梁嵐青,杜樂輝,俞偉,閆茂慧,曲寶林,馮勝強(qiáng),劉芳
(1.中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放療科,北京 100853;2.中央軍委聯(lián)合參謀部警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處)
食管癌(EC)指發(fā)生于食管上皮的惡性腫瘤,約占所有腫瘤的3.2%,發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)排第9位和第6位[1]。我國食管癌發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平[2]。化療是非手術(shù)食管癌患者主要的治療手段,和放療結(jié)合,可以提高局控率,延長生存時(shí)間。食管癌患者放化療期間常見并發(fā)癥為營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和貧血等[3-4]。維生素和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切,研究顯示維生素狀況在不同系統(tǒng)腫瘤中有差異[5],食管癌化療前后維生素濃度變化和影響因素的研究較少。本研究通過檢測9種維生素和血紅蛋白、白蛋白、電解質(zhì)等在食管癌患者兩周期化療前后的變化,分析化療藥物對患者維生素濃度及相關(guān)血液指標(biāo)的影響,從而進(jìn)行針對性地營養(yǎng)干預(yù),降低食管癌患者在化療期間的并發(fā)癥。
1.1 研究對象 選擇2018年2月至2020年3月在解放軍總醫(yī)院進(jìn)行化療的食管惡性腫瘤患者139例,其中男性121例,女性18例;年齡范圍37~77歲,年齡(59.8±7.9)歲。食管鱗癌患者135例,占97.12%,Ⅲ~Ⅳ期患者占比89.21%,見表1。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診的食管惡性腫瘤患者,需行化學(xué)治療;(2)年齡≥18歲;(3)預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;(4)卡氏評(píng)分(KPS評(píng)分)≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他系統(tǒng)腫瘤或血液疾病者;(2)有化療禁忌證;(3)合并精神疾病或嚴(yán)重心理疾病者。
表1 139例食管癌患者的臨床資料
1.3 方法
1.3.1 血液指標(biāo)測定 分別檢測食管癌患者化療前和兩周期化療后的9種血清維生素濃度、血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白和電解質(zhì)。正常值參考范圍如下:血紅蛋白(男性137~179 g/L,女性116~155 g/L),總蛋白(55~88 g/L),血清白蛋白(35~50 g/L),血鈣(2.09~2.54 mmol/L),血磷(0.89~1.6 mmol/L),維生素A(0.52~2.2 μmol/L),維生素D(25~200 nmol/L),維生素E(10~15 μg/mL),維生素B9(6.8~36.3nmol/L),維生素B12(200~900 pg/mL),維生素B1(50~150 nmol/L),維生素C(34~114 μmol/L),維生素B2(4.26~18.42 μg/L),維生素B6(14.6~72.9 nmol/L)。
1.3.2 化療方案 食管癌誘導(dǎo)化療患者126例,術(shù)后輔助化療13例。具體方案如下,均為每3周重復(fù):①鱗癌患者:紫杉醇注射液(175 mg/m2,第1天)或注射用紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)(260 mg/m2,第1天或分2天)或注射用紫杉醇脂質(zhì)體(135~175 mg/m2,第1天)+注射用洛鉑(30 mg/m2,第1天);②腺癌患者:注射用奧沙利鉑(130 mg/m2,第1天)+替吉奧膠囊(60 mg/次,口服,第1~14天)。
2.1 食管癌患者化療前后體質(zhì)指數(shù)和血液指標(biāo)變化情況 化療后體質(zhì)指數(shù)減少患者為91例(65.47%),貧血患者由化療前77例增加至128例,兩者前后比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 139例食管癌患者化療前后體質(zhì)指數(shù)和血液指標(biāo)變化[例(%)]
2.2 食管癌患者化療前后維生素缺乏情況 化療后患者維生素C缺乏比例(24.46%比38.85%)增加明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 139例食管癌患者化療前后維生素缺乏比較[例(%)]
2.3 食管癌患者化療前后維生素水平比較 139例患者化療前后的維生素A、維生素C和維生素B6濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 139例食管癌患者化療前后維生素水平比較[M(P25,P75)]
