鐘聲

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

智齒冠周炎是一種發(fā)病率較高的口腔頜面外科疾病，主要是因?yàn)橹驱X阻生引起的，通過預(yù)防性的拔除智齒可以有效解決冠周炎的問題，但很多患者對(duì)拔牙充滿緊張感、恐懼感，盡管醫(yī)生建議早日拔除智齒，但患者仍然一拖再拖，最終導(dǎo)致冠周炎頻繁發(fā)作[1]。智齒冠周炎的主要癥狀是局部發(fā)紅、脹痛、溢膿，患者張口和吞咽受限，如果炎癥嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)全身感染以及面頰瘺，嚴(yán)重影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作以及生活。本研究探討了急性期治療智齒冠周炎的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究的108例智齒冠周炎患者均處于急性發(fā)作期，入組時(shí)間2019年4月至2020年8月，患者面部無腫脹，或者只有輕微腫脹，張口正常或者輕微受限；下頜第三磨牙中位與高位阻生。排除系統(tǒng)性價(jià)比、發(fā)熱、嚴(yán)重間隙感染、無法配合隨訪的患者。對(duì)照組在54例，性別比例：男（30）：女（24）；年齡19～36歲，中位年齡（28.84±1.93）歲。實(shí)驗(yàn)組54例，男、女分別有 28例、26例；年齡分布情況：20歲～36歲，平均（27.98±1.84）歲。兩組智齒冠周炎患者的年齡、性別比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前應(yīng)用3%的過氧化氫溶液＋生理鹽水沖洗患牙，直至牙齦無膿液溢出，保持局部干燥，將碘甘油滴入齦袋內(nèi)?？诜姿幬铮装Y消除后再拔除智齒。拔牙前30min監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育、講解手術(shù)過程、告知注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前用復(fù)方氯已定含漱液漱口，消毒后，注射1～1.5mL的利多卡因進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后拔除智齒，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、甲硝唑。護(hù)理干預(yù)如下：①心理護(hù)理：智齒冠周炎患者普遍存在局部疼痛、腫脹、張口受限、吞咽困難等癥狀，給患者的飲食、工作、生活、休息均造成影響，患者的舒適度極差，許多患者甚至因劇烈的疼痛而無法睡眠，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安撫患者，耐心解釋智齒冠周炎引起疼痛的原因，以及臨床治療方案，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，主動(dòng)的配合臨床治療。

②飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，多食用清熱涼血的食物，比如綠豆湯、蜂蜜、雪梨汁、銀耳粥等，戒煙戒酒，不食用辛辣、油膩、煎炒等熱性食物[2]。日常飲食中多攝入維生素、熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白，進(jìn)食溫度適宜，不可過熱或過冷，以免給局部造成刺激，加重疼痛。如果患者張口嚴(yán)重受限，可用吸管吸取流質(zhì)食物。

③局部外敷：如果患者面部腫脹嚴(yán)重，且張口受限，應(yīng)叮囑其減少口腔活動(dòng)，少講話。不可擅自擠壓面部的腫脹部位，以免引起炎癥擴(kuò)散?？梢杂貌杷畬⑷缫饨瘘S散調(diào)成糊狀，涂抹在腫脹部位，2次/d。不可涂抹太多，否則藥物干裂后很可能損傷皮膚，引起感染[3]。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①于拔牙2周、4周、8周通過拍攝CT檢查兩組患者的拔牙創(chuàng)新生骨密度、骨體積。TC掃描數(shù)據(jù)的處理軟件為mimics軟件，將骨白線作為邊界，選取拔牙創(chuàng)內(nèi)的新生骨作為感興趣區(qū)進(jìn)行三維重建，系統(tǒng)會(huì)自行計(jì)算新生骨體積與平均CT值，根據(jù)CI’值計(jì)算新生骨密度。

②軟組織愈合情況：痊愈：患者的臨床癥狀完全消失；冠周牙齦組織無紅腫和壓痛；盲袋中無溢膿，張口度＞3cm，面頰腫脹顯著改善。有效：患者的臨床癥狀有一定程度的減輕，但牙齦紅腫未見明顯改善，盲袋內(nèi)的分泌物減少，張口度達(dá)到了2.5～3cm。無效：患者的癥狀和體征均無明顯變化。愈合率=痊愈率＋有效率。

③焦慮狀態(tài)：應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有20道題目，每道題目的評(píng)分區(qū)間為1～4分。1分：很少有；2分：有時(shí)焦慮；3分：大部分時(shí)間存在焦慮；4分：絕大多數(shù)時(shí)間都在焦慮。SAS評(píng)分≥45分表示有焦慮癥狀，且評(píng)分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的拔牙創(chuàng)新生骨密度與骨體積比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者拔牙后2周、4周、8周的新生骨密度與新生骨體積無明顯差異（P＞0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的拔牙創(chuàng)軟組織愈合率比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組愈合率分別達(dá)到了96.30%與98.15%；χ2=0.343，P=0.558，如表2所示。

