袁鳳旦

正常的盆底功能是維持女性生殖健康的重要保障，育齡期女性在妊娠和分娩過(guò)程中，對(duì)于盆底肌肉、筋膜及韌帶等組織結(jié)構(gòu)均會(huì)造成不同程度的損傷，導(dǎo)致女性產(chǎn)后盆底肌力下降[1]。由于分娩方式不同，對(duì)盆底肌所造成的負(fù)荷存在較大差異，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)亦不盡相同[2]。本研究觀察了不同分娩方式及是否接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)女性盆底超聲檢測(cè)參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 2 月至2020 年 2 月在浙江省諸暨市人民醫(yī)院醫(yī)共體陶朱分院分娩并行產(chǎn)后檢查的健康產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中經(jīng)陰道分娩女性100 例，剖宮產(chǎn)女性100 例。陰道分娩組年齡 23 ～ 39 歲，平均（27.9±4.3）歲；分娩孕周36 ～40 周，平均（37.88±1.63）周；體質(zhì)量指數(shù) 21.84 ～ 28.63kg/m2，平均（23.71±2.57）kg/m2；孕次 1 ～ 3 次，平均（1.72±0.58）次。剖宮產(chǎn)組年齡23～40歲，平均（28.0±4.7）歲；分娩孕周36～ 41 周，平均（38.12±1.71）周；體質(zhì)量指數(shù) 20.96 ～28.37 kg/m2，平均（23.51±2.69）kg/m2；孕次 1 ～ 3 次，平均（1.79±0.60）次。兩組上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。所有研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月妊娠；（2）分娩過(guò)程中無(wú)器械助產(chǎn)；（3）孕前無(wú)盆底功能障礙相關(guān)臨床癥狀；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病者；（2）腎臟疾病者；（3）盆腔手術(shù)史者；（4）生殖道良惡性腫瘤疾病者；（5）患有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無(wú)法正常溝通者。

1.3 研究方法 分別于產(chǎn)后6 和12 周，使用美國(guó)通用公司的GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者行經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢測(cè)。受試者取仰臥截石位，保持膀胱適度充盈，膀胱內(nèi)尿液余量不多于50 ml，選擇腹部凸陣探頭，探頭頻率為3.5 ～4.5 MHz，置于會(huì)陰部尿道外口與陰道外口之間，設(shè)定為二維及四維模式，行正中矢狀切面掃查，待超聲影像清晰且測(cè)量數(shù)值穩(wěn)定后，分別采集患者靜息狀態(tài)和屏氣并向下用力至最大腹壓狀態(tài)（Valsalva）下的超聲圖像。于產(chǎn)后6 周，對(duì)自愿接受盆底康復(fù)治療的研究對(duì)象進(jìn)行電刺激-生物反饋-盆底肌訓(xùn)練相結(jié)合的康復(fù)治療，持續(xù)訓(xùn)練6 周。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于產(chǎn)后6 和12 周對(duì)研究對(duì)象行經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢測(cè)，比較不同分娩方式及是否接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性膀胱頸移動(dòng)距離、尿道旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)膀胱尿道后夾角和Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后夾角等盆底超聲參數(shù)的差異。于產(chǎn)后12 周觀察研究對(duì)象盆底功能障礙相關(guān)癥狀出現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式分娩后女性盆底超聲參數(shù)比較 陰道分娩組娩后膀胱頸移動(dòng)距離、尿道旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)膀胱尿道后夾角、Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后夾角及尿道內(nèi)漏斗形成率均高于剖宮產(chǎn)組（均P ＜0.05）。見表 1。

2.2 是否接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)經(jīng)陰道分娩女性盆底超聲參數(shù)的影響 產(chǎn)后6 周，接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性膀胱頸移動(dòng)距離、尿道旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)膀胱尿道后夾角、Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后夾角和尿道內(nèi)漏斗形成率與未接受治療女性差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；產(chǎn)后12 周，接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性各盆底超聲參數(shù)較產(chǎn)后6 周顯著改善，且均低于未接受治療女性（均P＜0.05），尿道內(nèi)漏斗形成率亦低于未接受治療女性（P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 是否接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)剖宮產(chǎn)分娩女性盆底超聲參數(shù)的影響 產(chǎn)后6 周，接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性膀胱頸移動(dòng)距離、尿道旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)膀胱尿道后夾角、Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后夾角和尿道內(nèi)漏斗形成率與未接受治療女性差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞0.05）；產(chǎn)后12 周，接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性各盆底超聲參數(shù)較產(chǎn)后6 周顯著改善，且均低于未接受治療女性（均P ＜0.05），尿道內(nèi)漏斗形成率低于未接受治療女性（P ＜ 0.05）。見表 3。

