張洪進,王慧娟,李 函
(1.聯(lián)勤保障部隊第907 醫(yī)院,福建南平353000;2.聯(lián)勤保障部隊第900 醫(yī)院,福州350025)
為貫徹國務(wù)院、衛(wèi)生部2003 年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》《中華人民共和國傳染病防治法》的精神,落實并加強醫(yī)療廢物的安全管理,防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康,我院制訂了包括5 個段式的醫(yī)療廢物處理流程,即分類、保管、收集、運送及終結(jié)處理[1]。在全國各地相繼暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴峻形勢下,醫(yī)院為了保障人民群眾的健康安全,對醫(yī)療廢物的信息化管理提出了更高的要求。但目前我院醫(yī)療廢物的交接、轉(zhuǎn)運仍然采用傳統(tǒng)手工模式,流程上存在諸多問題,因此我院設(shè)計了一套醫(yī)療廢物信息系統(tǒng),以先進的信息技術(shù)作為管理手段,實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的實時定位以及醫(yī)療廢物收集車輛移動過程的實時、精確定位和細化管理。本系統(tǒng)涉及產(chǎn)生醫(yī)療廢物科室、醫(yī)療廢物運輸部門、醫(yī)療廢物暫存部門、醫(yī)療廢物監(jiān)管部門等多個部門,切實做到了醫(yī)療廢物的可管、可控、可追溯,解決了傳統(tǒng)醫(yī)療廢物回收的弊端,在醫(yī)療廢物的信息化管理中取得良好的效果,值得推廣和應(yīng)用。
傳統(tǒng)醫(yī)療廢物的收集、運送由專人負責,每天定點、定時、定路線用封閉的轉(zhuǎn)運車及時收集院內(nèi)各科室醫(yī)療廢物,并做好交接、登記工作。登記內(nèi)容包括產(chǎn)生醫(yī)療廢物科室、日期、類別、產(chǎn)生量(或包裝袋數(shù))、交接時間、雙方交接者簽名及需要的特別說明等,同時還需要填寫院內(nèi)交接聯(lián)單資料并保存3 a備查。
因傳統(tǒng)醫(yī)療廢物回收流程的執(zhí)行主要依靠操作人員的自覺性,經(jīng)常存在管理制度與流程執(zhí)行不到位的情況。且交接過程采用紙質(zhì)記錄,轉(zhuǎn)運人員普遍存在年齡偏大、文化水平低、手工記錄易出現(xiàn)錯誤等情況,使回收過程追溯困難,數(shù)據(jù)無法及時統(tǒng)計。同時,在收集、轉(zhuǎn)運、暫存過程中無法實時了解醫(yī)療廢物運輸過程中是否存在密閉蓋開啟的情況,無法監(jiān)控醫(yī)療廢物丟失、泄漏和轉(zhuǎn)運車輛消毒情況,監(jiān)管人員無法及時處置意外事故等情況。
在新型冠狀病毒肺炎疫情下,根據(jù)醫(yī)院對醫(yī)療廢物的規(guī)范更加嚴格的要求,急需對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運輸、儲存、處理至最終處置進行信息化全流程管理,做到院內(nèi)醫(yī)療廢物的全過程跟蹤追溯。故本文設(shè)計一套醫(yī)療廢物信息系統(tǒng),通過數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)監(jiān)管人員對醫(yī)療廢物運送過程的有效管理[2]。
醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)基于醫(yī)院2009年在全院范圍內(nèi)鋪設(shè)的電氣與電子工程師協(xié)會(Institute of Electrical and Electronics Engineers,IEEE)推出的基于IEEE 802.11g 的無線局域網(wǎng),硬件設(shè)備由醫(yī)院現(xiàn)有的無線局域網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備接入點(access point,AP)[包括中心AP 和遠端AP(普通放裝型,采用吸頂安裝方式)]、配備的醫(yī)療廢物智能回收車、個人數(shù)字助手(personal digital assistant,PDA)、遠距離射頻識別(radio frequency identification,RFID)讀寫設(shè)備和斑馬GK888T 標簽打印機組成,系統(tǒng)硬件拓撲結(jié)構(gòu)如圖1 所示。
數(shù)據(jù)庫選擇可靠性高的Oracle 11g,為了后期軟件平臺易維護,采用Sybase 公司的快速應(yīng)用開發(fā)工具PowerBuilder 開發(fā)醫(yī)院醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫中如科室字典表、用戶權(quán)限表等直接應(yīng)用“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中現(xiàn)有的表單,除此之外,還在數(shù)據(jù)庫中新建MEDWASTE 用戶、表空間TSP_MEDWASTE 以及醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)涉及的10 多個相關(guān)表(轉(zhuǎn)運人員信息表、回收車配置表、回收車軌跡信息表、RFID 讀寫設(shè)備配置表、醫(yī)療廢物分類表、醫(yī)療廢物明細表、醫(yī)療廢物收集表、醫(yī)療廢物運送表、醫(yī)療廢物出入庫表、消毒記錄表、異常事件表、質(zhì)量管理評分表等)。
