陳 麗

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院兒內(nèi)科，重慶 銅梁 402560）

過敏性腹瀉是兒科消化系統(tǒng)臨床常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、稀便，部分患兒易出現(xiàn)血便、發(fā)熱，多是對某種物質(zhì)過敏所致[1]。蒙脫石散是胃腸道黏膜保護劑，具有較強的吸附能力，臨床常被用于小兒過敏性腹瀉的治療，但療效不佳。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片中主要包含4種活菌，可抑制腸道中某些致病菌，調(diào)整腸道菌群平衡，增強機體免疫力[2]。神曲消食口服液是由焦神曲、白芍、黨參等中藥成分組成的中藥制劑，具有消食健胃，健脾理氣的功效[3]。本研究旨在探討神曲消食口服液與四聯(lián)活菌對過敏性腹瀉患兒炎性因子與免疫球蛋白的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的100例過敏性腹瀉患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各50例。試驗組中男患兒24例，女患兒26例；年齡9個月～2歲，平均（1.30±0.42）歲。對照組中男患兒22例，女患兒28例，年齡6個月～3歲，平均（1.19±0.39）歲。兩組患兒一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性?；純杭覍賹Ρ狙芯恐橥?，此研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核通過。診斷標準：參照《腹瀉病診斷治療指南》[4]中關(guān)于小兒過敏性腹瀉的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經(jīng)過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體檢測確診者；無血液系統(tǒng)疾病等。排除標準：存在先天性腸胃疾病者；1周內(nèi)服用過免疫抑制藥物者；胃腸道器官存在病變者；對本研究使用藥物過敏等。

1.2 方法 對照組患兒應(yīng)用蒙脫石散（海南先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990307，規(guī)格：3 g/袋）治療，1.5 g/次，患兒年齡＜1歲的2次/d，≥1歲的3次/d，溫水沖開后服用。試驗組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上給予神曲消食口服液（揚子江藥業(yè)集團江蘇龍鳳堂中藥有限公司，國藥準字Z20153035，規(guī)格：10 mL/支），患兒年齡＜1歲的5 mL/次，2次/d，≥1歲的10 mL/次，3次/d；口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片），患兒年齡＜1歲的0.5 g/次，≥1歲的1.0 g/次，3次/d，口服。兩組患兒治療周期均為3 d。

1.3 觀察指標 ① 參照《腹瀉病診斷治療指南》[4]對比兩組患兒治療后臨床療效，臨床癥狀完全消失、大便性狀恢復(fù)正常即為顯效；臨床癥狀得到緩解、大便性狀有所改善即為有效；臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重即為無效；總有效率=顯效率+有效率。② 抽取兩組患兒治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，采用血液分析儀檢測免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）。③血樣采集、制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）水平并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料使用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后試驗組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 免疫球蛋白 與治療前比，治療后兩組患兒血清IgA、IgG、IgM均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫球蛋白水平比較( ±s, g/L)

表2 兩組患兒免疫球蛋白水平比較( ±s, g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白 A；IgG：免疫球蛋白；IgM：免疫球蛋白 M。

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 0.91±0.31 1.88±0.51* 8.36±0.68 16.43±0.52* 0.43±0.09 1.78±0.43*對照組 50 0.89±0.27 1.25±0.26* 8.41±0.54 11.08±0.63* 0.42±0.11 1.19±0.49*t值 0.344 7.782 0.407 46.310 0.498 6.399 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-4水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-4均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-4水平比較( ±s)

表3 兩組患兒血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-4水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-4：白介素-4。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/mL) IL-4(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 50 5.35±0.79 2.79±0.46* 181.24±13.46 93.13±11.68* 3.13±0.35 0.79±0.24* 40.79±8.13 20.34±9.94*對照組 50 5.13±0.79 4.02±0.57* 178.24±14.79 125.13±14.68* 3.24±0.57 1.24±0.46* 41.24±7.68 35.79±11.02*t值 1.392 11.874 1.061 12.062 1.163 6.133 0.285 7.361 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒過敏性腹瀉主要由患兒食用海鮮、雞蛋、牛奶等易刺激腸道的食物引起，因患兒年齡較小，胃腸道功能較成年人薄弱，極易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并引發(fā)腸道感染，且長期腹瀉導致母乳中的營養(yǎng)元素無法有效吸收，影響患兒發(fā)育。蒙脫石散是一種常用止瀉劑，可吸收水液和導致腹瀉發(fā)生的病毒或細菌，但不利于致病體盡快排出體外，易加重感染風險。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片中糞腸球菌、嗜酸乳桿菌以及雙歧桿菌為健康人體腸道正常球菌群，可促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，提高抵抗力，有效維持患兒腸道菌群平衡，加強腸道保護屏障；蠟樣芽孢桿菌可消耗氧氣，促進厭氧菌生長，有效隔離有害菌群[5]。中醫(yī)認為小兒過敏性腹瀉病因病機為內(nèi)傷乳食、脾胃虛弱、外邪入侵。神曲消食口服液屬中藥制劑，具有消食健胃、健脾理氣之功效，其主要成分焦神曲可健脾和胃、消食調(diào)中；焦山楂可破氣化瘀、消食化積、止瀉?。畸煶窗仔g(shù)可補氣健脾；黨參則可補中益氣[6]。本研究顯示，試驗組患兒臨床總有效率高于對照組；治療后試驗組患兒血清IgA、IgG、IgM水平高于對照組，表明神曲消食口服液與四聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散可有效調(diào)節(jié)過敏性腹瀉患兒的腸道功能，提高免疫力。IL-6、IL-4屬炎性細胞因子，在炎癥反應(yīng)中可促進CRP生成，反映炎癥程度；TNF-α屬多向性促炎細胞因子，在自身免疫性疾病中起重要作用。現(xiàn)代藥理研究顯示，神曲消食口服液中，黨參的主要有效成分黨參多糖，具有減輕機體炎癥反應(yīng)的作用，而雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可加強腸道保護屏障，提高腸道保護因子水平，調(diào)控炎性因子水平，減輕患兒機體損傷[7-8]。本研究顯示，治療后試驗組患兒血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-4均降低，表明神曲消食口服液與四聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒過敏性腹瀉可減輕炎癥反應(yīng)，改善腸道菌群。

綜上，小兒過敏性腹瀉應(yīng)用神曲消食口服液與四聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療可有效調(diào)控炎性因子水平，增強免疫力，改善腸道功能，值得推廣。