劉壯，何巧玲，王元利，閆志剛，施建鋒，蔣登學

(1.北京市隆福醫(yī)院骨科，北京 100008；2.內蒙古包鋼醫(yī)院外科)

膝關節(jié)是人體骨骼結構中不可或缺的關節(jié)，由肌肉、骨、韌帶、軟骨、肌腱、半月板等構成[1]。膝關節(jié)損傷在人們的日常生活中頻繁發(fā)生，損傷后患者常會出現一定程度的關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、站立困難、行走障礙等癥狀，臨床上該病還常伴有內翻畸形，少數患者伴有外翻畸形，隨著病情的進展可出現關節(jié)攣縮、功能退變，甚至是殘疾，應引起重視，積極治療[2-3]。膝關節(jié)手術屬于微創(chuàng)術式，其療效已獲得臨床驗證，能顯著提高膝關節(jié)功能，促進患者盡快康復[4]。射頻汽化儀近幾年在膝關節(jié)手術中得到了廣泛運用，其在多種關節(jié)疾病的手術治療中起射頻消融、止血的效果[5]。本研究為了探討86例膝關節(jié)損傷患者的手術治療效果展開分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北京隆福醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的150例行膝關節(jié)手術治療的膝關節(jié)損傷患者，按隨機數字表法將其分為A組與B組各75例。A組：男39例，女36例；年齡范圍30～75歲，年齡(53.2±8.7)歲；病程范圍2～28個月，病程(14.1±5.5)個月；損傷原因：運動損傷35例，交通事故30例，意外扭傷10例；損傷類型：半月板損傷30例，前交叉韌帶損傷28例，膝骨關節(jié)炎11例，滑膜增生性炎癥3例，合并損傷3例；病變部位：左膝30例，右膝27例，雙膝18例。B組：男40例，女35例；年齡范圍33～78歲，年齡(58.3±9.2)歲；病程范圍1～27個月，病程(13.2±5.7)個月；損傷原因：運動損傷36例，交通事故30例，意外扭傷9例；損傷類型：半月板損傷26例，前交叉韌帶損傷23例，膝骨關節(jié)炎8例，滑膜增生性炎癥10例，合并損傷8例；病變部位：左膝30例，右膝30例，雙膝15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經北京隆福醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病歷真實、完整；②有明確外傷史；③經?？茩z查、影像學檢查等證實，符合醫(yī)學會制定的相關診斷標準，均出現明顯的關節(jié)疼痛、行走障礙等癥狀；④對研究知情、同意。排除標準：①膝關節(jié)腫瘤；②合并嚴重肝臟、腎臟或其他系統(tǒng)嚴重疾??；③精神病；④哺乳期或妊娠期女性；⑤精神疾病。

1.3 方法 A組：運用關節(jié)鏡技術治療。B組：運用射頻汽化儀和關節(jié)鏡技術治療。應用ArthroCare射頻汽化儀，西門子1.5核磁，連接主機與汽化棒，使用腳踏控制板進行操作。術中根據病變情況調節(jié)射頻汽化儀的輸出能量等級。

1.4 觀察指標 (1)治療效果：判定結果分為①治愈：關節(jié)功能復常，疼痛消失，生活不受限；②顯效：關節(jié)功能基本復常，輕微疼痛，生活稍受限；③有效：關節(jié)功能提高，中度疼痛，生活受限；④無效：關節(jié)功能未改善，重度疼痛，生活明顯受限[6]。(2)關節(jié)疼痛程度：應用視覺模擬評分法(VAS)，無痛為0分，劇痛為10分，中間部分表示不同程度的疼痛，得分越低提示疼痛越輕微[7]。(3)膝關節(jié)功能：應用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS評分)標準，共100分，得分越高提示功能越強[8]。(4)軟骨恢復情況：應用聯影uMR-5601 1.5T磁共振成像儀，選擇膝關節(jié)表面線圈，運用UNIRISC 2.0 PACS系統(tǒng)終端(EBM公司)顯示的掃描定位線，測量各序列上膝關節(jié)的軟骨缺損最大徑[9]。

2 結果

2.1 治療效果對比 B組的總有效率高于A組，P<0.05，見表1。

表1 兩組行膝關節(jié)手術患者總有效率比較

2.2 關節(jié)疼痛程度、膝關節(jié)功能、軟骨恢復情況對比 B組治療后的VAS評分低于A組(P<0.05),HSS評分高于A組(P<0.05),軟骨缺損最大徑小于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組行膝關節(jié)手術患者VAS評分及HSS評分對比

3 討論

膝關節(jié)在人體結構中占有非常重要的作用，人體多數壓力都作用于膝關節(jié)，導致其負荷較大，易受杠桿作用而出現損傷[10]。膝關節(jié)損傷后常出現疼痛、功能障礙等癥狀，導致活動能力與生活質量下降[11]?；颊叱霈F病變部位的炎性反應，繼而出現關節(jié)腫脹，疼痛加重，可能導致關節(jié)畸形[12-13]。膝關節(jié)損傷以手術治療為主，其中關節(jié)鏡手術可獲得較為理想的治療效果，術中視野廣闊且清晰，可大大減輕手術操作對半月板的損傷；且關節(jié)腔易暴露，能徹底清理關節(jié)內的游離物質，恢復關節(jié)腔環(huán)境，以防感染；在關節(jié)鏡輔助下進行操作，可全面觀察關節(jié)內部創(chuàng)傷情況，避免關節(jié)臨近組織受損；因此可明顯減少并發(fā)癥，促進術后恢復[14-16]。

射頻汽化儀可有效控制射頻能量，使組織的滲透性降低到最小[17]。射頻汽化儀在較低的能量輸出設定所產生電離子蒸汽層低限時，會出現阻抗熱效應，能使組織收縮，從而達到止血的效果[18]。射頻汽化儀在工作時的溫度控制在40～70 ℃，明顯小于高頻電刀和激光的溫度，有效避免了高溫對患者的不良刺激[19]。王兵等[20]研究發(fā)現，射頻汽化儀在半月板切除、關節(jié)軟骨損傷處理中有優(yōu)勢，能夠減輕手術創(chuàng)傷，且止血效果理想，操作簡便。本研究結果顯示，B組的總有效率高于A組，提示聯合射頻汽化儀治療膝關節(jié)損傷可顯著提高手術效果；B組治療后的VAS評分低于A組，且HSS評分高于A組，提示將射頻汽化儀運用于關節(jié)鏡手術中，可明顯減輕患者術后疼痛，對術后膝關節(jié)功能恢復具有顯著的促進作用，與鄒康等[21]報道基本一致，即膝關節(jié)手術中射頻汽化儀和關節(jié)鏡技術的聯合運用可明顯緩解患者疼痛，改善膝關節(jié)功能。隨訪時對兩組患者行膝關節(jié)磁共振檢查，并觀察軟骨恢復情況，結果顯示，B組治療后的軟骨缺損最大徑小于A組，提示聯合射頻汽化儀進行膝關節(jié)手術可促進術后軟骨恢復。

綜上所述，膝關節(jié)手術中射頻汽化儀和關節(jié)鏡技術的運用效果顯著，總有效率高，且可顯著緩解關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能，促進軟骨恢復。