整體上醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)可劃分為人員權(quán)限管理、基礎(chǔ)信息設(shè)置、在線追溯、異常預(yù)警、質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計6 個功能模塊,其功能結(jié)構(gòu)如圖2所示。
圖1 醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)硬件拓撲結(jié)構(gòu)圖
圖2 醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖
醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)主界面如圖3 所示,運行流程如圖4 所示。
人員權(quán)限管理模塊的功能包括用戶名、用戶單位、口令、用戶角色、授權(quán)程序的設(shè)置,可以實現(xiàn)用戶登入控制及口令修改。人員權(quán)限管理的實現(xiàn)過程:首先,采用“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中的用戶管理程序(如圖5 所示)對登入醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)授予MEDICAL_WASTE 權(quán)限。其次,用系統(tǒng)默認的管理員system 賬戶登入后,按照人員對程序使用功能的不同而分配相應(yīng)的權(quán)限,如圖6 所示。權(quán)限控制是通過控制菜單欄顯示屬性,例如m_genapp_frame.m_在線追溯.visible=false。
圖3 醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)主界面
圖4 醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)運行流程圖
圖5 用戶管理程序界面
圖6 人員權(quán)限管理界面
基礎(chǔ)信息設(shè)置模塊的功能包括人員信息設(shè)置和回收車信息設(shè)置。人員信息設(shè)置:將醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)已有的用戶名同步到醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中,同時對收集醫(yī)療廢物的人員錄入相應(yīng)基本信息,并將數(shù)據(jù)保存在人員信息表中?;厥哲囆畔⒃O(shè)置:對醫(yī)療廢物智能回收車進行編號,方便后期記錄回收車運行情況,如圖7 所示。
圖7 回收車信息設(shè)置界面
在線追溯模塊包括回收車軌跡、醫(yī)療廢物收集、醫(yī)療廢物入庫、醫(yī)療廢物出庫等子模塊,可實現(xiàn)回收車軌跡、醫(yī)療廢物收集情況、醫(yī)療廢物入庫信息、醫(yī)療廢物出庫信息的追溯?;厥哲囓壽E:主要通過RFID 標簽識別實現(xiàn)回收車運行軌跡記錄,包括收集的科室名稱、回收車路徑是否正常。醫(yī)療廢物收集:主要實現(xiàn)醫(yī)療廢物收集情況查詢,包括:醫(yī)療廢物明細編碼(保存在字典表medical_waste_datail 中,medical_waste_datail 表結(jié)構(gòu)設(shè)計包括醫(yī)療廢物分類、醫(yī)療廢物名稱、醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、醫(yī)療廢物危險等級等字段)、交接科室名稱、收集醫(yī)療廢物時間、交接人姓名、醫(yī)療廢物智能回收車等信息(如圖8 所示)。醫(yī)療廢物入庫:主要實現(xiàn)醫(yī)療廢物收集后暫存地入庫信息記錄。醫(yī)療廢物出庫:主要實現(xiàn)醫(yī)療廢物暫存地出庫信息記錄。
圖8 醫(yī)療廢物收集界面
異常預(yù)警模塊的功能包括異常報告和預(yù)警響應(yīng)。異常報告主要實現(xiàn)將醫(yī)療廢物運送過程中的異常情況反饋給監(jiān)管部門,如醫(yī)療廢物丟失、漏液等,如圖9 所示。預(yù)警響應(yīng)是監(jiān)管部門根據(jù)異常預(yù)警信息列表及時處理異常情況,并將處理結(jié)果錄入系統(tǒng),方便后期為質(zhì)量管理提供依據(jù)。
圖9 醫(yī)療廢物異常報告界面
