申悅，陳旸，劉曉

吉林市中心醫(yī)院皮膚科，吉林吉林 132000

痤瘡作為不同年齡段都可以發(fā)生的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)生率較高，且容易反復(fù)發(fā)作，其多發(fā)生于15～30 歲的青年人群，男女均可以發(fā)病，發(fā)病率高，對(duì)于患者身心健康均有不良影響[1-2]。痤瘡發(fā)生原因比較復(fù)雜，可能和患者雄激素分泌過(guò)多、 毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口的過(guò)度角化、皮脂分泌異常增多、機(jī)體免疫功能和內(nèi)分泌功能紊亂、痤瘡丙酸桿菌感染、遺傳等有密切關(guān)系[3-4]。痤瘡主要以丘疹、膿皰、粉刺、囊腫、瘢痕和結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)[5-6]。該文分析吉林市中心醫(yī)院皮膚科2019 年2 月—2020 年2 月收治的120 例輕、中度痤瘡患者臨床資料，擬探討570 nm 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療輕、中度痤瘡的療效情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取吉林市中心醫(yī)院皮膚科收治的120 例輕、中度痤瘡患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，每組 60 例。對(duì)照組男 28 例，女 32 例；年齡 20～30 歲，平均年齡（25.4±3.6）歲；病程 1～3 年，平均病程（2.1±1.0）年；痤瘡分度：輕度 24 例，中度 36 例。觀察組男 30 例，女 30 例；年齡 21～29 歲，平均年齡（25.0±2.9）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.0±0.8）年；痤瘡分度：輕度28 例，中度32 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者參照國(guó)際Pillsbury 痤瘡皮損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，均為輕度、中度痤瘡患者；患者臨床癥狀主要是以顏面部、頸部和胸背部的粉刺、丘疹、膿皰等為主；均簽署知情同意書，面部治療區(qū)域拍照，建立患者治療檔案，并且完成整個(gè)治療過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：濕疹、皮疹和過(guò)敏性皮炎患者；15 d 內(nèi)給予痤瘡抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物治療患者；精神類疾病、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；心、肝、腎功能障礙者；光敏感、妊娠期、哺乳期婦女。該研究在吉林市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患者均告知患者減少高糖、高脂肪食物攝入，忌食牛奶，多食用新鮮蔬菜和富含維生素的食物。對(duì)照組 采用飛頓輝煌激光360 嫩膚系統(tǒng)，選擇波長(zhǎng)570 nm濾光片，脈寬15 ms，依據(jù)患者皮損、膚色等情況能量密度為14～19 J/cm2。治療前清潔面部，臥位，均勻涂抹冷凝膠于面部，厚度約2～3 mm，佩戴防護(hù)眼罩，將手具治療頭垂直輕貼皮膚開始治療，治療時(shí)先于耳前做試驗(yàn)光斑，以選擇合適參數(shù)，以保證安全性同時(shí)得到滿意的治療效果。以治療后皮膚輕度潮紅為治療終點(diǎn)。治療后洗面，冷敷補(bǔ)水修復(fù)面膜20 min。日常使用保濕防曬劑，避免日曬，保持良好睡眠，避免焦慮。每4 周1 次，共治療5 次，末次治療后4 周觀察臨床療效，記錄每次治療后的不良反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療，治療后，以醫(yī)用棉簽在患者面部均勻涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠 （批號(hào)S20180112），涂藥厚度約1.0 mm，涂藥的面積大于創(chuàng)面，2 次/d，連續(xù)治療 5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

GAGS（global acne grading system）評(píng)分：觀察兩組患者治療前、末次治療4 周后GAGS 評(píng)分情況，對(duì)毛囊皮脂單位密度、 分布狀態(tài)和面積情況進(jìn)行計(jì)算，GAGS評(píng)分和位置權(quán)數(shù)相乘，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重[8-9]。

皮損消退率、總有效率：療效評(píng)價(jià)以皮損消退率進(jìn)行判定[10-11]，對(duì)患者治療前、后皮損數(shù)量進(jìn)行計(jì)算。皮損消退率=（治療前皮損數(shù)量-治療后皮損數(shù)量）/治療前皮損數(shù)量×100.0%，痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率60%～89%；有效：皮損消退率20%～59%；無(wú)效：皮損消退率＜20%，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù) ×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GAGS 評(píng)分比較

