畢煒，孫艷明，馬妍，徐遠(yuǎn)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院，天津 300193）

0 引言

高校校醫(yī)室門診是掌握和反映在校學(xué)生健康狀態(tài)的主要窗口之一[1]。我校地處郊區(qū)，距離最近的三級甲等醫(yī)院仍有40分鐘車程，而周邊社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備少，檢查條件有限，因此校醫(yī)室成為學(xué)生就醫(yī)最主要的去處。通過對在校學(xué)生到校醫(yī)室就診情況進(jìn)行分析，能及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)學(xué)生就診的特點(diǎn)、規(guī)律及多發(fā)疾病，進(jìn)而采取相應(yīng)的干預(yù)措施有效預(yù)防疾病的發(fā)生，提高大學(xué)生身體健康水平，營造良好的高校育人環(huán)境,為有的放矢地開展健康教育和預(yù)防保健提供依據(jù)[1]。

1 對象和方法

1.1 對象

以該校2018年新校區(qū)校醫(yī)室門診就診學(xué)生為研究對象，總計(jì)就診4105人次。

1.2 方法

以2018年4月下旬搬入新校區(qū)為起始，以暑假為界，將全年分為上學(xué)期( 4 月下旬至6月)和下學(xué)期( 9 月至12 月)，7～8月為暑假合為1個(gè)月。依據(jù)門診日志和轉(zhuǎn)診記錄，將就診學(xué)生姓名、性別、年齡、病種等資料利用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)每月就診人次、轉(zhuǎn)診人次、轉(zhuǎn)診率及疾病分布情況。

2 結(jié)果

2.1 門診就診、轉(zhuǎn)診人次月統(tǒng)計(jì)分析

見表1。

2.2 學(xué)生門診常見病分布情況

見表2。

2.3 轉(zhuǎn)診疾病分布情況

見表3。

表1 某高校學(xué)生門診就診、轉(zhuǎn)診人次統(tǒng)計(jì)表

表2 某高校學(xué)生門診常見病分布情況

表3 某高校學(xué)生轉(zhuǎn)診疾病分布情況

3 討論

3.1 發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律

該校學(xué)生自2018年4月下旬起陸續(xù)搬入新校區(qū)。學(xué)生總計(jì)就診4105人次，日最高接診62人次，轉(zhuǎn)診4人次。新校區(qū)地處郊區(qū)，氣溫較市區(qū)偏低而風(fēng)速偏大，學(xué)生在搬家過程中勞累加之對新環(huán)境不適應(yīng)，導(dǎo)致5月份在上半學(xué)期中就診人數(shù)偏高，6月份學(xué)生對環(huán)境逐漸適應(yīng)，就診率有所下降。9月份開學(xué)季全月共接診1067人次，一方面秋季天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差較大，本身就是消化道、呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)；另一方面正值學(xué)生軍訓(xùn)期間，每天訓(xùn)練時(shí)間長、訓(xùn)練強(qiáng)度大，導(dǎo)致學(xué)生免疫力低下，患病率增加。

3.2 門診及轉(zhuǎn)診疾病分布情況

3.2.1 門診疾病分布情況

通過對就診病例病種統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生就診主要以感冒、咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染為主，占全部就診病例的41.7%。急性胃腸炎、消化不良等消化道疾病占全部就診病例的第二位。此外，手足癬、過敏性皮炎等皮膚病，皮膚擦傷、刀割傷、扭傷等外科疾病，口腔潰瘍、鼻炎等口腔科、五官科疾病，痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病，以及頸肩腰腿痛等勞損性疾病也發(fā)病較多。

3.2.2 轉(zhuǎn)診疾病分布情況

轉(zhuǎn)診人數(shù)除9月份軍訓(xùn)特殊情況外，其他各月基本持平，轉(zhuǎn)診率下學(xué)期較上學(xué)期有所下降，主要和學(xué)生對環(huán)境逐漸適應(yīng)及校醫(yī)室大夫不斷明確轉(zhuǎn)診疾病病種有關(guān)。轉(zhuǎn)診疾病以外科病最多，主要為傷口較深的外傷、骨折及嚴(yán)重?zé)隣C傷，其次為闌尾炎、結(jié)石等急腹癥，此外因校醫(yī)室未開展打針、輸液業(yè)務(wù)，高熱病例也納入轉(zhuǎn)診范圍。上述5大類疾病共占轉(zhuǎn)診疾病的68.1%。