質(zhì)量管理模塊的功能包括醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單打印和醫(yī)療廢物管理考評。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單打印實現(xiàn)了打印的電子化,將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單數(shù)據(jù)保存在數(shù)據(jù)庫中,不易丟失且檢索便捷。醫(yī)療廢物管理考評是對醫(yī)療廢物全流程進行考評,對所有考評項目新建了考評項目字典evaluation_items_dict,字段分別為evaluation_items(考評項目)、evaluation_items_code(考評項目代碼)、evaluation_class(考評分類)、fraction(分數(shù))??荚u分類中用數(shù)值1、2、3 表示(1 表示人員的考評,2 表示科室的考評,3 表示暫存地的考評),根據(jù)監(jiān)管部門選擇考評類型自動生成考評窗口,將考評結(jié)果保存在質(zhì)量管理評分表quality_assessment 中,便于后期監(jiān)管部門統(tǒng)計分析,為監(jiān)管部門對醫(yī)療廢物管理質(zhì)量的持續(xù)改進提供依據(jù)。其中,對收集人員進行考評的界面如圖10 所示。
圖10 收集人員考評界面
數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計模塊主要實現(xiàn)對醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及分析,提高醫(yī)院對醫(yī)療廢物成本考核的準確性。醫(yī)院職能管理部門可根據(jù)醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)統(tǒng)計出的醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的數(shù)據(jù),結(jié)合各科室的工作量和工作性質(zhì),制訂相應(yīng)的醫(yī)療廢物數(shù)量指標,實施獎罰政策,促使各科室嚴格對醫(yī)療廢物和生活垃圾進行分類,降低處理成本。而且可根據(jù)醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)分析出醫(yī)療廢物暫存地的峰值存儲量,對暫存地的合理布局提供重要數(shù)據(jù)。另外,還能根據(jù)醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)分析出的收集人員和暫存地工作人員的工作量數(shù)據(jù),結(jié)合具體情況制訂績效考核標準。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計界面采用多種方式顯示,如柱狀圖、餅圖、曲線圖等,數(shù)據(jù)的可視化可以幫助用戶更加直觀地查看數(shù)據(jù)趨勢。
4.1.1 智能化收集
醫(yī)療廢物的收集效率關(guān)系到整個醫(yī)療廢物的流轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)療廢物的收集方式無法滿足科室稱重收集的需要,經(jīng)論證后將原來的普通收集車改為醫(yī)療廢物智能回收車。該醫(yī)療廢物智能回收車具有基于安卓操作系統(tǒng)開發(fā)的可視化人機界面,開機登入系統(tǒng)需要進行人工身份識別認證(醫(yī)療廢物收集工作人員佩帶二維碼工作牌),掃碼認證成功后方可進入系統(tǒng)主界面。系統(tǒng)研發(fā)前期還考慮運用人臉識別技術(shù)認證,但是考慮到醫(yī)院防護規(guī)定要求,醫(yī)療廢物收集人員可能要穿戴護目鏡等醫(yī)療防護裝備,因此綜合考慮還是通過掃描二維碼進行身份認證。收集人員根據(jù)醫(yī)療廢物類型將醫(yī)療廢物分為醫(yī)療廢物垃圾袋和利器盒2 種,在醫(yī)療廢物智能回收車上對醫(yī)療廢物分類稱重,生成并打印二維碼標簽(二維碼標簽信息包含醫(yī)療廢物明細、交接科室信息、交接時間、交接人姓名、醫(yī)療廢物智能回收車型號等關(guān)鍵信息),自動打印條碼貼在醫(yī)療廢物垃圾袋或者利器盒上。全部稱重完成后,打印科室合計條碼貼到科室登記本上,并通過掃描醫(yī)護人員和醫(yī)療廢物收集人員的身份標簽進行雙向認證。醫(yī)療廢物智能回收車上還加裝了感光式關(guān)閉狀態(tài)傳感器,以實時監(jiān)控醫(yī)療廢物回收車車蓋開閉狀態(tài),并利用無線局域網(wǎng)的AP向服務(wù)器發(fā)送信息[3]。
4.1.2 流程監(jiān)控的閉環(huán)管理
醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)可實現(xiàn)對醫(yī)療廢物收集人員收集時間、科室交接情況、醫(yī)療廢物分類收集情況、醫(yī)療廢物收集數(shù)量與產(chǎn)生量、醫(yī)療廢物運送路線、暫存地匯總、暫存地交接等所有過程的信息進行采集和記錄,實現(xiàn)可追溯的閉環(huán)管理[4],如圖11 所示,方便動態(tài)管理醫(yī)療廢物的各個環(huán)節(jié),并對各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時加以干預(yù)。醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)自2019年9 月至2020 年3 月試運行期間與傳統(tǒng)模式的部分指標數(shù)據(jù)對比詳見表1。
