(yán)重凝血病變)以及臭氧過敏者。其中男38 例,女22例;年齡 18 ~ 55 歲,平均(30.1±3.6)歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。
采用隨機數(shù)字表法將60 例患者分為觀察組及對照組。觀察組30 例(38指),男 20 例,女 10 例;年齡 15 ~ 53 歲,平均(28.7±3.1)歲;單指23 例,雙指 6例,3 指1 例;斷指部位拇指4 指,食指15 指,環(huán)指 10 指,中指 6 指,小指 3 指;近節(jié)損傷18 指,中節(jié)損傷20 指。對照組 30 例(36 指),男 18 例,女 12 例;年齡 19 ~ 55 歲,平均(31.5±3.8)歲;單指25 例,雙指 4 例,3 指 1 例;斷指部位拇指 3 指,食指 13 指,環(huán)指 7 指,中指 8 指,小指5 指;近節(jié)損傷17 指,中節(jié)損傷19指。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05,有可比性。兩組均由同一組手外科醫(yī)生手術(shù)。
1.2 方法 對照組術(shù)后予常規(guī)治療:靜脈滴注抗生素3d;肌注罌粟堿,30mg/次,3 次/d;肌肉注射山莨菪堿注射液,50 mg/次,1 次/d ;靜脈滴注低分子右旋糖酐,500 ml/次,連續(xù)7 d;燈烤保持溫暖,并使患者臥床7 d。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上予臭氧自體血療法:采集患者上肢靜脈血液100ml注入100ml無菌袋,添加抗凝劑20ml,與100ml濃度為30 g/ml 臭氧(德國卡特公司臭氧治療儀)混合,使其臭氧化(血液由暗紅色變?yōu)轷r紅色),將臭氧化的血液回注入患者體內(nèi),每24 小時治療1 次,連續(xù)7 d。
1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組斷指術(shù)后存活情況[5],分為存活、基本存活及未存活。(2)觀察兩組血管危象發(fā)生率[6]。血管危象判定標(biāo)準(zhǔn):動脈血管危象表現(xiàn)為再植指體皮溫較健指下降>3 ℃,顏色蒼白,吻合口處放血試驗結(jié)果為無出血或血流緩慢;靜脈血管危象表現(xiàn)為再植指體出現(xiàn)張力性水泡,顏色暗紫,皮溫下降,吻合處放血試驗可見暗紫色血液流出,皮膚張力高,毛細(xì)血管指壓試驗陽性。(3)觀察兩組指體成活時間。(4)術(shù)后1 及7 d采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評價患指疼痛程度。(5)檢測兩組術(shù)后1 及7 d 白細(xì)胞計數(shù)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF- )和血小板衍生生長因子(PDGF)水平。
1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗。<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 斷指術(shù)后及血管危象發(fā)生情況 觀察組斷指術(shù)后存活35指,存活率92.11%(35/38),發(fā)生血管危象 2 指(5.26%,2/38);對照組斷指術(shù)后存活29 指,存活率80.56%(29/36),發(fā)生血管危象7 指(19.44%,7/36);觀察組斷指術(shù)后存活率高于對照組(2=5.46<0.05),血管危象發(fā)生率均低于對照組(2=4.31<0.05)。
2.2 指體成活時間及VSA 評分比較觀察組指體成活時間(6.13±2.97)d;VAS評分術(shù)后 1 d 為(6.28±0.91)分,術(shù)后 7 d為(2.08±0.82)分。對照組指體成活時間(9.75±3.02)d;VAS 評分術(shù)后 1 d 為(6.68±0.69)分,術(shù)后 7 d 為(5.02±0.72)分。觀察組指體成活時間小于對照組(=8.91,< 0.05),術(shù)后 7 d VAS 評分低于對照組(=4.72< 0.05)。
2.3 VEGF、TGF- 、PDGF 及白細(xì)胞計數(shù)水平比較 術(shù)后 1 d,兩組 VEGF、TGF- 、PDGF及白細(xì)胞計數(shù)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均> 0.05);術(shù)后 7 d,觀察組上述指標(biāo)均高于對照組(均<0.05)。見表 1。
表1 兩組術(shù)后1 及7 d VEGF、TGF- 、PDGF 及白細(xì)胞計數(shù)水平比較
研究表明,對手足外傷斷指再植術(shù)后給予臭氧大自血療法進(jìn)行早期干預(yù)具有較好的臨床療效[7]。臭氧治療可以改善血液循環(huán),可有效激活紅細(xì)胞代謝功能,改善組織的供氧能力;臭氧還能夠優(yōu)化血液結(jié)構(gòu),改善血液血小板聚合能力,有助于靜脈血液流通[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后再植指體成活率明顯高于對照組,血管危象發(fā)生率低于對照組(均<0.05);觀察組指體成活時間短于對照組,術(shù)后7 d VAS 評分低于對照組(均<0.05)。表明臭氧可以起到一定的止痛效果。同時發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后7 d 白細(xì)胞計數(shù)高于對照組(<0.05),提示臭氧可刺激體內(nèi)白細(xì)胞的增殖,并具有一定的消炎作用。
許多學(xué)者認(rèn)為臭氧主要激活細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶P38, P38 進(jìn)而激活Nrf2/EpRE通路,最終促進(jìn)過氧化氫酶及超氧化物歧化酶具有抗氧化作用[9]。也有觀點認(rèn)為臭氧治療的機制是刺激機體的非特異性免疫反應(yīng),促進(jìn)白細(xì)胞吞噬,從而達(dá)到調(diào)節(jié)機體環(huán)境、增強免疫力的作用[10]。也有觀點認(rèn)為臭氧可提高血紅蛋白的氧飽和度,激活紅細(xì)胞代謝,增強組織對ATP 及氧的利用[11]。
PDGF 對體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和成纖維細(xì)胞有趨化作用,使這些細(xì)胞遷移到創(chuàng)傷組織中。PDGF 也是成纖維細(xì)胞的有絲分裂原,誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞的再生,增加肉芽組織成纖維細(xì)胞的數(shù)量。PDGF 還可以激活體內(nèi)巨噬細(xì)胞合成 VDGF,進(jìn)一步促進(jìn)血管生成。PDGF 在不同細(xì)胞上的趨化、激活和誘導(dǎo)有利于創(chuàng)面組織的修復(fù),加速創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示,觀察組7 d 后血清VEGF、TGF- 及PDGF水平均高于對照組(均<0.05),因此可以認(rèn)為臭氧是通過上調(diào)血液中 VEGF、TGF- 及PDGF 的表達(dá)來實現(xiàn)血管修復(fù)的。