治療4 周后對(duì)照組和觀察組GAGS 評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組治療4 周后GAGS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后GAGS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后GAGS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別GAGS 評(píng)分治療前 治療4 周后t 值 P 值對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值80.4±8.9 79.6±8.2 0.512＞0.05 69.6±7.1 50.2±8.4 13.663＜0.05 7.347 19.400＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

痤瘡又稱青春痘，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕為主要表現(xiàn)，皮損的部位多發(fā)生于頸部、面部、胸背部及其他皮脂分泌旺盛的部位[12-13]。資料顯示[14-15]，痤瘡發(fā)生和人群特征有一定的相關(guān)性，一般內(nèi)分泌紊亂，特別是青春期皮膚油脂分泌增多，容易發(fā)生毛孔堵塞的人群發(fā)生率較高，還可能由于皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、心理壓力大等造成痤瘡的發(fā)生。其中的微生物感染以毛囊內(nèi)嗜脂性痤瘡丙酸桿菌的感染有關(guān)，主要以細(xì)菌分泌大量酯酶，進(jìn)而增加了游離脂肪酸的分泌，對(duì)皮膚毛囊形成刺激，并且誘發(fā)毛囊周圍發(fā)生炎性反應(yīng)[16-17]。炎性反應(yīng)則以囊腫、丘疹、結(jié)節(jié)和膿皰為主[18]。痤瘡生成后可出現(xiàn)瘢痕和色素沉著，不僅影響患者的美觀，同時(shí)對(duì)于心理上造成不良影響，影響患者的社會(huì)交往和學(xué)習(xí)生活。

維A 酸、紅霉素、阿達(dá)帕林、克林霉素等治療雖然獲得了一定的效果，但多有不良反應(yīng)發(fā)生。探討有效、安全、方便的治療方法，控制皮損，提高臨床效果，降低瘢痕發(fā)生，具有重要的意義。該研究分析120 例輕、中度痤瘡患者臨床資料，其中對(duì)照組的570 nm 強(qiáng)脈沖光是臨床常用的治療痤瘡方式，其可以促進(jìn)丙酸桿菌吸收光子能量，更好地促進(jìn)糞卟啉為主的藥物吸收，形成單態(tài)氧，選擇性地和痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，損傷菌體細(xì)胞膜，從而達(dá)到快速的殺菌效果，同時(shí)還可以促進(jìn)組織細(xì)胞再生、膠原纖維合成、封閉血管，減輕炎癥、提高創(chuàng)面愈合效率、減少疤痕形成。兩組患者治療前GAGS 評(píng)分相近（P>0.05），治療4 周后觀察組GAGS 評(píng)分為（50.2±8.4）分，低于對(duì)照組（69.6±7.1）分（P＜0.05）；觀察組患者臨床總有效率95.0%高于對(duì)照組68.3%，提示此結(jié)果和既往研究[19]中，570 nm 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療治療4 周后的GAGS 評(píng)分（10.31±3.51）分低于對(duì)照組（12.86±3.65）分的結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠發(fā)揮了作用。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠有利于中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞向著創(chuàng)面方向遷移，從而更好地促進(jìn)纖維連接蛋白、糖蛋白等有效合成，調(diào)節(jié)膠原的降解和更新，進(jìn)而提高再生和修復(fù)能力。同時(shí)其還有利于創(chuàng)面細(xì)胞再次上皮化，利于細(xì)胞外基質(zhì)透明質(zhì)酸的合成。其富含多肽類表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，激活了表皮細(xì)胞趨向性移動(dòng)，更好地提高表皮組織生長(zhǎng)和細(xì)胞的新陳代謝功能，更快地修復(fù)和重建表皮屏障。資料顯示[20]，重組人表皮生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)創(chuàng)面組織細(xì)胞的DNA、RNA 和羥脯氨酸合成，對(duì)于創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖具有重要的意義。

綜上所述，570 nm 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療輕、中度痤瘡患者安全、有效。