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        膝關節(jié)手術中射頻汽化儀和關節(jié)鏡技術的應用效果

        2021-05-07 04:37:30劉壯何巧玲王元利閆志剛施建鋒蔣登學
        中國臨床保健雜志 2021年1期
        關鍵詞:汽化關節(jié)鏡軟骨

        劉壯,何巧玲,王元利,閆志剛,施建鋒,蔣登學

        (1.北京市隆福醫(yī)院骨科,北京 100008;2.內蒙古包鋼醫(yī)院外科)

        膝關節(jié)是人體骨骼結構中不可或缺的關節(jié),由肌肉、骨、韌帶、軟骨、肌腱、半月板等構成[1]。膝關節(jié)損傷在人們的日常生活中頻繁發(fā)生,損傷后患者常會出現一定程度的關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、站立困難、行走障礙等癥狀,臨床上該病還常伴有內翻畸形,少數患者伴有外翻畸形,隨著病情的進展可出現關節(jié)攣縮、功能退變,甚至是殘疾,應引起重視,積極治療[2-3]。膝關節(jié)手術屬于微創(chuàng)術式,其療效已獲得臨床驗證,能顯著提高膝關節(jié)功能,促進患者盡快康復[4]。射頻汽化儀近幾年在膝關節(jié)手術中得到了廣泛運用,其在多種關節(jié)疾病的手術治療中起射頻消融、止血的效果[5]。本研究為了探討86例膝關節(jié)損傷患者的手術治療效果展開分析。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取北京隆福醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的150例行膝關節(jié)手術治療的膝關節(jié)損傷患者,按隨機數字表法將其分為A組與B組各75例。A組:男39例,女36例;年齡范圍30~75歲,年齡(53.2±8.7)歲;病程范圍2~28個月,病程(14.1±5.5)個月;損傷原因:運動損傷35例,交通事故30例,意外扭傷10例;損傷類型:半月板損傷30例,前交叉韌帶損傷28例,膝骨關節(jié)炎11例,滑膜增生性炎癥3例,合并損傷3例;病變部位:左膝30例,右膝27例,雙膝18例。B組:男40例,女35例;年齡范圍33~78歲,年齡(58.3±9.2)歲;病程范圍1~27個月,病程(13.2±5.7)個月;損傷原因:運動損傷36例,交通事故30例,意外扭傷9例;損傷類型:半月板損傷26例,前交叉韌帶損傷23例,膝骨關節(jié)炎8例,滑膜增生性炎癥10例,合并損傷8例;病變部位:左膝30例,右膝30例,雙膝15例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經北京隆福醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 納入與排除標準 納入標準:①病歷真實、完整;②有明確外傷史;③經??茩z查、影像學檢查等證實,符合醫(yī)學會制定的相關診斷標準,均出現明顯的關節(jié)疼痛、行走障礙等癥狀;④對研究知情、同意。排除標準:①膝關節(jié)腫瘤;②合并嚴重肝臟、腎臟或其他系統(tǒng)嚴重疾??;③精神病;④哺乳期或妊娠期女性;⑤精神疾病。

        1.3 方法 A組:運用關節(jié)鏡技術治療。B組:運用射頻汽化儀和關節(jié)鏡技術治療。應用ArthroCare射頻汽化儀,西門子1.5核磁,連接主機與汽化棒,使用腳踏控制板進行操作。術中根據病變情況調節(jié)射頻汽化儀的輸出能量等級。

        1.4 觀察指標 (1)治療效果:判定結果分為①治愈:關節(jié)功能復常,疼痛消失,生活不受限;②顯效:關節(jié)功能基本復常,輕微疼痛,生活稍受限;③有效:關節(jié)功能提高,中度疼痛,生活受限;④無效:關節(jié)功能未改善,重度疼痛,生活明顯受限[6]。(2)關節(jié)疼痛程度:應用視覺模擬評分法(VAS),無痛為0分,劇痛為10分,中間部分表示不同程度的疼痛,得分越低提示疼痛越輕微[7]。(3)膝關節(jié)功能:應用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS評分)標準,共100分,得分越高提示功能越強[8]。(4)軟骨恢復情況:應用聯影uMR-5601 1.5T磁共振成像儀,選擇膝關節(jié)表面線圈,運用UNIRISC 2.0 PACS系統(tǒng)終端(EBM公司)顯示的掃描定位線,測量各序列上膝關節(jié)的軟骨缺損最大徑[9]。

        2 結果

        2.1 治療效果對比 B組的總有效率高于A組,P<0.05,見表1。

        表1 兩組行膝關節(jié)手術患者總有效率比較

        2.2 關節(jié)疼痛程度、膝關節(jié)功能、軟骨恢復情況對比 B組治療后的VAS評分低于A組(P<0.05),HSS評分高于A組(P<0.05),軟骨缺損最大徑小于A組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組行膝關節(jié)手術患者VAS評分及HSS評分對比

        3 討論

        膝關節(jié)在人體結構中占有非常重要的作用,人體多數壓力都作用于膝關節(jié),導致其負荷較大,易受杠桿作用而出現損傷[10]。膝關節(jié)損傷后常出現疼痛、功能障礙等癥狀,導致活動能力與生活質量下降[11]?;颊叱霈F病變部位的炎性反應,繼而出現關節(jié)腫脹,疼痛加重,可能導致關節(jié)畸形[12-13]。膝關節(jié)損傷以手術治療為主,其中關節(jié)鏡手術可獲得較為理想的治療效果,術中視野廣闊且清晰,可大大減輕手術操作對半月板的損傷;且關節(jié)腔易暴露,能徹底清理關節(jié)內的游離物質,恢復關節(jié)腔環(huán)境,以防感染;在關節(jié)鏡輔助下進行操作,可全面觀察關節(jié)內部創(chuàng)傷情況,避免關節(jié)臨近組織受損;因此可明顯減少并發(fā)癥,促進術后恢復[14-16]。

        射頻汽化儀可有效控制射頻能量,使組織的滲透性降低到最小[17]。射頻汽化儀在較低的能量輸出設定所產生電離子蒸汽層低限時,會出現阻抗熱效應,能使組織收縮,從而達到止血的效果[18]。射頻汽化儀在工作時的溫度控制在40~70 ℃,明顯小于高頻電刀和激光的溫度,有效避免了高溫對患者的不良刺激[19]。王兵等[20]研究發(fā)現,射頻汽化儀在半月板切除、關節(jié)軟骨損傷處理中有優(yōu)勢,能夠減輕手術創(chuàng)傷,且止血效果理想,操作簡便。本研究結果顯示,B組的總有效率高于A組,提示聯合射頻汽化儀治療膝關節(jié)損傷可顯著提高手術效果;B組治療后的VAS評分低于A組,且HSS評分高于A組,提示將射頻汽化儀運用于關節(jié)鏡手術中,可明顯減輕患者術后疼痛,對術后膝關節(jié)功能恢復具有顯著的促進作用,與鄒康等[21]報道基本一致,即膝關節(jié)手術中射頻汽化儀和關節(jié)鏡技術的聯合運用可明顯緩解患者疼痛,改善膝關節(jié)功能。隨訪時對兩組患者行膝關節(jié)磁共振檢查,并觀察軟骨恢復情況,結果顯示,B組治療后的軟骨缺損最大徑小于A組,提示聯合射頻汽化儀進行膝關節(jié)手術可促進術后軟骨恢復。

        綜上所述,膝關節(jié)手術中射頻汽化儀和關節(jié)鏡技術的運用效果顯著,總有效率高,且可顯著緩解關節(jié)疼痛,改善膝關節(jié)功能,促進軟骨恢復。

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