李萌

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255120

重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要病理機制為慢性炎性反應(yīng)，通常累及全肺，對肺實質(zhì)組織形成廣泛性破壞，中老年為主要發(fā)病人群，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國慢性阻塞性肺疾病患者人數(shù)高達四千萬人，是影響公共衛(wèi)生的重要疾病之一[1]?；颊叨嘁蛐厍环e液、肺心病、吸煙等導(dǎo)致呼吸肌麻痹，肺通氣功能出現(xiàn)障礙，促使呼吸衰竭患者病死率升高[2]。有效的護理干預(yù)不僅關(guān)系患者機體功能恢復(fù)，同時關(guān)系護理工作質(zhì)量的提升，尤其對于慢性阻塞性肺疾病患者多為老年人，合并基礎(chǔ)疾病的概率較高，更加需要高質(zhì)量護理[3]。優(yōu)質(zhì)護理以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，加強基礎(chǔ)護理干預(yù)，深化護理內(nèi)涵，對于護理質(zhì)量的提升具有積極作用，該文將 2018 年 3 月—2020 年 3 月選取的 82 例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，就優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在該疾病中的具體作用進行研究分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取82 例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為觀察對象，使用電腦隨機對其進行分組，每組 41 例。對照組男 20 例，女 21 例；年齡 46～77 歲，平均年齡（61.2±1.8）歲。觀察組男 22 例，女 19 例；年齡45～76 歲，平均年齡（61.1±1.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013 版《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②合并呼吸衰竭；③對研究內(nèi)容、風(fēng)險知情，自愿參與；④經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺間質(zhì)病變；②合并肝、腎臟等功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④合并惡性腫瘤；⑤顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血[5]。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：及時藥物更換、患者病情反饋、心理疏導(dǎo)、對癥支持等。對患者進行口頭健康教育，給予家屬健康知識講解等。

觀察組優(yōu)質(zhì)護理：（1）組建優(yōu)質(zhì)護理小組，對入組護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。（2）優(yōu)質(zhì)護理實施。①護理人員每日定時跟隨主治醫(yī)師查房，依據(jù)病情變化隨時調(diào)整護理方案，詳細(xì)記錄皮膚顏色、溫度數(shù)據(jù)、水腫等情況，針對異常情況及時采取針對性處理措施，謹(jǐn)遵醫(yī)囑實施藥物治療，觀察用藥不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重者立即停用。②協(xié)助患者早期活動。治療早期協(xié)助患者進行上下肢被動活動，對后背實施震蕩、叩打，200 次/min，2 次/d，抬臀運動早晚進行，對于可耐受的患者，可于床上活動，鼓勵患者主動活動，如伸展四肢、上肢抓物上舉，每日訓(xùn)練時間控制在15～20 min，責(zé)任護士全程陪伴，確保患者安全。③生理干預(yù)。對于接受機械通氣的患者及時調(diào)整體位，抬高床頭，促進氣管內(nèi)分泌物排出，每間隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次，非機械通氣時間指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，減少呼吸機肺炎發(fā)生率。④實施護理操作前后需充分洗手并更換書套，避免對痰管造成污染，定期監(jiān)測空氣，使用沖洗式牙刷實施口腔護理。⑤情志護理。護理人員采用解釋法、 正言法耐心開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者自覺調(diào)適情緒，實施心理暗示，以積極的態(tài)度感染患者，調(diào)動患者積極心理。調(diào)動家屬的力量，為家屬講解患者發(fā)生疾病后會出現(xiàn)哪些癥狀、 哪些心理感受，告知家屬如何在生活中鼓勵和安慰患者，如何進行生活照顧，進而為患者提供更多的社會支持。⑥中醫(yī)護理。選定喘穴、肺腧穴、天突穴等，采用點揉法按摩，每個穴位按揉 3 次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后肺通氣功能。用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 比值。

②干預(yù)前后炎癥因子水平。血清白介素IL-1β、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素-λ（IFN-λ），采用酶聯(lián)免疫法檢測[6]。

③干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)變化。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

④護理滿意度。采用自制滿意度量表，包括護理服務(wù)態(tài)度、護理服務(wù)方式、護理操作技術(shù)、病房巡視、護理效果 5 項內(nèi)容，每項 0～20 分[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后肺通氣功能

干預(yù)后，兩組肺通氣功能均改善，觀察組FVC、FEV1/FVC、FEV1 水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能對比(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能對比(±s)

