辛佳音，王殿棟

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療保健中心老年病科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭 014030

心力衰竭是心臟病患者發(fā)展至終末期階段形成的一種非獨(dú)立性疾病，導(dǎo)致該病發(fā)病主要原因?yàn)榛颊咝呐K收縮，舒張功能存在問(wèn)題，使得心功能降低產(chǎn)生障礙，影響靜脈回心血量排出心臟效果，導(dǎo)致發(fā)生靜脈系統(tǒng)血液淤積現(xiàn)象，動(dòng)脈血液灌注不足引發(fā)心力衰竭。針對(duì)心力衰竭患者若未能采用有效方式及時(shí)治療，會(huì)使患者病情不斷加重，引發(fā)心律失常等并發(fā)癥，產(chǎn)生心悸和動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象，危及患者生命安全[1]。大量相關(guān)研究表明[2]，對(duì)心衰并發(fā)室性心律失?；颊呒霸缰委煟诳焖贉p輕臨床癥狀，改善供血不足等問(wèn)題，降低對(duì)患者機(jī)體損傷。以往治療中主要采用維持水電解質(zhì)和酸堿度平衡方式，可在一定程度上改善患者心臟功能，減輕心悸等癥狀。但該方式使用存在明顯局限，臨床應(yīng)用效果不理想。而胺碘酮作為心律失常患者臨床中一種常用藥物，在控制心率等方面作用明顯。該次研究以2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 90 例心衰并發(fā)室性心律失常老年患者為治療觀察對(duì)象，探討對(duì)使用胺碘酮治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90 例心衰并發(fā)室性心律失常老年患者為研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組：男 25 例，女 20 例；年齡 60～87 歲，平均年齡（78.4±2.1）歲；病程 2～10 年，平均病程（6.2±1.2）年；病理類型：高血壓性心臟病15 例、擴(kuò)張性心臟病7 例、風(fēng)濕性心臟病 13 例、冠心病 10 例。研究組：男 24 例，女21 例；年齡 60～88 歲，平均年齡（78.9±1.8）歲；病程 2～16 年，平均病程（7.6±1.2）年；病理類型：高血壓性心臟病 14例、擴(kuò)張性心臟病8 例、風(fēng)濕性心臟病11 例、冠心病12 例。統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均使用心臟彩超和心電圖診斷，符合紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能等級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②年齡＞60 歲；③病程時(shí)間＞6 個(gè)月；④對(duì)胺碘酮等藥物無(wú)過(guò)敏禁忌證患者；⑤左室射血分?jǐn)?shù)＜40%；⑥該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑦患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②甲狀腺功能異常；③有嚴(yán)重傳染性疾病患者；④嚴(yán)重肺部和肝臟功能障礙；⑤有嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神意識(shí)功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者使用常規(guī)方式進(jìn)行治療，叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密檢查患者各項(xiàng)生命體征，維持酸堿度平衡，糾正水電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療，降低交感神經(jīng)興奮程度，指導(dǎo)患者合理、清淡和低鈉飲食，保持絕對(duì)臥床休息，保證患者充足睡眠，加快患者功能恢復(fù)。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施胺碘酮 （國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格：0.2 g）治療，用法用量：口服初始劑量0.4～0.6 g/d，0.2～0.3 g/次；1～2 周后維持期改為 0.2～0.4 g/d，并將部分患者降低至0.2 g/d，5 d/周。嚴(yán)重時(shí)心失?；颊咴黾佑昧?0.6～1.2 g/d，0.2～0.4 g/次，3 次/d，1～2 周后維持期按照0.2～0.4 g/d 劑量服用。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、 左室射血分?jǐn)?shù)和心率幾項(xiàng)指標(biāo)；②觀察兩組收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)以及按心率校正 QT 間期（QTc）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者病情改善狀況確定具體治療效果，顯效：心悸、供血不足等癥狀改善程度＞90%，心動(dòng)功能改善2個(gè)等級(jí)，體內(nèi)腦鈉肽前提濃度下降＞30%；有效：心悸和供血不足等癥狀改善程度在70%～90%，心功能改善1個(gè)級(jí)別，體內(nèi)腦鈉肽前提濃度降低＜30%；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)變化，心功能未見(jiàn)改善，而體內(nèi)腦鈉肽前提濃度未見(jiàn)變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)和心率

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各指標(biāo)均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)與心率比較(±s)

表1 兩組患者治療前后體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)與心率比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 體內(nèi)腦鈉肽前提濃度（pg/nL）左室射血分?jǐn)?shù)（%）心率（次/min）研究組(n=45)對(duì)照組(n=45)治療前治療后治療前治療后4 974.23±351.36（2 715.20±237.34）#*4 969.19±358.47（3 956.24±248.67）*39.56±7.64（51.34±6.84）#*39.47±8.26（44.27±4.28）*99.54±8.27（72.87±4.61）#*99.67±7.20（87.54±4.35）*

2.2 兩組血壓與QTc

兩組SBP 和DBP 血壓指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組QTc 指標(biāo)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓與QTc 比較（±s）

