劉壯，何巧玲，王元利，閆志剛，施建鋒，蔣登學(xué)

(1.北京市隆福醫(yī)院骨科，北京 100008；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院外科)

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼結(jié)構(gòu)中不可或缺的關(guān)節(jié)，由肌肉、骨、韌帶、軟骨、肌腱、半月板等構(gòu)成[1]。膝關(guān)節(jié)損傷在人們的日常生活中頻繁發(fā)生，損傷后患者常會出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、站立困難、行走障礙等癥狀，臨床上該病還常伴有內(nèi)翻畸形，少數(shù)患者伴有外翻畸形，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、功能退變，甚至是殘疾，應(yīng)引起重視，積極治療[2-3]。膝關(guān)節(jié)手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其療效已獲得臨床驗(yàn)證，能顯著提高膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。射頻汽化儀近幾年在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中得到了廣泛運(yùn)用，其在多種關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療中起射頻消融、止血的效果[5]。本研究為了探討86例膝關(guān)節(jié)損傷患者的手術(shù)治療效果展開分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北京隆福醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的150例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組各75例。A組：男39例，女36例；年齡范圍30～75歲，年齡(53.2±8.7)歲；病程范圍2～28個(gè)月，病程(14.1±5.5)個(gè)月；損傷原因：運(yùn)動損傷35例，交通事故30例，意外扭傷10例；損傷類型：半月板損傷30例，前交叉韌帶損傷28例，膝骨關(guān)節(jié)炎11例，滑膜增生性炎癥3例，合并損傷3例；病變部位：左膝30例，右膝27例，雙膝18例。B組：男40例，女35例；年齡范圍33～78歲，年齡(58.3±9.2)歲；病程范圍1～27個(gè)月，病程(13.2±5.7)個(gè)月；損傷原因：運(yùn)動損傷36例，交通事故30例，意外扭傷9例；損傷類型：半月板損傷26例，前交叉韌帶損傷23例，膝骨關(guān)節(jié)炎8例，滑膜增生性炎癥10例，合并損傷8例；病變部位：左膝30例，右膝30例，雙膝15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)北京隆福醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷真實(shí)、完整；②有明確外傷史；③經(jīng)?？茩z查、影像學(xué)檢查等證實(shí)，符合醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛、行走障礙等癥狀；④對研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)腫瘤；②合并嚴(yán)重肝臟、腎臟或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③精神??；④哺乳期或妊娠期女性；⑤精神疾病。

1.3 方法 A組：運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療。B組：運(yùn)用射頻汽化儀和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療。應(yīng)用ArthroCare射頻汽化儀，西門子1.5核磁，連接主機(jī)與汽化棒，使用腳踏控制板進(jìn)行操作。術(shù)中根據(jù)病變情況調(diào)節(jié)射頻汽化儀的輸出能量等級。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果：判定結(jié)果分為①治愈：關(guān)節(jié)功能復(fù)常，疼痛消失，生活不受限；②顯效：關(guān)節(jié)功能基本復(fù)常，輕微疼痛，生活稍受限；③有效：關(guān)節(jié)功能提高，中度疼痛，生活受限；④無效：關(guān)節(jié)功能未改善，重度疼痛，生活明顯受限[6]。(2)關(guān)節(jié)疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)，無痛為0分，劇痛為10分，中間部分表示不同程度的疼痛，得分越低提示疼痛越輕微[7]。(3)膝關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS評分)標(biāo)準(zhǔn)，共100分，得分越高提示功能越強(qiáng)[8]。(4)軟骨恢復(fù)情況：應(yīng)用聯(lián)影uMR-5601 1.5T磁共振成像儀，選擇膝關(guān)節(jié)表面線圈，運(yùn)用UNIRISC 2.0 PACS系統(tǒng)終端(EBM公司)顯示的掃描定位線，測量各序列上膝關(guān)節(jié)的軟骨缺損最大徑[9]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 B組的總有效率高于A組，P<0.05，見表1。

表1 兩組行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者總有效率比較

2.2 關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、軟骨恢復(fù)情況對比 B組治療后的VAS評分低于A組(P<0.05),HSS評分高于A組(P<0.05),軟骨缺損最大徑小于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者VAS評分及HSS評分對比

3 討論

膝關(guān)節(jié)在人體結(jié)構(gòu)中占有非常重要的作用，人體多數(shù)壓力都作用于膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致其負(fù)荷較大，易受杠桿作用而出現(xiàn)損傷[10]。膝關(guān)節(jié)損傷后常出現(xiàn)疼痛、功能障礙等癥狀，導(dǎo)致活動能力與生活質(zhì)量下降[11]。患者出現(xiàn)病變部位的炎性反應(yīng)，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[12-13]。膝關(guān)節(jié)損傷以手術(shù)治療為主，其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可獲得較為理想的治療效果，術(shù)中視野廣闊且清晰，可大大減輕手術(shù)操作對半月板的損傷；且關(guān)節(jié)腔易暴露，能徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)的游離物質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)腔環(huán)境，以防感染；在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行操作，可全面觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部創(chuàng)傷情況，避免關(guān)節(jié)臨近組織受損；因此可明顯減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[14-16]。

射頻汽化儀可有效控制射頻能量，使組織的滲透性降低到最小[17]。射頻汽化儀在較低的能量輸出設(shè)定所產(chǎn)生電離子蒸汽層低限時(shí)，會出現(xiàn)阻抗熱效應(yīng)，能使組織收縮，從而達(dá)到止血的效果[18]。射頻汽化儀在工作時(shí)的溫度控制在40～70 ℃，明顯小于高頻電刀和激光的溫度，有效避免了高溫對患者的不良刺激[19]。王兵等[20]研究發(fā)現(xiàn)，射頻汽化儀在半月板切除、關(guān)節(jié)軟骨損傷處理中有優(yōu)勢，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，且止血效果理想，操作簡便。本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率高于A組，提示聯(lián)合射頻汽化儀治療膝關(guān)節(jié)損傷可顯著提高手術(shù)效果；B組治療后的VAS評分低于A組，且HSS評分高于A組，提示將射頻汽化儀運(yùn)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用，與鄒康等[21]報(bào)道基本一致，即膝關(guān)節(jié)手術(shù)中射頻汽化儀和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用可明顯緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。隨訪時(shí)對兩組患者行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查，并觀察軟骨恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，B組治療后的軟骨缺損最大徑小于A組，提示聯(lián)合射頻汽化儀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)可促進(jìn)術(shù)后軟骨恢復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)手術(shù)中射頻汽化儀和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的運(yùn)用效果顯著，總有效率高，且可顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)軟骨恢復(fù)。