馬振元，段來寶

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400）

0 引言

骨不連為創(chuàng)傷骨折一項較嚴重且棘手的并發(fā)癥，為骨折治療后，連續(xù)進行3個月影像檢查，結(jié)果示未見骨折在愈合方面的進展，或隨訪6-9個月，表現(xiàn)為仍未愈合的情況。對于股骨中下段骨折而言，近年發(fā)生率明顯增強，隨之使骨不連并發(fā)幾率上升，既往多應用加壓鋼板固定方案，但易有延遲愈合、出血等不良事件[1-2]。帶鎖髓內(nèi)釘可對加壓后骨折旋轉(zhuǎn)和位移防范，可規(guī)避上述不足。本研究對相關(guān)病例選取，就帶鎖髓內(nèi)釘應用情況展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取28例我院骨外科在2018年6月至2020年6月收治的股骨中下段骨折后并發(fā)骨不連的患者，隨機分組，觀察組所抽取的14例中，男9例，女5例，年齡介于22-64歲之間，平均（41.72±5.96）歲。對照組14例中，男10例，女4例，年齡介于22-63歲之間，平均（42.07±9.78）歲，組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：抽取年齡在70歲以下；經(jīng)影像檢查對創(chuàng)傷證實，患者知情同意；排除標準：機體臟器合并嚴重疾患者；病理性骨折誘導的骨不連。

1.3 方法

對照組應用加壓鋼板方案。觀察組應用帶鎖髓內(nèi)釘方案，具體步驟：常規(guī)麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，將皮膚暴露，逐層作分離操作，對骨不連骨膜進行剝離并有效處理，連段修復，促使截、橫斷面表現(xiàn)為梯形狀，后用骨刀，將硬化骨折切除，用擴髓器開展輔助擴髓操作，于轉(zhuǎn)子定點位，規(guī)范入針，于骨不連端處，對骼骨骨條放置，復位理想后，將髓內(nèi)釘固定，對其穩(wěn)定性進行保持，并完成逐層縫合操作。

1.4 觀察指標

（1）就臨床指標展開對比，包括術(shù)后引流量、手術(shù)切口長度、隨訪示骨折愈合時間等；（2）對比兩組手術(shù)總有效率；（3）對比兩組運動功能，即應用Fugl-Meyer量表評定，為百分制，評測分值與運動功能呈正比；（4）對比兩組手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.5 療效標準

顯效：骨折活動恢復正常，患處無壓痛，膝關(guān)節(jié)可呈120°彎曲，X線示有骨痂形成，骨折線不清晰；有效：基本活動功能正常，患處無壓痛，膝關(guān)節(jié)可呈90 °彎曲，X線示骨折在一側(cè)存在骨痂形成征象；無效：無變化，或病情加重。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對本次數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計，計數(shù)在表述時應用（%），經(jīng)卡方檢驗對結(jié)果獲取；計量在表述時應用（±s），經(jīng)t檢驗對結(jié)果獲取，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比情況

手術(shù)切口長度對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后引流量、手術(shù)操作用時、隨訪示骨折愈合時間經(jīng)觀測均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比情況 （±s）

表1 兩組臨床指標對比情況 （±s）

組別 手術(shù)切口長度(cm) 術(shù)中輸血量(mL) 手術(shù)操作用時(min) 術(shù)后引流量(mL) 骨折愈合時間(周)觀察組 (n=14) 16.22±2.31 345.17±72.41 135.41±32.15 90.91±19.73 23.17±3.19對照組 (n=14) 17.03±1.98 470.19±75.19 162.71±35.17 169.72±35.92 32.94±3.78 t 0.996 4.481 2.143 7.195 7.391 P 0.328 0.000 0.042 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)總有效率對比

觀察組經(jīng)對手術(shù)總有效率評定，為92.86%，對照組經(jīng)評定，為57.14%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組運動功能評分對比

兩組在出院時，運動功能Fugl-Meyer評分經(jīng)評測無差異（P＞0.05），治療后6個月，評測分值均有升高，且相較對照組，觀察組升高程度更為顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥率對比情況

