高大麗，張風華，蔣文靜，張騰嬌

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

分娩是女性的一個特殊生理過程，也是正常生理過程，但是分娩中產生的疼痛則是讓人難以忍受的，因此使得更多的產婦選擇剖宮產，相關調查顯示[1]，我國剖宮產率已超過45%，居于世界首位，導致這個結果的主要原因就是產婦無法忍受分娩疼痛；此外，分娩痛不僅會增加生理上的痛苦，還會使產婦產生恐懼、焦慮等應激發(fā)應，產婦情緒促使兒茶酚胺釋放，對子宮血管收縮及宮縮產生抑制作用，進而延長產程，使不良妊娠結局的發(fā)生率有所提高[2]。鑒于此部分學者提出，為產婦創(chuàng)造一個無痛、安全的分娩環(huán)境有利于改善產婦不良情緒，縮短產程時間，改善分娩結局，分娩鎮(zhèn)痛包含藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛，而非藥物鎮(zhèn)痛符合自然分娩生理特點，安全性高。本文將針對分娩球聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀對產程及母嬰結局的影響效果進行分析，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月至2020年10月期間140例即將分娩的產婦作為研究對象，入選標準：孕期及臨產期無特殊癥狀，無妊娠合并癥；所有產婦均為單胎，足月；產婦意識清晰無溝通障礙；無陰道分娩禁忌癥；排除標準：排除雙胎或多胎產婦；排除具有子宮手術史產婦；排除精神異常產婦；排除前置胎盤或胎兒宮內窘迫；排除患有嚴重心肝肺重癥疾病產婦。本次研究均取得產婦及其家屬同意并簽署協(xié)議書的情況下開展。將產婦平均分成對照組和觀察組，每組70例產婦。對照組產婦年齡范圍21歲-37歲，平均（27.54±4.3）歲；孕次1-3次，平均（1.7±0.3）次；孕周 37-41周，平均（38.7±2.0）周；其中10例為初中以下學歷，36例為專科以下學歷，24例為本科以上學歷。對照組產婦年齡范圍20歲-38歲，平均年齡（28.18±4.5）歲；孕次 1-2次，平均（1.4±0.2）次；孕周37-39周，平均（38.9±2.1）周；其中12例為初中以下學歷，33例為?？埔韵聦W歷，25例為本科以上學歷。對比兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)分娩指導，主要內容：當產婦宮口開至4指帶領其進入待產室，當產婦宮口開至9-10指將其送入產房，無需家屬陪護，助產士對其實施分娩指導，生產過程中不給予藥物鎮(zhèn)痛。觀察組則給予分娩球聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀進行分娩，具體方法[3]為：①分娩球的應用。當產婦宮口開至2cm后進入待產室，分娩球直徑在72cm左右，指導產婦如何操作分娩球及注意事項。當產婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時，便可以使用分娩球。坐位：將分娩球置于專用支架上，讓產婦坐在分娩球中間位置，抓住支架后雙腳自然垂于地面，上下晃動以產婦感覺舒適為準；將支架去掉分娩球放在防滑墊上，助產士幫助產婦做到球體中間，自然張開雙腿并垂直地面，上下晃動以放松盆地肌肉，緩解會陰部位的疼痛感[4]。雙臂環(huán)抱分娩球，保障母體與胎兒體位正常可左右搖晃使關節(jié)帶動盆腔一起搖擺；還可以將分娩球靠墻，通過墻體滑行促進胎頭下降。此過程中，助產士需主動與產婦進行交流，取得產婦信任并保持良好的心態(tài)，促使產婦順利分娩。②導樂分娩鎮(zhèn)痛儀。產婦宮口打開2cm使用，具體結束時間視產婦適應情況為準[5]。使用GT-4A分娩鎮(zhèn)痛儀，先將4條輸出線A線放在上面，將4條線連接到產婦的左右手電極上，同時固定在合谷和內管穴位上；B路的兩條線有兩級，4條電極分別連接到產婦的腰部。再對設備參數進行調節(jié)，逐步增加強度，以產婦適應強度為宜，母體肌肉稍微出現(xiàn)抽搐并具有鎮(zhèn)痛作用。在使用導樂鎮(zhèn)痛儀先必須先為產婦講解相關知識，告知產婦使用鎮(zhèn)痛儀不會存在任何不良反應，無毒副作用。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的產程時間、母嬰結局進行對比分析；使用VAS判定產婦疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越明顯。使用漢密頓焦慮量表及漢密頓抑郁量表評估兩組產婦焦慮、抑郁情況，兩者成正比，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析文中數據，以平均數±標準差表示計量資料，行t檢驗；當P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1；觀察組焦慮、抑郁、疼痛程度均優(yōu)于對照組，組間數據對比差異顯著性（P＜0.05），詳見表2；母嬰結局上觀察組剖宮產率、自然分娩率、陰道助產率、住院時間、分娩后2小時出血量等指標均優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩者產婦產程時間對比（min）