3.3 影響發(fā)病的主要原因

3.3.1 缺乏良好的生活習(xí)慣

學(xué)生群體學(xué)習(xí)居住環(huán)境擁擠，人群密集大，教室宿舍通風(fēng)不良，容易導(dǎo)致呼吸道疾病傳播。不吃早餐、暴飲暴食、熬夜等因素易導(dǎo)致消化道疾病多發(fā)。體育運(yùn)動(dòng)時(shí)準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，易出現(xiàn)皮膚擦傷、肌肉軟組織損傷、骨折等運(yùn)動(dòng)損傷。體內(nèi)濕熱較重或環(huán)境變化引起機(jī)體免疫力下降，易引發(fā)皮膚過敏性疾病。學(xué)習(xí)緊張壓力大，嗜食生冷，導(dǎo)致有些女生易出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、停經(jīng)、痛經(jīng)等婦科疾病。

3.3.2 缺乏衛(wèi)生保健常識

雖然是醫(yī)學(xué)院校，但學(xué)生對健康的重要意義仍認(rèn)識不足，導(dǎo)致很多學(xué)生不注重對身體健康的維護(hù)。而醫(yī)學(xué)專業(yè)課程往往從大學(xué)二年級才開始設(shè)置，且內(nèi)容過專過細(xì)，不能起到對健康保健知識的普及作用。很多學(xué)生尤其是大一新生，缺乏對校園常見病、傳染病防治知識的了解，特別是對自身出現(xiàn)的疑似傳染病癥狀不能及時(shí)做出判斷以致延誤就醫(yī)，甚至導(dǎo)致傳染病蔓延。

3.3.3 缺乏急救知識

學(xué)生對意外傷害事故的應(yīng)急處置能力較差，缺乏基本急救技能。比如外傷出血、骨折后不能進(jìn)行基本的止血、包扎、骨折固定操作，發(fā)現(xiàn)周圍有人突然暈倒后只知道打120，不能及時(shí)判斷意識、呼吸并施以正確的心肺復(fù)蘇處理等。這些急救知識的缺乏導(dǎo)致意外傷害發(fā)生后不能在第一時(shí)間得到正確的處置，直接影響后續(xù)治療效果，甚至危及生命。

3.3.4 存在心理問題

大學(xué)時(shí)期是人生中心理發(fā)展變化最激烈的時(shí)期，大學(xué)生的心理發(fā)展迅速走向成熟但尚未完全成熟，因此在面對學(xué)業(yè)緊張、就業(yè)壓力、戀愛等問題時(shí)，如不能及時(shí)調(diào)節(jié)，極易產(chǎn)生心理問題。有些學(xué)生雖然以失眠、食欲減退等軀體癥狀為主訴就診，但在問診過程中可明顯判斷出其存在抑郁或焦慮情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向。還有學(xué)生因胸悶、呼吸困難等不適癥狀在三甲醫(yī)院做過詳細(xì)的檢查，并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但學(xué)生對其身體癥狀過分關(guān)注，過度放大，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)，精神緊張焦慮，引發(fā)心理問題。

3.4 建議

3.4.1 積極開展健康教育

采取健康宣傳欄、講座、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳等多種方式對學(xué)生開展健康宣教，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式，合理飲食、保持健康體重、遠(yuǎn)離煙酒。充分發(fā)揮中醫(yī)院校特色，開展太極拳、八段錦等內(nèi)容形式豐富的體育鍛煉，豐富體育課的內(nèi)容和形式，保證運(yùn)動(dòng)規(guī)范化和有科學(xué)性指導(dǎo)性[2]，以此增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，預(yù)防并減少疾病的發(fā)生，維護(hù)和促進(jìn)自身健康。同時(shí)積極開展學(xué)校健康教育。學(xué)校健康教育是依據(jù)一定的社會(huì)要求和社會(huì)條件，在學(xué)校里對在校學(xué)生進(jìn)行的一種有目的、有計(jì)劃、有組織的、以全面促進(jìn)健康為核心內(nèi)容的系統(tǒng)教育活動(dòng)[3]。開設(shè)健康教育課是學(xué)校健康教育的重要組成部分。通過健康教育課的方式，將維護(hù)身心健康的有效技能、常見疾病的預(yù)防、突發(fā)事件的應(yīng)對等多方面的知識向?qū)W生進(jìn)行普及。且健康教育課應(yīng)打破現(xiàn)行的只對非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的現(xiàn)狀，應(yīng)面向?qū)W校各專業(yè)學(xué)生開設(shè)，使全體學(xué)生從大學(xué)一年級開始便具備一定的健康素養(yǎng)，提高自我保健的能力。

