周艷，黎婉華，李孌

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）產(chǎn)科，廣東廣州 510800

剖宮產(chǎn)是臨床上十分重要的一種分娩方式，也是對產(chǎn)婦和胎兒健康安全進行搶救和治療的重要渠道，有具體研究表明[1]剖宮產(chǎn)在我國發(fā)生的概率約為30%～40%，且在二胎政策開放的影響下，進行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的概率明顯提升。對于我國現(xiàn)階段醫(yī)療水平來說，有很多醫(yī)院具有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次進行陰道順產(chǎn)的條件匱乏，產(chǎn)婦大多會采取二次剖宮產(chǎn)治療，在產(chǎn)婦年齡大等因素干擾下，其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高，臨床風險性也更大，在這種情況下為產(chǎn)婦展開全程優(yōu)質(zhì)護理就有了積極的意義和作用，為了提升產(chǎn)婦安全性，探索更高質(zhì)量高效率的優(yōu)質(zhì)護理方式就成為了眾多醫(yī)學者重點探索的課題所在[2]。該次研究主要以該院2019 年4 月—2020 年4 月診治的88 例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象，分析中醫(yī)適宜技術在產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護理中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的88 例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展該次試驗研究，選取隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦均分為參照組和研究組，每組44 例。參照組年齡為26～42 歲，平均年齡為（31.67±3.12）歲；兩次剖宮產(chǎn)平均間隔時間為（3.67±0.54）年。研究組年齡為 25～41 歲，平均年齡為（31.74±3.02） 歲；兩次剖宮產(chǎn)平均間隔時間為 （3.21±0.74）年。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組產(chǎn)婦行全程優(yōu)質(zhì)護理：評估產(chǎn)婦各項信息為其展開健康教育，告知產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)可能會給產(chǎn)婦帶來的影響、風險因素等，幫助產(chǎn)婦建立起良好的心理準備。在對產(chǎn)婦展開護理的過程中，護理人員需要始終面帶微笑，多與產(chǎn)婦交流和溝通，對產(chǎn)婦的不良情緒等進行及時有效地疏導；手術過程中加強對患者生命體征和病情變化的關注程度，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象須立即告知給主治醫(yī)師；術后密切關注產(chǎn)婦的陰道出血情況以及子宮收縮強度等，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況對其縮宮素滴速進行調(diào)整；在產(chǎn)婦通氣以后為其展開飲食指導，叮囑產(chǎn)婦多食用一些富含有蛋白質(zhì)和維生素的食物，以少食多餐為原則，切忌食用具有刺激性的辛辣的食物等；護理人員可對產(chǎn)婦的腹部展開按摩，在滿足要求下指導產(chǎn)婦對雙下肢進行活動；令產(chǎn)婦盡可能早的與新生兒接觸，增加哺乳頻率等。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦在全程優(yōu)質(zhì)護理的基礎上行中醫(yī)適宜技術：①中醫(yī)護理健康教育：為產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬展開中醫(yī)護理健康教育工作，告知中醫(yī)護理的安全性和有效性，消除產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬對于中醫(yī)護理盲區(qū)的疑慮，對錯誤認知進行糾正。就現(xiàn)階段中醫(yī)臨床護理來說，盡管該護理方式有非常高的大眾認知度，但是還是有一部分群體對中醫(yī)護理持有疑問，甚至是對中醫(yī)護理的價值進行否認，基于此護理人員需要通過健康教育的方式提升產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬對于中醫(yī)護理認知程度，增加產(chǎn)婦接受中醫(yī)護理的依從性。在產(chǎn)婦展開健康宣教工作時，需要著重于突出中醫(yī)護理理念，重點講解中醫(yī)五行、膳食調(diào)養(yǎng)等內(nèi)容，同時尋找循證支持，強調(diào)中醫(yī)護理的價值和意義。②經(jīng)穴按摩技術：為產(chǎn)婦展開選擇性耳穴按壓，對產(chǎn)婦的臨床癥狀進行分析，確定適宜的穴位展開按壓，主要適用于表現(xiàn)出便秘、疼痛等癥狀產(chǎn)婦的臨床護理中，主要選取穴位有皮質(zhì)下和神門穴等，按壓方式為將王不留行籽貼在產(chǎn)婦的耳穴上，同時展開按壓，2～5 次/d，每次每穴按壓次數(shù)為 30～50 次，雙耳輪流按壓，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)熱、酸、麻等主觀感覺時停止按壓，采取醫(yī)用膠布對產(chǎn)婦進行熱貼敷，每次時間為5～6 h，2 次/d；在產(chǎn)婦同時伴有睡眠障礙的情況下，可對產(chǎn)婦的內(nèi)關穴進行按揉；對于出現(xiàn)下肢腫脹或者是其他不適時產(chǎn)婦可選取四肢足三里、陽陵泉、委中、合谷、肩髃 、尺澤、極泉等穴位進行按揉；在運動量降低、 長期臥床的影響下容易對產(chǎn)婦的正常呼吸功能形成阻礙，在產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸道癥狀的情況下，可選取天突穴、定喘、肺腧等穴位為產(chǎn)婦進行按揉；護理人員還可對產(chǎn)婦展開常規(guī)按揉，對產(chǎn)婦的腎盂、肺俞、氣海、百會、膀胱俞、神闕、關元、三陰交等穴位進行點按，對產(chǎn)婦的陰腎經(jīng)和膀胱經(jīng)進行推拿可以對尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生進行預防；同時還可給予產(chǎn)婦乳房按摩，以此來對產(chǎn)婦本身的母乳率進行提升[3-4]。另外可應用腕踝針配合產(chǎn)婦的耳穴壓豆治療，以此來緩解產(chǎn)婦的疼痛感。③情志護理：遵循“六情學” “陰陽整體論”等理論思想，主張以動靜結合，同時配合以五行音樂來對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行改善，來降低產(chǎn)婦出現(xiàn)急性心理應激發(fā)生的概率[5]。④膳食管理：以五味齊調(diào)和為主張，為產(chǎn)婦進行辯證施膳，例如洋蔥、白蘿卜等食物可起到消除血瘀之功效，瘦肉、豬血可充盈產(chǎn)婦氣血等[6]。⑤子午流注儀療法：采取子午流注儀自動計算子午流注及靈龜八法開穴，可于任意時間展開查詢工作，同時該方式可配合以針灸處方查詢和病癥辯證分型查詢，臨床應用方便。⑥中頻儀療法：根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，通過中頻儀刺激患者的相應穴位，促進產(chǎn)婦宮縮。⑦其他護理方式：加強對中醫(yī)氣候的關注程度，強調(diào)養(yǎng)生理念，春天和冬天防寒防風，夏天防暑防熱，秋天防涼等。

