王琴 ，何煒

（1.樂(lè)山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 樂(lè)山 614000；2.樂(lè)山市人民醫(yī)院兒科，四川 樂(lè)山 614000）

0 引言

十二指腸球部潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床上常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性、季節(jié)性和周期性的上腹部疼痛等不適[1]。多數(shù)潰瘍經(jīng)治療后可完全愈合，但國(guó)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)嘲，約80%的十二指腸潰瘍患者會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)[2]。再次復(fù)發(fā)不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反復(fù)發(fā)作的潰瘍愈合后可能導(dǎo)致球部狹窄，引起球部梗阻，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療[3]。如何治療復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍，提高潰瘍治療效果及降低復(fù)發(fā)率成為臨床上常需面對(duì)的問(wèn)題。本研究通過(guò)雙歧桿菌聯(lián)合艾司奧美拉唑在短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍中的應(yīng)用，探索其治療效果，為復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）選擇2017年9月至2019年8月樂(lè)山彝族地區(qū)經(jīng)胃鏡證實(shí)的短期內(nèi)復(fù)發(fā)的十二指腸球部潰瘍患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各30例。2）所有患者6月內(nèi)均有十二指腸球部潰瘍病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）十二指腸潰瘍活動(dòng)性出血或穿孔需住院治療者；2）合并心腦血管等疾病需長(zhǎng)期口服其它藥物者；3）拒絕入組者。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組予以雙歧桿菌（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 S19980004）（一次4片，一天3 次）+艾司奧美拉唑（20mg/片，阿斯利康（無(wú)錫）制藥有限公司產(chǎn)品）（一次一片，一天2次）治療，對(duì)照組單用艾司奧美拉唑（一次一片，一天2次）治療。兩組患者中HP陽(yáng)性患者均予以艾司奧美拉唑＋膠體果膠鉍＋阿莫西林＋克拉霉素四聯(lián)抗HP治療14天。治療后4周復(fù)查胃鏡檢查，胃鏡下評(píng)估球部潰瘍愈合情況。12月后隨訪兩組患者復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計(jì)分析兩組4周后治愈情況及12月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，平均年齡（42.97±8.04）歲；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（41.73±7.56）歲；實(shí)驗(yàn)組潰瘍直徑（6.93±1.66mm）對(duì)照組（6.27±1.50mm）。兩組年齡、性別、潰瘍直徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療效果比較

4周后內(nèi)鏡下評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組治愈28例（治愈率93.33%），對(duì)照組治愈20例（治愈率66.67%），實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）（表1）。12月后隨訪，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例（復(fù)發(fā)率3.33%），復(fù)發(fā)8例（復(fù)發(fā)率26.67%），實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 4周時(shí)兩組治愈情況比較

表2 12月兩組復(fù)發(fā)情況比較

3 結(jié)論

雙歧桿菌聯(lián)合艾司奧美拉唑可提高短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得推廣。

4 討論

十二指腸球部潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見(jiàn)疾病，可引起消化道大出血、穿孔、狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。十二指腸巨大潰瘍侵蝕到周?chē)妮^大動(dòng)脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致消化道大出血。病情兇險(xiǎn)，對(duì)內(nèi)科而言，無(wú)論是抑酸止血等治療，還是內(nèi)鏡下治療，都是巨大挑戰(zhàn)。除了選擇外科手術(shù)外，林少彬等人報(bào)道，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療十二指腸球部潰瘍大出血也取得了較好效果[4]。穿孔為十二指腸球部潰瘍另一個(gè)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)典的治療十二指腸潰瘍急性穿孔的手術(shù)方式為開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及普及，越來(lái)越多的十二指腸球部潰瘍穿孔選擇腹腔鏡下的修補(bǔ)方式。鐘鋒等的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示，腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)十二指腸潰瘍急性穿孔安全可靠，具有疼痛輕、切口感染少、康復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]。進(jìn)一步的，隨著技術(shù)的提高。有研究報(bào)道，經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)相比具有術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛更輕等優(yōu)勢(shì)。除此之外，單孔腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用中與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比最重要的優(yōu)勢(shì)在于其更優(yōu)越的美容效果，適合對(duì)于切口美容效果有特別要求的患者選擇[6]。十二指腸球部潰瘍還有一個(gè)比較難處理的并發(fā)癥為愈合后瘢痕引起的梗阻與狹窄。有報(bào)道其發(fā)病率約為2%～4%，患者往往表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等[7]。嚴(yán)重時(shí)藥物治療效果差，而外科手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥多、費(fèi)用高、患者創(chuàng)傷大。陳可等報(bào)道予以內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療十二指腸瘢痕狹窄療效球囊擴(kuò)張操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，并發(fā)癥少，近、遠(yuǎn)期療效較好，可作為十二指腸球部潰瘍瘢痕狹窄的治療方式之一[8]。

十二指腸球部潰瘍的復(fù)發(fā)與HP感染、長(zhǎng)期服用NSAID和阿司匹林及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)[9]。對(duì)短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍，HP的未完全根除或復(fù)燃可能為其主要原因，因此針對(duì)HP的治療可促進(jìn)其潰瘍愈合及降低其再次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而短期內(nèi)復(fù)發(fā)的十二指腸球部潰瘍，目前檢查手段存在檢測(cè)出的HP為假陰性可能，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生面臨是否采用抗HP治療方案的困難決策[10]。雙歧桿菌為臨床上常用益生菌，目前益生菌的作用正逐漸被發(fā)現(xiàn)。多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道雙歧桿菌等益生菌可提高十二指腸球部潰瘍幽門(mén)螺旋桿菌根除率[11,12]。薈萃分析也指出益生菌在治療Hp感染能提高根除率、減少總不良反應(yīng)的發(fā)生，并對(duì)一些臨床癥狀具有一定改善作用[13]。幽門(mén)螺旋桿菌為胃腸道內(nèi)細(xì)菌，本研究將幽門(mén)螺旋桿菌感染作為“胃腸道菌群失調(diào)”處理，無(wú)論治療前幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)是否為陽(yáng)性，均加用雙歧桿菌治療。通過(guò)“以菌制菌”的方式，治療短期內(nèi)復(fù)發(fā)的十二指腸球部潰瘍，取得了較好療效。但本研究的結(jié)論仍需將來(lái)較大樣本量來(lái)證實(shí)，同時(shí)其作用機(jī)制仍需進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述雙歧桿菌聯(lián)合艾司奧美拉唑可提高短期內(nèi)復(fù)發(fā)性十二指腸球部潰瘍的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得推廣。