觀察組下肢靜脈血栓、感染等不良事件率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組手術(shù)總有效率對比[n(%)]

表3 兩組運動功能評分對比（±s）

表3 兩組運動功能評分對比（±s）

組別 出院時 治療后6個月觀察組(n=14) 63.49±8.17 84.29±7.50對照組(n=14) 62.54±7.99 74.80±8.04 t 0.311 3.229 P 0.758 0.003

表4 兩組并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討論

針對臨床收治的股骨中下段骨折患者，應用鋼板固定術(shù)方案治療，因骨折斷端所呈現(xiàn)出的力學環(huán)境呈不佳狀態(tài)，骨折端血供不良，易引發(fā)骨折斷端愈合不佳，誘導骨不連事件發(fā)生。采用鋼板內(nèi)固定術(shù)展開治療，實施骨膜剝離，可引發(fā)骨膜出現(xiàn)被破壞的現(xiàn)象，鋼板對機體構(gòu)成的壓迫及骨折創(chuàng)傷自身，均可對骨折端血運造成明顯影響，部分患者過早負重訓練，可明顯加大骨折斷端負擔，誘導固定鋼板現(xiàn)出松動斷裂的情況，均會對股骨中下段骨折術(shù)后骨折斷端所呈現(xiàn)出的力學環(huán)境和生理環(huán)境構(gòu)成破壞[3-4]。

既往在治療股骨中下段骨折術(shù)后有骨不連并發(fā)的患者時，需再次選擇手術(shù)方案，開展切開和重新固定。傳統(tǒng)方式為自原手術(shù)部位開展切開處理操作，將于骨折斷端黏附的纖維組織切除，再重新對原手術(shù)鋼板固定，但內(nèi)固定鋼板固定方案再度實施，在首次手術(shù)時，有多處孔洞積累，限制了入釘，加之有骨質(zhì)疏松問題存在，使鋼板固定難度明顯加大，再次松動斷裂風險增加。此外，對于大部分股骨中下段骨折的患者而言，一般由高能量損傷誘導引發(fā)，斷端可增加粉碎性骨折風險，股骨內(nèi)側(cè)一旦出現(xiàn)缺損的情況，對于內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)而言，支撐力不足，可使骨損作力組織損傷加重，不利于再度開展鋼板固定操作[4-5]。

帶鎖髓內(nèi)釘在臨床屬彈性固定方案，在股骨中線處產(chǎn)生的應力不高，經(jīng)對近遠端作加壓操作，可對骨折旋轉(zhuǎn)、移位等不良事件防范，另外，此方法未對皮質(zhì)血管與外層骨膜構(gòu)成損傷，可使術(shù)后骨折愈合時間最大程度縮短，進而對并發(fā)癥具防范作用[6-7]。同時，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?，還可將彎曲應力下產(chǎn)生的需求減少，為短時間內(nèi)骨痂生成創(chuàng)造了條件，使術(shù)后功能訓練時間明顯為縮短，且可防范感染、下肢深靜脈血栓等系列并發(fā)癥[8]。術(shù)中開展皮質(zhì)剝離操作，以及自體髂骨板質(zhì)骨植骨，也可引發(fā)股骨中下段出現(xiàn)骨不連的情況，影響到預后[9-10]。經(jīng)皮質(zhì)展開剝離操作，可使皮質(zhì)骨與骨片間的表面積擴大，為松質(zhì)骨植入打下良好基礎(chǔ)，對死腔作有效填充處理，對骨折斷端早日愈合發(fā)揮促進作用。本次研究結(jié)果與上述論點一致，并與邢犇[11]研究結(jié)果具一致性。

綜上，針對股骨中下段發(fā)生骨折的患者，在有骨不連合并發(fā)生時，取帶鎖髓內(nèi)釘方案應用，可縮短康復時間，增強手術(shù)效果，改善膝關(guān)節(jié)及運動功能，且具更高安全性，開展價值顯著。