1.3 觀察指標

評估兩組護理效果，通過SAS 量表評估兩組焦慮程度，當SAS 評分高于57 分時證明存在焦慮風險[7]，通過VAS 量表評估兩組疼痛程度，分值為0～10 分，VAS評分與護理效果呈現(xiàn)出負相關[8]，對兩組患者的術后排氣時間進行觀察和記錄，術后排氣時間與護理效果呈現(xiàn)出負相關；評估兩組產(chǎn)科不良事件發(fā)生情況，對兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、 產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后尿潴留的例數(shù)進行觀察和記錄，對比兩組產(chǎn)科不良事件發(fā)生率；應用問卷調(diào)查法評估兩種護理滿意度，非常滿意（分數(shù)＞90分），比較滿意（分數(shù)為 70～90 分），不滿意（分數(shù)低于 70分），非常滿意度+比較滿意度=護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 產(chǎn)婦護理效果

與參照組焦慮（SAS）評分、疼痛（VAS）評分和術后排氣時間相比，研究組均偏低且組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理效果對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦護理效果對比(±s)

組別SAS（分）VAS（分） 術后排氣時間（d）研究組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值40.16±4.25 56.45±2.35 22.250＜0.001 2.65±1.25 4.25±2.25 4.123＜0.001 1.61±0.72 3.15±0.84 9.233＜0.001

2.2 產(chǎn)科不良事件發(fā)生情況

與參照組產(chǎn)科不良事件發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生情況對比

2.3 產(chǎn)婦護理滿意度

與參照組護理滿意度相比，研究組偏高且組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比

3 討論

對于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，產(chǎn)婦的年齡往往比較大，盡管產(chǎn)婦還存在有分娩的精力，但是受自身因素影響，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥和婦產(chǎn)科不良事件的概率更高，給產(chǎn)婦和新生兒健康水平帶來的影響越大，對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康水平的恢復造成了阻礙[9]。

優(yōu)質(zhì)護理模式充分評估產(chǎn)婦的生理和心理需求，全程關注產(chǎn)婦的病情變化，致力于為產(chǎn)婦提供更和諧更高效的臨床護理工作，同時配合以中醫(yī)適宜技術，例如經(jīng)穴按摩、情志護理、膳食管理以及其他技術等，有助于減少或者是避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科不良事件，有助于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提升產(chǎn)婦預后效果和生活質(zhì)量，具有簡、廉、效、便等特征，可以為產(chǎn)婦產(chǎn)后健康的恢復提供良好基礎[10-11]。王明麗等[4]醫(yī)學者認為在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護理中應用中藥熱敷及中醫(yī)手法能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生概率，實驗分為了兩個小組，一組給予常規(guī)護理（對照組），一組在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)適宜技術 （觀察組），實驗結果顯示，對照組出現(xiàn)產(chǎn)科不良事件的概率為9.17%高于觀察組出現(xiàn)產(chǎn)科不良事件的概率3.33%（P＜0.05）[11]。該次研究結果為與參照組產(chǎn)科不良事件發(fā)生率18.18%相比，研究組 4.55%明顯偏低（P＜0.05），實驗結果一致；張麗鈺[11]醫(yī)學者選取60 例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對照組（30 例）給予全程優(yōu)質(zhì)護理，干預組（30 例）在全程優(yōu)質(zhì)護理的基礎上聯(lián)合以中醫(yī)適宜技術，實驗結果表明與對照組焦慮 （SAS） 評分 （66.37±5.84）分、疼痛（VAS）評分（6.02 ±1.93）分和術后排氣時間（3.04±0.79）d 相比，干預組（51.26±4.59）分、（4.85±2.53）分和（1.72±0.83）d 均明顯偏低（P＜0.05）；對照組總滿意度為80.0%，干預組總滿意度為93.3%，干預組的總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。該次實驗結果為與參照組焦慮（SAS）評分（56.45±2.35）分、疼痛（VAS）評分（4.25±2.25）分和術后排氣時間（3.15±0.84）d 相比，研究組（40.16±4.25）分、（2.65±1.25）分和（1.61±0.72）d 均明顯偏低（P＜0.05）；與參照組護理滿意度84.09%相比，研究組 97.73%明顯偏高（P＜0.05），實驗結果一致。說明中醫(yī)適宜技術的應用有利于優(yōu)化二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的全程優(yōu)質(zhì)護理工作，有利于提升護理質(zhì)量和護理安全性[12-13]。

綜上所述，在二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全程優(yōu)質(zhì)護理中應用中醫(yī)適宜技術能夠有效改善患者的心理狀態(tài)和健康水平，能夠有效降低不良事件發(fā)生概率，有助于提升護理質(zhì)量，具有推廣價值。