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        膝關(guān)節(jié)手術(shù)中射頻汽化儀和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用效果

        2021-05-07 04:37:30劉壯何巧玲王元利閆志剛施建鋒蔣登學(xué)
        中國臨床保健雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:汽化關(guān)節(jié)鏡軟骨

        劉壯,何巧玲,王元利,閆志剛,施建鋒,蔣登學(xué)

        (1.北京市隆福醫(yī)院骨科,北京 100008;2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院外科)

        膝關(guān)節(jié)是人體骨骼結(jié)構(gòu)中不可或缺的關(guān)節(jié),由肌肉、骨、韌帶、軟骨、肌腱、半月板等構(gòu)成[1]。膝關(guān)節(jié)損傷在人們的日常生活中頻繁發(fā)生,損傷后患者常會出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、站立困難、行走障礙等癥狀,臨床上該病還常伴有內(nèi)翻畸形,少數(shù)患者伴有外翻畸形,隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、功能退變,甚至是殘疾,應(yīng)引起重視,積極治療[2-3]。膝關(guān)節(jié)手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式,其療效已獲得臨床驗(yàn)證,能顯著提高膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。射頻汽化儀近幾年在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中得到了廣泛運(yùn)用,其在多種關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療中起射頻消融、止血的效果[5]。本研究為了探討86例膝關(guān)節(jié)損傷患者的手術(shù)治療效果展開分析。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取北京隆福醫(yī)院2018年9月至2019年9月收治的150例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組各75例。A組:男39例,女36例;年齡范圍30~75歲,年齡(53.2±8.7)歲;病程范圍2~28個(gè)月,病程(14.1±5.5)個(gè)月;損傷原因:運(yùn)動損傷35例,交通事故30例,意外扭傷10例;損傷類型:半月板損傷30例,前交叉韌帶損傷28例,膝骨關(guān)節(jié)炎11例,滑膜增生性炎癥3例,合并損傷3例;病變部位:左膝30例,右膝27例,雙膝18例。B組:男40例,女35例;年齡范圍33~78歲,年齡(58.3±9.2)歲;病程范圍1~27個(gè)月,病程(13.2±5.7)個(gè)月;損傷原因:運(yùn)動損傷36例,交通事故30例,意外扭傷9例;損傷類型:半月板損傷26例,前交叉韌帶損傷23例,膝骨關(guān)節(jié)炎8例,滑膜增生性炎癥10例,合并損傷8例;病變部位:左膝30例,右膝30例,雙膝15例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)北京隆福醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①病歷真實(shí)、完整;②有明確外傷史;③經(jīng)??茩z查、影像學(xué)檢查等證實(shí),符合醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛、行走障礙等癥狀;④對研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①膝關(guān)節(jié)腫瘤;②合并嚴(yán)重肝臟、腎臟或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③精神??;④哺乳期或妊娠期女性;⑤精神疾病。

        1.3 方法 A組:運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療。B組:運(yùn)用射頻汽化儀和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療。應(yīng)用ArthroCare射頻汽化儀,西門子1.5核磁,連接主機(jī)與汽化棒,使用腳踏控制板進(jìn)行操作。術(shù)中根據(jù)病變情況調(diào)節(jié)射頻汽化儀的輸出能量等級。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果:判定結(jié)果分為①治愈:關(guān)節(jié)功能復(fù)常,疼痛消失,生活不受限;②顯效:關(guān)節(jié)功能基本復(fù)常,輕微疼痛,生活稍受限;③有效:關(guān)節(jié)功能提高,中度疼痛,生活受限;④無效:關(guān)節(jié)功能未改善,重度疼痛,生活明顯受限[6]。(2)關(guān)節(jié)疼痛程度:應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS),無痛為0分,劇痛為10分,中間部分表示不同程度的疼痛,得分越低提示疼痛越輕微[7]。(3)膝關(guān)節(jié)功能:應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS評分)標(biāo)準(zhǔn),共100分,得分越高提示功能越強(qiáng)[8]。(4)軟骨恢復(fù)情況:應(yīng)用聯(lián)影uMR-5601 1.5T磁共振成像儀,選擇膝關(guān)節(jié)表面線圈,運(yùn)用UNIRISC 2.0 PACS系統(tǒng)終端(EBM公司)顯示的掃描定位線,測量各序列上膝關(guān)節(jié)的軟骨缺損最大徑[9]。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果對比 B組的總有效率高于A組,P<0.05,見表1。

        表1 兩組行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者總有效率比較

        2.2 關(guān)節(jié)疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、軟骨恢復(fù)情況對比 B組治療后的VAS評分低于A組(P<0.05),HSS評分高于A組(P<0.05),軟骨缺損最大徑小于A組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者VAS評分及HSS評分對比

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)在人體結(jié)構(gòu)中占有非常重要的作用,人體多數(shù)壓力都作用于膝關(guān)節(jié),導(dǎo)致其負(fù)荷較大,易受杠桿作用而出現(xiàn)損傷[10]。膝關(guān)節(jié)損傷后常出現(xiàn)疼痛、功能障礙等癥狀,導(dǎo)致活動能力與生活質(zhì)量下降[11]。患者出現(xiàn)病變部位的炎性反應(yīng),繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,疼痛加重,可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[12-13]。膝關(guān)節(jié)損傷以手術(shù)治療為主,其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可獲得較為理想的治療效果,術(shù)中視野廣闊且清晰,可大大減輕手術(shù)操作對半月板的損傷;且關(guān)節(jié)腔易暴露,能徹底清理關(guān)節(jié)內(nèi)的游離物質(zhì),恢復(fù)關(guān)節(jié)腔環(huán)境,以防感染;在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行操作,可全面觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部創(chuàng)傷情況,避免關(guān)節(jié)臨近組織受損;因此可明顯減少并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[14-16]。

        射頻汽化儀可有效控制射頻能量,使組織的滲透性降低到最小[17]。射頻汽化儀在較低的能量輸出設(shè)定所產(chǎn)生電離子蒸汽層低限時(shí),會出現(xiàn)阻抗熱效應(yīng),能使組織收縮,從而達(dá)到止血的效果[18]。射頻汽化儀在工作時(shí)的溫度控制在40~70 ℃,明顯小于高頻電刀和激光的溫度,有效避免了高溫對患者的不良刺激[19]。王兵等[20]研究發(fā)現(xiàn),射頻汽化儀在半月板切除、關(guān)節(jié)軟骨損傷處理中有優(yōu)勢,能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷,且止血效果理想,操作簡便。本研究結(jié)果顯示,B組的總有效率高于A組,提示聯(lián)合射頻汽化儀治療膝關(guān)節(jié)損傷可顯著提高手術(shù)效果;B組治療后的VAS評分低于A組,且HSS評分高于A組,提示將射頻汽化儀運(yùn)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中,可明顯減輕患者術(shù)后疼痛,對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用,與鄒康等[21]報(bào)道基本一致,即膝關(guān)節(jié)手術(shù)中射頻汽化儀和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用可明顯緩解患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。隨訪時(shí)對兩組患者行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查,并觀察軟骨恢復(fù)情況,結(jié)果顯示,B組治療后的軟骨缺損最大徑小于A組,提示聯(lián)合射頻汽化儀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)可促進(jìn)術(shù)后軟骨恢復(fù)。

        綜上所述,膝關(guān)節(jié)手術(shù)中射頻汽化儀和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的運(yùn)用效果顯著,總有效率高,且可顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)軟骨恢復(fù)。

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