2.4 不同分娩方式及是否接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)女性盆底功能障礙相關(guān)癥狀的影響 在經(jīng)陰道分娩女性中，接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性子宮脫垂、陰道壁膨隆和尿失禁發(fā)生率均低于未接受治療女性（2≥ 4.345，均 P ＜ 0.05）；在剖宮產(chǎn)分娩女性中，接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性子宮脫垂和陰道壁膨隆發(fā)生率均低于未接受治療女性（2≥4.342，均P ＜0.05）；且未接受治療的經(jīng)陰道分娩女性子宮脫垂、陰道壁膨隆和尿失禁發(fā)生率均高于未接受治療的剖宮產(chǎn)分娩女性（2≥5.134，均 P ＜ 0.05）。見表 4。

3 討論

妊娠和分娩均是造成女性盆底功能損傷的重要危險(xiǎn)因素。隨著二胎政策的放開，多次妊娠分娩的女性比例不斷增加，如何通過(guò)科學(xué)合理的干預(yù)方法，降低盆底功能損傷程度及對(duì)生殖健康的影響是臨床研究的熱點(diǎn)課題[3]。超聲檢測(cè)憑借操作簡(jiǎn)便、高分辨、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為評(píng)價(jià)女性盆底生理結(jié)構(gòu)和功能狀況的重要手段[4]。

本研究顯示，經(jīng)陰道分娩組女性分娩后女性膀胱頸移動(dòng)距離、尿道旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)膀胱尿道后夾角和Valsalva 狀態(tài)膀胱尿道后夾角等盆底超聲參數(shù)檢測(cè)數(shù)值均高于剖宮產(chǎn)組（均P ＜0.05）；且尿道內(nèi)漏斗形成率高于剖宮產(chǎn)組（P ＜0.05）。這說(shuō)明經(jīng)陰道分娩對(duì)于女性盆底組織結(jié)構(gòu)的損傷程度比剖宮產(chǎn)分娩更嚴(yán)重。同時(shí)，接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性產(chǎn)后12 周各盆底超聲參數(shù)均較產(chǎn)后6周顯著改善，且均低于未接受治療女性（均P ＜0.05）；接受產(chǎn)后盆底康復(fù)治療女性尿道內(nèi)漏斗形成率低于未接受治療女性（P ＜ 0.05），且子宮脫垂、陰道壁膨隆和尿失禁發(fā)生率均低于未接受治療女性（均P ＜0.05），剖宮產(chǎn)分娩女性中接受康復(fù)治療的子宮脫垂和陰道壁膨隆發(fā)生率均低于未接受治療的（均P＜0.05）。這說(shuō)明持續(xù)性盆底康復(fù)治療能有效恢復(fù)盆底生理狀態(tài)和功能，降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，未接受治療的經(jīng)陰道分娩女性子宮脫垂、陰道壁膨隆和尿失禁發(fā)生率均高于未接受治療的剖宮產(chǎn)分娩女性（P＜0.05），這說(shuō)明經(jīng)陰道分娩女性發(fā)生盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。陳嬌等[5]和單華英等[6]研究顯示，較剖宮產(chǎn)分娩，經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)后盆底肌力的損傷及對(duì)盆底結(jié)構(gòu)與功能的影響較大，而盆底康復(fù)治療有助于女性產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。

表1 不同方式分娩后女性盆底超聲參數(shù)比較

表3 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)剖宮產(chǎn)分娩女性盆底超聲參數(shù)的影響

表2 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)經(jīng)陰道分娩女性盆底超聲參數(shù)的影響

表4 不同分娩方式及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療后盆腔障礙相關(guān)癥狀發(fā)生情況 例（%）

綜上所述，較剖宮產(chǎn)分娩，經(jīng)陰道分娩對(duì)女性盆底功能損傷更大，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可有效恢復(fù)女性產(chǎn)后盆底功能。盆底超聲用于評(píng)估女性產(chǎn)后盆底功能及指導(dǎo)康復(fù)治療具有較高臨床價(jià)值。