3.4.2 提高急救技能

由于學(xué)校占地面積大，校醫(yī)室和學(xué)生宿舍樓、教學(xué)樓分居學(xué)校兩個(gè)區(qū)域，不利于急救。而意外傷害發(fā)生時(shí)，特別是在發(fā)生心臟驟停的情況下，能否抓住心肺復(fù)蘇的黃金4分鐘，在第一時(shí)間進(jìn)行施救是急救成功的關(guān)鍵。因此定期對學(xué)生開展院前急救知識和技能培訓(xùn)，使學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇、骨折包扎等基本急救技能，培養(yǎng)自救互救意識，增強(qiáng)學(xué)生對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，顯得尤為重要。還可選拔學(xué)生骨干成立校園急救隊(duì)，協(xié)助校醫(yī)室開展院前急救工作。

同時(shí)還應(yīng)建立起電話指導(dǎo)下開展心肺復(fù)蘇的機(jī)制，即校醫(yī)室接到學(xué)生要求出診的電話后，如判斷患病學(xué)生可能已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，在要求學(xué)生立即撥打120急救電話的同時(shí)，不應(yīng)立即掛斷電話，而應(yīng)繼續(xù)在電話中指導(dǎo)呼救者對患者進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，并由另一名大夫持自動(dòng)體外除顫器立即出診開展院前急救，為后續(xù)救援爭取時(shí)間。

3.4.3 積極開展心理干預(yù)

對出現(xiàn)心理健康問題的學(xué)生，在藥物治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)在相關(guān)部門的配合下采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。尤其在接診有自殺傾向的學(xué)生時(shí)，一定要充分了解學(xué)生近期學(xué)習(xí)生活境況，有無應(yīng)激性事件等，及時(shí)對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)要求學(xué)生到學(xué)校專門設(shè)立的心理咨詢室進(jìn)行專業(yè)心理咨詢。校醫(yī)室是反映學(xué)生身心健康的窗口，學(xué)工部門是學(xué)生的直接管理部門，因此還應(yīng)建立起校醫(yī)室和學(xué)工部門的溝通機(jī)制，將接診中發(fā)現(xiàn)的問題與學(xué)工部門及時(shí)溝通，密切協(xié)作，準(zhǔn)確掌握心理問題學(xué)生的情況，并給予積極引導(dǎo)，避免惡性事件的發(fā)生。

3.4.4 加強(qiáng)對學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)知識的宣傳

一些學(xué)生認(rèn)為自己身體好，不容易患病，因此自愿參加城居醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性不高[4]。當(dāng)學(xué)生患有如月經(jīng)不調(diào)、慢性胃炎等慢性病需長期服藥調(diào)理時(shí)，往往因?yàn)樽再M(fèi)費(fèi)用過高而放棄就醫(yī)或治療依從性變差，導(dǎo)致疾病遷延不愈。因此還應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識的宣傳，采取積極有效措施增強(qiáng)大學(xué)生加入醫(yī)療保險(xiǎn)的意識，保障學(xué)生健康權(quán)益[5]。

3.4.5 提高醫(yī)務(wù)人員診療水平

高校醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)決定著高校醫(yī)療衛(wèi)生水平[6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著力提高自身診療水平，更好地為學(xué)生服務(wù)。通過對學(xué)生疾病病種的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生疾病涉及內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科、五官科等多科疾病，因此學(xué)校應(yīng)適當(dāng)引入全科醫(yī)師人才，加強(qiáng)醫(yī)療力量，也應(yīng)派醫(yī)務(wù)人員定期到綜合醫(yī)院進(jìn)修，著力培養(yǎng)知識全面、業(yè)務(wù)精干的全科醫(yī)師。并應(yīng)提高醫(yī)師急診應(yīng)診能力，對外傷、急腹癥等急診病例，應(yīng)及時(shí)應(yīng)診，迅速出診，保證院前急救的時(shí)效性；限于校醫(yī)院設(shè)備和條件的限制，對于不能處置的患者由學(xué)校出車及時(shí)轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院治療[7]。急診做到快速出診、及時(shí)轉(zhuǎn)診、電話跟診，及時(shí)掌握患病學(xué)生的情況。同時(shí)校醫(yī)室在提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重運(yùn)用中藥、針灸、拔罐等多種治療手段，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的特點(diǎn)和優(yōu)勢，降低學(xué)生疾病發(fā)病率，達(dá)到預(yù)防保健的目的。

綜上所述，校醫(yī)室應(yīng)針對在校大學(xué)生發(fā)病特點(diǎn)，通過多種方式開展學(xué)生健康教育宣傳，提升大學(xué)生健康素養(yǎng)。同時(shí)不斷提高醫(yī)務(wù)人員診療水平，建立多部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，做好學(xué)生預(yù)防保健工作，創(chuàng)建健康校園。