2.3 兩組患者的焦慮狀態(tài)比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組存在焦慮的患者分別有31例、50例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組患者的拔牙創(chuàng)新生骨密度與骨體積比較（±s）

表1 兩組患者的拔牙創(chuàng)新生骨密度與骨體積比較（±s）

組別 指標(biāo) 2周 4周 8周實(shí)驗(yàn)組 新生骨密度（mg/cm3） 71±35.72 160±26.17 292±37.58（n=54） 新生骨體積（mm3） 105.36±62.47 238.68±85.39 468.84±118.63對(duì)照組 新生骨密度（mg/cm3） 72±37.64 161±26.35 295±39.27（n=54） 新生骨體積（mm3） 109.52±77.35 236.29±98.74 470.32±114.87

表2 兩組患者的拔牙創(chuàng)軟組織愈合率比較（n，%）

表3 兩組患者的焦慮狀態(tài)比較（n，%）

3 討論

中青年是智齒冠周炎的多發(fā)群體，此病主要是智齒阻生引起的，即智齒在萌出過程中受到軟組織、骨組織的阻礙，最終無法完全萌出[5]。患者主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、張口受限、吞咽障礙等癥狀，少數(shù)病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)間隙感染、面頰瘺以及膿腫。拔除智齒是根治智齒冠周炎的有效方法，但拔牙手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可能引起牙槽骨骨板斷裂、牙齦撕裂、下頜骨骨折等。正因如此，很多智齒冠周炎患者才會(huì)一直拖延，不肯及時(shí)拔除患牙，其中相當(dāng)一部分患者因?yàn)槿狈】抵R(shí)，對(duì)智齒冠周炎的重視程度不夠，延誤病情，最終形成反復(fù)發(fā)作的慢性病灶，給患者帶來極大痛苦，甚至?xí)纬莎浌?，引起皮膚凹陷、瘢痕，最終影響了面部外形美觀。還有一些患者每當(dāng)支持冠周炎發(fā)作時(shí)就應(yīng)用抗生素，長(zhǎng)時(shí)間濫用抗生素最終讓機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。還有部分患者來院處理口腔局部，用生理鹽水、3%過氧化氫對(duì)齦袋進(jìn)行沖洗后，然后滴入碘甘油、鹽酸米諾環(huán)素軟膏等藥物后，臨床癥狀得以明顯緩解，患者誤以為達(dá)到了治療效果，因此不再復(fù)查。但這種處理方式只能暫時(shí)性的緩解病情，要想達(dá)到根治目的，最直接的方法是拔除智齒。

智齒冠周炎的發(fā)生與抵抗力下降、局部細(xì)菌毒性增強(qiáng)密切相關(guān)。許多患者對(duì)“拔牙”存在一定程度的恐懼、焦慮、緊張心理，這些負(fù)性情緒會(huì)引起患者生命指標(biāo)的波動(dòng)，十分不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。盡管“拔牙”是十分常見的小手術(shù)，但仍需要科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來幫助患者消除不良情緒，保持放松的心態(tài)，樹立良好的口腔衛(wèi)生意識(shí)，主動(dòng)積極的配合臨床治療，以減少拔牙后的不良癥狀。目前臨床爭(zhēng)議較多的是拔除智齒的時(shí)機(jī)，盡管主流觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該在患者的急性炎癥緩解后再拔除智齒，但也有一部分學(xué)者提出：在智齒冠周炎急性期的早期拔牙，治愈率更高，而且能夠縮短療程，效果明顯優(yōu)于炎癥緩解期拔牙[6]。

臨床實(shí)踐表明：多種因素都會(huì)影響拔牙創(chuàng)的愈合，比如炎癥刺激因子，在炎癥發(fā)生、發(fā)展的過程中，部分炎癥刺激因子大量分泌，如白細(xì)胞介素-1（IL-1），從而加快了成骨細(xì)胞合成前列腺素的速度，而前列腺素又是促進(jìn)骨吸收的重要激活劑，最終對(duì)骨愈合速度產(chǎn)生影響[7]。正因急性期的炎癥介質(zhì)大量增多，因此認(rèn)為急性期手術(shù)不利于拔牙創(chuàng)愈合。但本次研究表明：兩組患者的拔牙創(chuàng)軟組織愈合率無明顯差異（P＞0.05），由此表明：在掌握拔牙適應(yīng)癥、配合科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，急性期采取智齒冠周炎拔牙手術(shù)是可行的。