圖11 醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)閉環(huán)管理示意圖
表1 醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)模式的部分指標數(shù)據(jù)對比
4.1.3 醫(yī)療廢物科室“零”差別管理
醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫與“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)的HIS 數(shù)據(jù)庫對接接口,根據(jù)科室住院人數(shù)、醫(yī)囑、藥品和耗材入出庫等信息自動計算出科室一定時間段內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量。通過該值與實際收集醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量進行比對,可以加強科室對醫(yī)療物資消耗的“零”差別管理,很大程度上避免了個人或科室自行轉(zhuǎn)賣醫(yī)療廢物造成潛在的危害。
4.1.4 醫(yī)療廢物無紙化管理
因工作性質(zhì)不同,醫(yī)療廢物收集人員往往年齡偏大、文化水平較低、流動性較大、感控知識匱乏,并且存在交接信息登記錯誤、代替上崗等問題。另外,在醫(yī)療廢物回收登記過程中,醫(yī)療廢物收集人員與多個科室的交接人進行雙簽時會傳遞簽字本、簽字筆等,極易造成交叉感染[5]。醫(yī)療廢物智能回收車的人機交互、智能稱重、信息打印、交接雙項認證、數(shù)據(jù)上傳等功能很大程度上解決了交叉感染、信息錯誤、代替上崗的問題。且醫(yī)療廢物的無紙化管理解決了傳統(tǒng)模式下登記資料保存3 a 可能存在的資料丟失或資料后補的情況,確保了信息真實可靠,便于管理人員檢查、核對及存檔工作。
4.1.5 醫(yī)療廢物在線追溯
醫(yī)療廢物智能回收車及運輸人員都配有RFID標簽。在固定通道安裝遠距離RFID 讀寫設(shè)備,當醫(yī)療廢物智能回收車按照醫(yī)院規(guī)定路徑通過遠距離RFID 讀寫設(shè)備附近時,醫(yī)療廢物智能回收車RFID標簽會被自動識別,從而將醫(yī)療廢物明細、交接科室信息、交接時間、交接人姓名、運輸人員、醫(yī)療廢物智能回收車信息和運行路線及經(jīng)過時間等相關(guān)信息一并收集記錄、發(fā)送至醫(yī)療廢物信息系統(tǒng),以此實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的定位跟蹤管理[6],如圖12 所示。醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)還支持醫(yī)療廢物在產(chǎn)生、收集、貯存、運輸、處置過程中發(fā)生泄漏、丟失、擴散和意外事故的應(yīng)急響應(yīng),可根據(jù)應(yīng)急預(yù)案規(guī)定及醫(yī)療廢物泄漏等級危害程度采取相應(yīng)的應(yīng)急措施和防范措施。
圖12 醫(yī)療廢物定位追蹤管理界面
4.1.6 醫(yī)院感控精細化管理
醫(yī)療廢物每次清運后應(yīng)當對暫存地、設(shè)備和醫(yī)療廢物智能回收車及時進行消毒和清洗。每次消毒和清洗后,工作人員將消毒和清洗的時間、清洗人員、消毒劑的名稱和濃度等記錄至醫(yī)療廢物信息系統(tǒng),如圖13 所示,方便感控職能部門及時了解消殺情況。而且醫(yī)療廢物智能回收車的感光式關(guān)閉狀態(tài)傳感器可實時監(jiān)控醫(yī)療廢物智能回收車是否在運輸過程中存在違規(guī)開啟車蓋的情況,真正做到了醫(yī)院感控工作的精細化管理。針對醫(yī)療廢物暫存時間最長不得超過48 h 的規(guī)定,系統(tǒng)會對超過時限而處置單位仍未前來收集、完成出庫清運的情況給出預(yù)警信息,實時發(fā)送給相關(guān)監(jiān)督管理人員[7],并將預(yù)警信息報告感控職能部門,最大程度地避免了院內(nèi)感染的風險。
4.1.7 醫(yī)療廢物管理績效分析
醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)的無紙化管理節(jié)約了醫(yī)院成本,采用RFID 技術(shù)縮短了監(jiān)管、交接時間,有助于實時、高效地保證院內(nèi)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理,提升醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的信息化和智能化水平[8]。同時,醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)中的醫(yī)療廢物管理考評模塊為醫(yī)院核算部門提供了有利的考評依據(jù);數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析模塊不僅提高了醫(yī)院在醫(yī)療廢物成本考核方面的準確性,降低了醫(yī)院成本,優(yōu)化了資源配置,還從指標數(shù)據(jù)分析中找出規(guī)律,克服盲目核算[9],為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層對醫(yī)藥用品進行數(shù)據(jù)分析提供了重要依據(jù)。