2.4 食管癌患者化療前后血液指標(biāo)變化比較 139例患者化療后血紅蛋白、總蛋白、血清白蛋白、血磷水平下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 139例食管癌患者化療前后血液指標(biāo)比較
2.5 食管癌患者化療期間9種維生素濃度差值和體質(zhì)指數(shù)變化的相關(guān)性 139例患者化療前后維生素A、維生素C和維生素B6的濃度差值與體質(zhì)指數(shù)的差值存在相關(guān)性(P<0.05)。見表6。
表6 139例食管癌患者化療前后維生素濃度差值與體質(zhì)指數(shù)變化的關(guān)系
2.6 食管癌患者多種維生素治療前后差值與體質(zhì)指數(shù)差值的回歸分析 9種維生素濃度差值為自變量,體質(zhì)指數(shù)(BMI)差值為因變量,兩者之間進(jìn)行退步法回歸分析,三種維生素的整體模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.807,P=0.003)。具體自變量系數(shù)檢驗(yàn)見表7。
表7 139例食管癌患者多種維生素濃度與體質(zhì)指數(shù)的回歸分析
目前食管癌患者依然是以手術(shù)、放射治療和化療為主要治療手段,其出現(xiàn)體質(zhì)量下降和營養(yǎng)不良,發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等腫瘤[6]。營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重了食管癌患者骨髓抑制、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等的發(fā)生[7]。本研究發(fā)現(xiàn)食管癌患者2周期化療后血紅蛋白和血清白蛋白濃度明顯下降,體質(zhì)量丟失、貧血、低蛋白血癥患者比例明顯增加,化療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
許多維生素都具有抗腫瘤效果,并與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和康復(fù)存在著密切關(guān)系,補(bǔ)充維生素可以降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、防止腫瘤細(xì)胞甲基化等[8]。維生素補(bǔ)充已成為臨床上腫瘤患者常用的輔助治療手段。本研究對食管癌患者化療前后維生素濃度變化進(jìn)行比較,結(jié)果提示維生素B6濃度下降明顯。因此,化療期間的食管癌患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族有利于改善營養(yǎng)狀況。
膳食維生素C攝入量和食管癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān),較高水平的維生素C可能具有預(yù)防食管癌的作用[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)在新輔助放化療食管癌患者中補(bǔ)充維生素C可以下調(diào)NF-κB活性,炎性因子水平顯著下降。本組患者化療前后維生素C缺乏比例分別為24.46%和38.85%,差異顯著,提示化療可能對于食管癌患者的維生素C水平有較大的影響。
本研究發(fā)現(xiàn)食管癌患者化療前后存在一定比例的維生素A和維生素D缺乏,且隨著化療的進(jìn)行,缺乏者比例增加。進(jìn)一步對基線資料進(jìn)行分層分析,結(jié)果表明化療期間維生素A濃度變化可能與性別有關(guān),而維生素D在不同分期間可能存在差異。維生素A和維生素D主要來源于食物,食管癌患者疾病本身會(huì)影響食物的攝取與吸收,而化療藥物進(jìn)一步影響了患者的營養(yǎng)狀況,致使治療后患者維生素缺乏更為顯著。進(jìn)一步對食管癌患者化療前后維生素濃度與體質(zhì)指數(shù)的差值進(jìn)行了相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)血清維生素A、維生素C、維生素B6與體質(zhì)指數(shù)之間存在顯著相關(guān)性。對多種維生素與體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)三種維生素(A、D、B6)的整體模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,食管癌患者化療期間的體質(zhì)量變化、維生素水平和血液指標(biāo)之間相互影響,宏觀和微量營養(yǎng)素補(bǔ)充同樣重要,制定整體策略是腫瘤患者營養(yǎng)治療的關(guān)鍵。
綜上所述,食管癌患者化療期間普遍存在維生素缺乏,主要以維生素A、維生素D、維生素C和維生素B2缺乏為主,并和體質(zhì)指數(shù)變化存在一定的相關(guān)性。同時(shí)化療藥物使患者血紅蛋白、白蛋白等血液指標(biāo)下降明顯,通過規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)及維生素補(bǔ)充可以降低化療不良反應(yīng)、改善患者整體營養(yǎng)狀況,提高治療耐受性和患者生活質(zhì)量。