黃建玲

（廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

0 引言

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）作為臨床上比較常見的一類婦科內分泌性疾病，該病在所有女性中的發(fā)病率高達1%～4%，其中在育齡期女性中的發(fā)病率則高達5%～10%，已經成為臨床上女性不孕的一大主要原因[1]。月經異常、不孕（排卵障礙）、多毛、肥胖、是PCOS的主要臨床癥狀，現(xiàn)在臨床對該病癥主要治療方案為藥物治療，其中達英-35與補佳樂、黃體酮作為治療PCOS的常見藥物，其在改善月經、調節(jié)雄激素以及促排卵方面均具有一定療效。本文就二種治療方案在PCOS治療療效展開了分析，具體見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究一般資料來源于我院婦產科門診于2018年3月至2020年12月這段時間前來就診的200例PCOS患者（激素檢查睪酮數(shù)值在正常范圍的患者），根據(jù)患者就診的順序進行編號，號數(shù)從1號～200號，按照奇偶分組法將患者分為對照組與觀察組，每組病例數(shù)均為100例。對照組：患者最小年齡為20歲，最大年齡為42歲，平均（30.25±2.36）歲，最短病程1年，最長病程7年，平均（3.15±0.54）年；觀察組：患者最小年齡為22歲，最大年齡為45歲，平均（30.18±2.32）歲，最短病程0.5年，最長病程8年，平均（3.24±0.51）年。應用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件分別將兩組患者一般資料予以卡方檢驗，得出P值大于0.05，提示兩組基本資料無具備明顯差異，具有可對比性。

1.1.1 納入標準

所有病例均采用《婦產科學》第九版推薦鹿特丹標準作為診斷PCOS標準，即當患者具備以下條件中的兩條時便可以確診為PCOS；（1）稀發(fā)排卵或者無排卵；（2）伴有高雄激素血癥或者高雄激素的臨床癥狀；（3）經超聲檢查提示為多囊卵巢（即患者一側或雙側卵巢存在數(shù)量超過12個直徑達到2～9mm的卵泡）；所有患者均對本研究知情，同意參與到本研究中。

1.1.2 排除標準

排除合并其他內分泌疾??；對達英-35、補佳樂、黃體酮藥物過敏患者；合并其他實質性臟器功能障礙；治療途中退出、隨診失敗；合并惡性腫瘤、血液疾病等病例。

1.2 方法

所有病例在確診后均在我院接受治療，分對照組100例患者應用達英-35治療，給藥途徑為口服，給藥時機為撤藥性出血第 5d口服達英-35，每日1次，每次2mg，連續(xù)用藥21d。觀察組100例則是補佳樂、黃體酮治療，在撤藥性出血第5d口服補佳樂，每日1次，每次1mg，連續(xù)用藥21d，服補佳樂的第12開始同服黃體酮，每日1次，每次0.2mg，連續(xù)用藥10d，停用藥物治療后3-10天內月經來潮，月經正常來潮后第5d開始另一個治療療程，連續(xù)服藥治療3個療程后復查血清性激素水平(LH、E2、FSH)數(shù)值，將得到的(LH、E2、FSH)數(shù)值與治療前的血清性激素水平(LH、E2、FSH)數(shù)值進行比較并分析。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）分別在治療前與治療后對兩組的血清性激素水平，包含黃體生成素（luteinizing hormone，LH））、雌二醇（Estradiol E2）、卵泡刺激素（ follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH） 進行檢測和比較，即抽取患者空腹狀態(tài)下的肘靜脈血3mL，然后將其離心處理后，采用化學發(fā)光法進行測定。

（2）比較兩組患者總有效率。關于PCOS療效判定標準主要包含三個內容：①顯效：治療結束后，患者激素水平下降，各個臨床癥狀消失，卵巢功能與月經周期恢復正常；②有效：治療結束后，患者的激素水平相比于治療前有所下降，癥狀有一定程度緩解，月經周期基本恢復正常，依然需要繼續(xù)治療；③無效：治療結束后，患者臨床癥狀無明顯改善，甚至有所加重[2]。將顯效率與有效率的總和記作PCOS的總有效率。

（3）對兩組患者予以半年的隨診，并對比兩組的受孕率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析參照SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，n代表的是孕婦的例數(shù)，分別以方差和（%）表示計量資料和計數(shù)資料，以t和χ2值進行檢驗，當P低于0.05時，表示統(tǒng)計的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2 結果

2.1 治療前與治療后兩組患者血清性激素水平比較

根據(jù)檢測結果顯示：治療前觀察組與對照組的LH、E2、FSH三項指標無明顯差異（P＞0.05），但是在經不同方案治療后，觀察組的LH、E2、FSH三項指標低于參照組，經統(tǒng)計分析差異明顯（P＜0.05），見表1所示。

2.2 兩組患者臨床總有效率對比

在經過不同方法進行治療后觀察組總有效率93%高于參照組79%，經統(tǒng)計分析差異明顯（P＜0.05），見表2所示。

2.3 兩組患者半年內受孕率對比

根據(jù)隨診顯示：觀察組（包括治療中受孕成功的9例病例）半年內成功受孕32例，受孕率為32%；對照組半年內成功受孕15例，受孕率為15%，可見觀組受孕率高于參照組，且P＜0.05。