圖13 消毒清洗相關(guān)信息記錄界面
4.2.1 雙機熱備模式
隨著醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)使用時間的增加以及存儲數(shù)據(jù)量的增大,可能會出現(xiàn)系統(tǒng)暫時崩潰或網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定的情況。后期可將醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)服務(wù)器采用雙機熱備模式,2 臺服務(wù)器放置在不同的位置以實現(xiàn)異地容災(zāi)功能,當一臺服務(wù)器發(fā)生故障后能實現(xiàn)自動切換,保證系統(tǒng)的不間斷運行[10]。同時做好相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,以便在發(fā)生故障時及時采取人工替代措施,保證院內(nèi)醫(yī)療廢物管理全流程不受影響。
4.2.2 遠距離RFID 讀寫設(shè)備及RFID 標簽的優(yōu)化
前期設(shè)計的遠距離RFID 讀寫設(shè)備只考慮了設(shè)備能遠距離識別和使用安裝方便,并沒有深入考慮遠距離RFID 讀寫設(shè)備的讀取速度、防水性及防沖撞能力。后期可將原有的遠距離RFID 讀寫設(shè)備更換成識別距離更遠、識別速度更快、防水性及防沖撞能力更好的設(shè)備。同時,將醫(yī)療廢物智能回收車上的RFID 標簽換成射頻卡,在射頻卡芯片里面增加控制線路,卡上配置的應(yīng)答器振蕩線圈與讀寫器振蕩線圈耦合以獲得能量,從而保證射頻卡與讀寫器間實現(xiàn)雙向數(shù)據(jù)讀寫,保證醫(yī)療廢物智能回收車經(jīng)過一個控制點只產(chǎn)生一條記錄[11],從而保證數(shù)據(jù)的準確性。
4.2.3 異常預(yù)警響應(yīng)的優(yōu)化
醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)雖然有預(yù)警提示,但在運行過程中存在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運異常響應(yīng)不及時、醫(yī)療廢物暫存超時處置不及時等問題,處置時效性有待提高。后期可將預(yù)警信息對接HIS 數(shù)據(jù)庫中的辦公自動化(office automation,OA)通知欄或者通過短信方式向監(jiān)管部門人員推送,確保異常響應(yīng)的及時性。
4.2.4 院外處置監(jiān)管
醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)在醫(yī)療廢物出庫轉(zhuǎn)交給醫(yī)療廢物處置公司后的環(huán)節(jié)缺乏相應(yīng)的信息化監(jiān)管。后期可利用GPS、數(shù)據(jù)移動通信系統(tǒng)及相關(guān)技術(shù)對醫(yī)療廢物處置公司的運輸車進行實時跟蹤[12],真正意義上確保醫(yī)療廢物的全流程監(jiān)管。
醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)通過醫(yī)療廢物智能回收車和RFID 技術(shù)實現(xiàn)了傳統(tǒng)人工處理模式向信息化、智能化處理模式的轉(zhuǎn)變,對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、儲存、處置等環(huán)節(jié)進行實時跟蹤、追溯、監(jiān)管,真正意義上實現(xiàn)了醫(yī)療廢物的閉環(huán)管理;無紙化管理模式有效防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,避免了醫(yī)源性的環(huán)境污染;同時數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計功能可為醫(yī)院決策和提升管理水平提供大數(shù)據(jù)支持。醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)能滿足醫(yī)院管理者對醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控,還能將醫(yī)院醫(yī)療廢物處理過程中有研究價值的數(shù)據(jù)資源統(tǒng)一地集中存儲、匯聚、智能分析,真正意義上將醫(yī)院的健康醫(yī)療服務(wù)、人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)等應(yīng)用做到深度融合,值得推廣和應(yīng)用。