表2 兩者產婦焦慮、抑郁、疼痛評分對比

表3 兩組產婦母嬰結局對比

3 討論

研究指出，自然分娩的嬰兒相較于剖宮產嬰兒，其皮膚及末梢神經的敏感性更強，對胎兒日后健康發(fā)展極為有利，且能夠促進母體的恢復。但是分娩中子宮收縮、會陰被拉長、陰道擴張等因素會增加產婦的痛感，自然分娩疼痛劇烈，在醫(yī)學疼痛指數上屈居燒灼傷，位于第二，可見其疼痛程度是多么難以忍受[6]。同時分娩造成的劇烈疼痛會使產婦出現(xiàn)持續(xù)性應激反應，增加腎上腺素濃度，從而導致子宮出現(xiàn)不規(guī)律收縮，胎盤血流量降低，隨之產婦全身血壓升高，心臟負荷增加，碳水化合物代謝增加使得胎兒出現(xiàn)缺氧問題，最終導致胎兒窘迫。因此臨床認為對產婦實施有效的鎮(zhèn)痛極其重要，可提高自然分娩率。較好的分娩鎮(zhèn)痛應具備如下特點：對母嬰影響微乎其微；避免運動阻滯，對宮縮及產婦運動不會造成影響；產婦必須處于清醒狀體，能夠主動參與分娩；易于給藥、見效快、鎮(zhèn)痛安全有效，滿足全程鎮(zhèn)痛需求。

分娩球是新興的分娩輔助方式，一般分娩球的直徑為60-100cm，產婦體位選擇比較自由，不受限制，分娩球通過不同體位的鍛煉和運動，促進產婦盆地肌肉得到放松，進而減輕疼痛，降低子宮壓力，增加陰道分娩率，可有效實現(xiàn)陰道分娩。分娩球的應用使產婦通過上下運動及左右運動配合，促使骨盆和骨盆各骨骼發(fā)生變形，利于胎頭貼合宮頸，擴張宮頸后促進分娩進程，實現(xiàn)縮短產程時間的目的[7]；此外，利用分娩球對產婦臀部、外陰按摩，改善產婦不良心理情緒，有效減輕宮縮造成的疼痛，提高了產婦分娩信心。導樂分娩鎮(zhèn)痛儀也是一種新興的鎮(zhèn)痛方式，屬于非藥物性鎮(zhèn)痛，以神經傳導原理為基礎，使用脈沖刺激產婦穴位，促使腦功能區(qū)分泌阿片肽，阻斷中樞神經、子宮體與產道信息之間的聯(lián)系，抑制產婦應激反應及神經活動，達到鎮(zhèn)痛作用。本文研究結果顯示，觀察組采取分娩球聯(lián)合導樂分娩鎮(zhèn)痛儀指導產婦分娩，各項觀察指標均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明使用分娩球及導樂分娩鎮(zhèn)痛儀干預分娩，可有效縮短產程，改變母嬰結局，降低剖宮產率，具有臨床推廣價值。