表1 治療前與治療后兩組患者血清性激素水平比較（±s）

表1 治療前與治療后兩組患者血清性激素水平比較（±s）

組別 n LH（U/L） E2（pmol/L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 11.92±6.55 6.35±0.47 205.36±16.24 126.54±8.81 4.15±3.21 7.63±2.35觀察組 100 12.13±5.92 5.08±0.45 205.18±16.17 114.24±8.54 4.05±3.19 6.12±2.25 T/0.238 19.518 0.079 10.025 0.022 4.641 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

3 討論

PCOS作為育齡期女性一類常見病癥，會引起患者內分泌與代謝紊亂，也是引起無排卵型不孕的主要原因之一。迄今為止，關于PCOS的發(fā)病機制依然尚不完全清楚，但是大部分學者認為與下丘腦垂體、中樞神經系統(tǒng)、胰島、腎上腺、卵巢軸等有關，可能機制為患者激素代謝紊亂，引起卵泡發(fā)育不良。因此當前臨床上治療PCOS的關鍵為調節(jié)內分泌功能以及誘發(fā)排卵。

在本文中，探討PCOS應用達英-35與補佳樂、黃體酮的治療療效，對比了兩個治療方案對PCOS患者的治療效果。結果顯示觀察組的患者其治療后的LH水平（5.08±0.45）U/L、E2水 平（114.24±8.54）pmol/L、FSH 水 平（6.12±2.15）U/L均低 于 對 照 組 治 療 后 的 LH 水 平（6.35±0.47）U/L、E2水平（126.54±8.81）pmol/L、FSH 水平（7.63±2.35）U/L，并且觀察組治療的患者其臨床總有效率93%高于對照組的總有效率79%；并且觀察組在治療期間患者不用避孕，在整個治療方案過程中患者卵巢的功能隨時都有可能恢復正常，排出正常成熟的卵泡，患者在接受治療的過程中也隨時都有可能妊娠的患者半年內受孕率，本臨床治療中觀察組患者半年內受孕率32%高于對照組治療的患者半年內受孕率15%，且P＜0.05，證實了在PCOS治療中，采取補佳樂、黃體酮這種治療方案不但改善患者血清性激素水平效果更明顯，而且大大提高了患者受孕率。其中達英-35屬于第三代口服避孕藥，其每一片是由2mg的醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）與0.035mg的炔雌醇構成，其中CPA屬于雄激素拮抗劑，具有抑制雄激素合成限速酶細胞色素P45017α- 羥化酶的活性的功能，從而減少了患者機體中雄激素的合成，另外CPA還能夠在靶器官和雄激素競爭結合受體，從而對雄激素的外周作用進行阻斷，并且還能降低睪酮朝雙氫睪酮的轉化。將達英-35應用在PCOS的治療中，其能夠通過抑制下丘腦和垂體分泌黃體生成素，抑制卵泡膜細胞高雄激素的生成，初始下丘腦垂體-卵巢軸的功能恢復正常。除此之外，隨著患者機體中雄激素水平的降低，達英-35還能提高胰島素的敏感性，緩解胰島素抵抗的情況，有效地改善了患者月經失調的情況，促進患者排卵逐漸恢復正常[3]。補佳樂激素的生成，初始下丘腦垂體-卵巢軸的功能恢復正常。除此之外，隨著患者機體中雄激素水平的降低，達英-35還能提高胰島素的敏感性，緩解胰島素抵抗的情況，有效地改善了患者月經失調的情況，促進患者排卵逐漸恢復正常[3]。補佳樂是最接近人體分泌的天然雌激素，是最安全的雌激素，從豆類中提取，屬植物性雌激素，它能夠促進婦性生殖器官及乳房的發(fā)育，能夠促進子宮平滑肌細胞的增生和肥大，使子宮的肌層增厚，能夠促使卵泡發(fā)育，用藥后能夠使宮頸口松弛和擴張，粘液增加變稀釋，有利精子穿過，大大提高了受孕率。黃體酮作為婦產科臨床上比較常見的一類孕激素類藥物，在將其應用在PCOS治療過程中，能夠對下丘腦垂體反應予以調整，和雌激素受體相結合，促進孕激素分泌，對機體內分泌代謝進行改善，促進了卵泡發(fā)育成熟[4]。不僅如此，由于黃體酮具備天然雌激素的作用，能夠促進患者子宮內膜成熟，促進卵泡激素的分泌，將其用于PCOS治療中，能夠顯著改善患者月經不調的癥狀[5]。將二者聯(lián)合應用在PCOS治療中，發(fā)揮協(xié)同作用，在促進患者子宮內膜成熟的基礎上改善性激素水平，促進卵泡成熟的成熟，有效地改善PCOS的臨床癥狀，從而有助于受孕。

綜上所述，在PCOS治療中，用補佳樂、黃體酮治療方案（只用于激素檢查睪酮數(shù)值在正常范圍的患者），不但明顯降低患者血清性激素水平，療效顯著。而且在治療期間患者不用避孕，在整個治療方案過程中患者卵巢的功能隨時都有可能恢復正常，排出正常成熟的卵泡，患者在接受治療的過程中也隨時都有可能妊娠（本臨床治療中就有患者受孕成功的9例病例），因此患者受孕率明顯提高了。但是治療過程中需要注意加強用藥監(jiān)測，以免患者出現(xiàn)嚴重不良反應。