表2 兩組患者血壓與QTc 比較（±s）

組別 血壓（mmHg）SBP DBP QTc（ms）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值123.36±18.45 122.35±20.13 1.204 0.521 73.48±8.91 70.56±9.56 0.987 0.315 458.39±32.58 425.37±28.79 8.673 0.046

2.3 兩組患者臨床效果比較

研究組患者治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

心衰并發(fā)室性心律失常是老年患者臨床常見(jiàn)疾病，屬于一種由單一或多種致病機(jī)制共同作用下導(dǎo)致的心臟功能疾病，發(fā)病后患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂，神經(jīng)體液難以正常調(diào)控，會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能，若未在短時(shí)間內(nèi)采用有效方式進(jìn)行治療，或者是采用的治療方式作用不明顯，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭，致使心功能減低、心率上升，產(chǎn)生呼吸困難、面色蒼白等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者身體健康與生命安全[4]。臨床中，以往主要使用維持水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡、 擴(kuò)展心血管、利尿等對(duì)癥方式，并配合使用飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，保持絕對(duì)臥床休息等護(hù)理方式，可在一定程度上改善患者血管狀況，幫助患者恢復(fù)供血功能，緩解動(dòng)脈供血不足，并保證患者身體機(jī)能穩(wěn)定性，在患者病情控制作具有良好使用效果。但該方式作用時(shí)間段，對(duì)患者病情改善功能尚未達(dá)到理想效果。有關(guān)研究表明[5]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮急性治療，作用更加顯著，可快速緩解患者心臟功能異常問(wèn)題。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，用藥后可作為一種輕度非競(jìng)爭(zhēng)性α 及β 腎上腺素受體阻滯劑，主要用于心臟方面疾病。臨床中比較適用于室性與室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)顫動(dòng)、心臟早搏、預(yù)激綜合征等疾病，也可用于治療心絞痛以及慢性冠狀動(dòng)脈功能不全方面[6]。目前，胺碘酮已經(jīng)成為治療心律失常常用藥物，藥物電生理效應(yīng)是通過(guò)延長(zhǎng)不同位置心肌組織動(dòng)作單位和不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)，具有腎上腺素受體阻滯以及I 及IV 類抗心律失常兩種藥物性質(zhì)，可降低竇房結(jié)自律性，且不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位高度與靜息膜電位產(chǎn)生影響。患者口服胺碘酮后，其心電圖會(huì)出現(xiàn)QTc 間期延長(zhǎng)并且T 波發(fā)生改變，心率可減慢15%～20%，并對(duì)患者冠狀動(dòng)脈和周圍血管產(chǎn)生直接作用[7-8]。但由于藥物在會(huì)在一定程度上影響患者甲狀腺素代謝，并且具有半衰期長(zhǎng)且有明顯個(gè)體差異(20～100 d)，采用口服用藥后，藥物吸收遲緩，而生物利用度約為50%，藥物成分主要于肝內(nèi)進(jìn)行代謝，服藥4～6 h 后血藥濃度會(huì)達(dá)到峰值，多數(shù)藥物會(huì)于患者組織中聚集存儲(chǔ)，數(shù)天后開(kāi)始組間減少，甚至幾個(gè)月后才可達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢，停藥半年后依舊可測(cè)出血藥濃度，具體時(shí)間因人而異。因此，臨床治療中應(yīng)注意適當(dāng)控制藥量，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度降低或增加每周用藥次數(shù)和用藥量，確保對(duì)心律失常為題改善效果[9-12]。

該次研究結(jié)果顯示，治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、體內(nèi)腦鈉肽前提濃度與心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組優(yōu)于治療前，且研究組 (51.34±6.84）%,（2 715.20±237.34）pg/nL,（72.87±4.61)次/min 優(yōu)于 對(duì) 照 組 (44.27 ±4.28）%,（3 956.24 ±248.67）pg/nL,（87.54±4.35)次/min（P＜0.05）；兩組血壓比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組 QTc(458.39±32.58)ms明顯優(yōu)于對(duì)照組(425.37±28.79)ms（P＜0.05）；研究組治療總有效率為95.56%，優(yōu)于對(duì)照組82.22%（P＜0.05）。研究結(jié)果與張曉莉[10]對(duì)“胺碘酮治療室性心律失常效果”研究一，研究中將全部患者分為兩組，其中，觀察組采用胺碘酮治療，比較兩組患者臨床療效，結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，且QTc 間期比較，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明采用常規(guī)方式治療心衰并發(fā)室性心律失常老年患者后，再加用胺碘酮治療，能夠改善患者心臟狀況，且該方式對(duì)患者血壓影響較小，臨床使用安全性更高，具有推廣使用意義。

綜上所述，對(duì)心衰并發(fā)室性心律失常老年患者進(jìn)行常規(guī)治療后，加用胺碘酮，利于改善患者腦鈉肽前提濃度、心率和左心室射血分?jǐn)?shù)，幫助患者恢復(fù)心功能，且對(duì)患者血壓狀況影響較小，具有較高使用安全性，臨床應(yīng)用效果良好。