彭江濱，李飛瑩

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048006）

0 引言

手足口病屬于常見的一種兒科疾病，主要是因腸道病毒引起，病毒類型多種多樣，常見的病毒類型主要包括柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型[1]。手足口病高發(fā)于5歲以下的小兒群體，典型的表現(xiàn)為厭食、持續(xù)低熱、發(fā)病部位小皰疹等，一般受病毒感染者可在一周左右自行康復(fù)，而部分手足口病的患兒還容易合并心肌肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥，所以常提倡對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)[2]。當(dāng)前針對(duì)手足口病的治療上，有效的方式是對(duì)癥治療，而因?yàn)槟壳吧星椅创嬖趯?duì)手足口病的特效藥物，需要比較長的時(shí)間治療，為此就強(qiáng)調(diào)做好患兒的管理干預(yù)，以控制患兒治療期間的病癥，最大限度的保障患兒生命健康[3]。本次研究中，納入了240例手足口病患兒為研究對(duì)象，探討了實(shí)施分級(jí)管理加健康促進(jìn)對(duì)患兒干預(yù)的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年3月接收的240例手足口病患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合《手足口病診療指南(2018年版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查等明確診斷。（2）患兒均具有完整的臨床資料，無自身免疫系統(tǒng)疾病。（3）患兒家屬均簽署知情同意書，本研究內(nèi)容也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患兒。（2）合并癲癇疾病的患兒。（3）家屬不同意參與的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組120例，男76例，女44例；年齡最小者為7個(gè)月，最大者為6年10個(gè)月，平均年齡（3.25±0.22）歲。對(duì)照組120例，男71例，女49例；年齡6個(gè)月至7年1個(gè)月，平均（3.31±0.64）歲。在性別、年齡等一般情況上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予分級(jí)管理。由我院疾控中心人員指導(dǎo)醫(yī)院治療科室做到對(duì)患兒的分級(jí)管理。根據(jù)患兒病情的不同劃分成Ⅰ～Ⅳ級(jí)，各級(jí)應(yīng)用相應(yīng)的干預(yù)方式，具體如下：（1）Ⅰ級(jí)。此類手足口病的患兒屬于輕癥，在癥狀表現(xiàn)上也比較輕，部分患兒可表現(xiàn)出皮疹，但是皮疹的程度比較輕，很少的患兒出現(xiàn)低燒的情況。對(duì)此類患兒在進(jìn)行干預(yù)上應(yīng)該做到能不用藥就不用藥，若用藥上一般是采取抗感染治療的方案，治療上無需患兒住院可出院居家隔離觀察，患兒家長督導(dǎo)堅(jiān)持服藥，注意控制用藥劑量并且同醫(yī)院方面進(jìn)行持續(xù)的聯(lián)系，反饋患兒經(jīng)治療后的情況，方便對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)節(jié)及盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的抗生素過敏問題。（2）Ⅱ級(jí)。此類患兒的病情屬于一般的病例類型，對(duì)此類患兒經(jīng)檢查血象存在異常情況，同時(shí)還存在皮疹伴發(fā)熱的癥狀，因此就需要采取對(duì)癥治療的方式，具體可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)的具體情況，用敏感度高的抗生素藥物抗感染。對(duì)于需要在醫(yī)院進(jìn)行住院的患者，應(yīng)該安排單獨(dú)的病房安置患兒，給予呼吸道以及消化道隔離治療，在進(jìn)行治療期間需要對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的患兒且合理處理，預(yù)防病情的加重。定期需要對(duì)患兒皮疹及發(fā)熱情況患側(cè)，對(duì)患兒的口腔黏膜狀況觀察，避免出現(xiàn)呼吸道感染問題。（3）Ⅲ級(jí)。此類患兒屬于重癥病患，進(jìn)行患兒的治療上需要密切的觀察，在以Ⅱ級(jí)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步可給予強(qiáng)激素及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的藥物進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)存在呼吸功能障礙的患兒則應(yīng)強(qiáng)化治療，此外可提供吸氧支持，通過合理的吸氧支持以改善患兒的呼吸狀況。（4）Ⅳ級(jí)。此類患兒屬于危重癥的病例，需要將患兒轉(zhuǎn)入到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)護(hù)及干預(yù)，密切監(jiān)測患兒的心率、血壓及呼吸等基礎(chǔ)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)的處理。此外觀察發(fā)現(xiàn)呼吸障礙及機(jī)體循環(huán)障礙的患兒，需給予插管、機(jī)械通氣支持，通過這些干預(yù)方式以改善患兒的呼吸狀況，而針對(duì)病情不穩(wěn)的危重患兒若需要給予白蛋白、速尿藥物靜脈滴住的時(shí)候，應(yīng)控制用藥量合適，在確保干預(yù)效果的同時(shí)避免引起不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于高血糖的患兒應(yīng)進(jìn)行胰島素的注射以讓患兒的血糖可以盡快的恢復(fù)到正常指標(biāo)范圍內(nèi)，方便后續(xù)治療的開展，保障患兒健康。