組別FEV1（%）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值43.49±9.23 43.56±9.11 0.035＞0.05 60.98±9.36 52.30±9.01 4.278＜0.05 55.68±9.74 55.80±9.57 0.056＞0.05 73.29±9.73 62.18±9.05 5.354＜0.05 61.20±9.88 61.34±9.76 0.065＞0.05 85.50±9.82 76.69±9.44 4.141＜0.05

2.2 干預(yù)前后炎癥因子水平

干預(yù)后，兩組炎癥因子水平均下降，觀察組IL-1β、TNF-α、IFN-λ 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平對比[(±s)，pg/mL]

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子水平對比[(±s)，pg/mL]

組別IL-1β干預(yù)前 干預(yù)后TNF-α干預(yù)前 干預(yù)后IFN-λ干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值0.35±0.01 0.34±0.04 1.553＞0.05 0.23±0.06 0.29±0.08 3.842＜0.05 0.48±0.14 0.46±0.12 0.695＞0.05 1.10±0.17 1.28±0.16 4.937＜0.05 0.80±0.24 0.86±0.21 1.205＞0.05 0.56±0.18 0.75±0.15 5.192＜0.05

2.3 干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)變化

干預(yù)后，兩組 PaCO2水平下降，PaO2水平上升，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)變化對比[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)變化對比[(±s)，mmHg]

組別PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后PaO2干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值51.20±5.86 51.11±5.74 0.070＞0.05 35.67±5.38 43.29±5.09 6.588＜0.05 82.30±5.43 82.38±5.35 0.067＞0.05 92.20±5.37 86.65±5.06 4.816＜0.05

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[(±s)，分]

表4 兩組患者護理滿意度對比[(±s)，分]

組別 護理服務(wù)態(tài)度護理服務(wù)方式護理操作技術(shù) 病房巡視 護理效果觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值18.78±1.14 15.45±1.27 12.494＜0.05 18.00±1.46 15.44±1.28 8.442＜0.05 17.89±1.34 15.60±1.21 8.122＜0.05 18.24±1.07 16.00±1.22 8.839＜0.05 17.87±1.11 16.79±1.08 4.465＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一類消耗性疾病，多發(fā)生于吸煙人群，病理改變呈現(xiàn)不可逆性，病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[8]。重癥患者氣道阻塞加重，通氣功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，未經(jīng)及時救治的患者誘發(fā)呼吸衰竭的概率較高，一定程度增加患者病死率[9]。對于阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，臨床多實施正壓通氣治療，以糾正缺氧癥狀，減少二氧化碳潴留，促進肺功能恢復(fù)。相關(guān)研究指出，治療效果與護理質(zhì)量密切相關(guān)，此類患者多身體機能退化、自愈能力差，提高護理質(zhì)量顯得尤為必要。為提高護理質(zhì)量，該科室逐漸探索采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式[10]。

馬茜茜等[11]在相關(guān)研究中指出，觀察組患者第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比 (FEVl%pred) （62.44±17.78）%明顯優(yōu)于對照組。該文統(tǒng)計結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組 FVC、FEV1/FVC、FEV1（85.50±9.82）%水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與馬茜茜研究結(jié)果相一致。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)過程開展針對性生理干預(yù)，通過調(diào)整體位及運動鍛煉，減輕患者呼吸障礙，主被動訓(xùn)練可增加患者咳嗽力度，促進痰液排出，對于肺通氣功能改善具有顯著作用[12]。慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展是一個多因素過程，發(fā)病過程肺部組織中巨噬細(xì)胞增多，大量釋放炎性因子，進一步損傷肺部組織，造成肺功能不可逆性破壞。觀察組IL-1β、TNF-α、IFN-λ 水平低于對照組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)過程加強生理干預(yù)，于機械通氣時間及非機械通氣時間分別實施相應(yīng)干預(yù)措施，使護理干預(yù)方法更具針對性，促進分泌物及時排出，定期監(jiān)測空氣質(zhì)量，維護口腔健康，加強感染預(yù)防工作，均對于患者炎癥因子水平降低具有一定作用。血氣分析是評估呼吸功能的主要指標(biāo)，也是呼吸系統(tǒng)疾病治療效果的主要判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護理更專注干預(yù)細(xì)節(jié)，相關(guān)研究指出，體位調(diào)整、對癥護理、呼吸鍛煉均可改善患者肺活量，促進氧氣吸入、二氧化碳排出，改善血氣分析指標(biāo)。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。情志護理的實施有助于患者悲觀情緒的改善，按摩護理可促進患者身心放松，提高舒適度?；颊叻喂δ芨纳?，呼吸改善，舒適度提高，滿意度隨之上升。

綜上所述，對重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可顯著改善臨床療效。