實(shí)驗(yàn)組的患兒則是在對(duì)照組的分級(jí)管理基礎(chǔ)上，給予健康促進(jìn)干預(yù)，具體如下：（1）心理安慰。依據(jù)患兒興趣愛好選擇患兒感興趣的話題同期進(jìn)行交談，消除患兒的陌生感以提高其依從性，同患兒家長告知花患兒病情，穩(wěn)定患兒情緒。（2）健康教育。我院疾控中心人員通過如下方式對(duì)家長進(jìn)行健康教育：①利用面對(duì)面宣傳、發(fā)放宣傳手冊(cè)等的方式，動(dòng)員家長積極的參加，介紹手足口病相關(guān)知識(shí)及防治措施，便于疾病的有效防控；②教會(huì)家屬對(duì)手足口病患兒的管理措施，主要是關(guān)于皮疹部位、糜爛部位的正確給藥方式，提醒家屬需注意對(duì)患兒哭鬧、體溫異常、頭痛等情況進(jìn)行合理的干預(yù)，如安撫患兒停止哭鬧，體溫升高者可用物理降溫方式等，對(duì)出現(xiàn)異常的患兒家屬需及時(shí)的將患兒送至醫(yī)院進(jìn)行觀察及干預(yù)；③囑咐家長注意對(duì)患兒個(gè)人衛(wèi)生的干預(yù)，讓其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，比如帶領(lǐng)患兒到公共場所的時(shí)候務(wù)必佩戴口罩。手足口病流行季節(jié)如冬季、春季應(yīng)盡可能避免帶領(lǐng)患兒到商場、游樂園等人群密集的場所，可以到郊外、森林公園等，避免引起交叉感染情況，在餐前與便后應(yīng)養(yǎng)成及時(shí)洗手的習(xí)慣，同時(shí)不吃生冷的食物、辛辣油炸類食物等；④家長督導(dǎo)促使患兒養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，堅(jiān)持早睡早起。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患兒3天后觀察，評(píng)價(jià)兩組患兒的病情恢復(fù)情況。痊愈：體溫恢復(fù)到正常水平，皮疹消失，未見其他的病癥；好轉(zhuǎn)：體溫趨于正常水平，雖然皮疹并未消退但是出現(xiàn)干結(jié)，其他的病癥屬于輕微的狀況；無效：病情未見改變或者從輕癥轉(zhuǎn)為重癥?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患兒皮疹結(jié)痂時(shí)間與病情痊愈時(shí)間。（3）對(duì)患兒進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患兒病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情恢復(fù)情況

3天后觀察的情況顯示，在患兒治療總有效率上，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的病情恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 皮疹結(jié)痂、病情痊愈時(shí)間

在皮疹結(jié)痂與病情痊愈時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組短（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒皮疹結(jié)痂時(shí)間與病情痊愈時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒皮疹結(jié)痂時(shí)間與病情痊愈時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 皮疹結(jié)痂時(shí)間（天） 病情痊愈時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 120 3.12±0.48 7.02±1.12對(duì)照組 120 5.02±0.75 11.15±1.62 t - 5.618 13.724 P - ＜0.001 ＜0.001

2.3 復(fù)發(fā)

隨訪6個(gè)月的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%，對(duì)照組患兒14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.67%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.643，P=0.002）。

3 討論

手足口病是嬰幼兒群體常見的一種傳染性疾病，典型的表現(xiàn)主要是手、足、口等部位散發(fā)性皮疹或者皰疹，多數(shù)患兒的癥狀不典型，部分患兒癥狀比較嚴(yán)重，因此需要給予早期的治療及干預(yù)[5-7]。

本次研究中，探討了采取分級(jí)管理加健康促進(jìn)模式對(duì)小兒手足口病的管理效果，結(jié)果在患兒的干預(yù)效果上，3天后觀察病情恢復(fù)情況顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，且在皮疹結(jié)痂與病情痊愈時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組也明顯比對(duì)照組更短，這提示分級(jí)管理加健康促進(jìn)模式對(duì)小兒手足口病的干預(yù)效果滿意。分析原因主要是分級(jí)管理加健康促進(jìn)具備以下幾方面的優(yōu)勢：對(duì)病情比較輕的患兒留在門診進(jìn)行治療，出院后進(jìn)行相應(yīng)的健康促進(jìn)干預(yù)可以保證患兒病情的穩(wěn)定；及時(shí)的掌握患兒的病情，提高對(duì)患兒的治愈率及加強(qiáng)對(duì)患兒的對(duì)癥治療；篩查出危重癥的患兒并且給予患兒及時(shí)的治療，這樣能夠保證患兒的健康，并且對(duì)患兒做專項(xiàng)的管理則可以有效預(yù)防交叉感染情況的發(fā)生[8]。此外本次研究結(jié)果還顯示，在隨訪6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榉旨?jí)管理加健康促進(jìn)模式通過更加有效的分級(jí)干預(yù)，使得患兒病情控制更加徹底，這也對(duì)于控制疾病復(fù)發(fā)有重要效果。除了分級(jí)管理，針對(duì)手足口病的防治還需注意以下內(nèi)容：可充分利用廣播、醫(yī)院宣傳欄及專題講座等多種渠道宣傳如何才可以很好的預(yù)防手足口病知識(shí)及預(yù)防措施，并且還可以大量發(fā)放關(guān)于疾病防治相關(guān)知識(shí)的資料，便于民眾正確的認(rèn)識(shí)到手足口病，減少不必要的擔(dān)心及疑慮，對(duì)病情嚴(yán)重的患兒家屬告知大多數(shù)都會(huì)被治愈，并且還應(yīng)告知其危險(xiǎn)性[9-10]。

綜上所述，在小兒手足口病的防治工作中，實(shí)施分級(jí)管理加健康促進(jìn)模式可取得滿意的干預(yù)效果，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)及癥狀改善，降低疾病復(fù)發(fā)情況，因此值得推廣應(yīng)用。