廖任峰，李向陽，張冬林

梅州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣東梅州 514500

腦出血是常見的神經(jīng)疾病類型，發(fā)病急患者病情危重，預(yù)后差且致殘率高。研究顯示，腦出血的發(fā)生多因?yàn)閯×一顒?dòng)、患者情緒過激等引起，或者顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致，多數(shù)的腦出血患者存在血壓升高癥狀。部分患者可出現(xiàn)昏迷甚至循環(huán)衰竭和死亡，因此，需要及時(shí)進(jìn)行快速搶救，以改善患者的預(yù)后[1-3]。該研究方便選取該院收治的2018 年6 月—2019 年6 月的58 例急診內(nèi)科腦出血患者，隨機(jī)分組，A 組用常規(guī)治療方案，B 組進(jìn)行急診內(nèi)科全方位急救治療。比較兩組急診內(nèi)科腦出血治療效果、病情改善的時(shí)間、總住院時(shí)間、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS) 、血壓監(jiān)測(cè)值、并發(fā)癥，探討腦出血患者在急診內(nèi)科的急救治療及效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的58 例腦出血患者，根據(jù)救治情況分組，A 組接受常規(guī)治療，B 組實(shí)施急診內(nèi)科全方位急救治療。納入患者均是自發(fā)性腦出血，B 組年齡44～70 歲，平均（58.21±2.45）歲；男 19 例，女 10 例；腦出血患者出血量 21～65 mL，平均（47.21±2.21）mL；發(fā)病到入院時(shí)間 6～21 h，平均（12.52±1.29）h。A 組年齡 30～96歲，平均（59.68±2.45）歲；男 19 例，女 10 例；腦出血患者出血量 21～68 mL，平均（47.71±2.67）mL；發(fā)病到入院的時(shí)間 6～21 h，平均（12.34±1.41）h。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組是接受常規(guī)治療的患者，就診后進(jìn)行常規(guī)診斷并根據(jù)患者的病情，給予對(duì)癥治療。

B 組實(shí)施急診內(nèi)科全方位急救治療。①急救人員在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)急診內(nèi)科腦出血患者的病情進(jìn)行判斷并實(shí)施相應(yīng)的治療。②內(nèi)科保守治療。先給予降低顱內(nèi)壓，并定期復(fù)查腎功能和給予補(bǔ)液，補(bǔ)液量1 500～2 000 mL/d，降低血壓。③呼吸通暢。急診內(nèi)科腦出血患者平臥，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，并及時(shí)將急診內(nèi)科腦出血患者口腔嘔吐物和分泌物清除，為急診內(nèi)科腦出血患者進(jìn)行吸痰操作，預(yù)防窒息的出現(xiàn)。④降溫處理。對(duì)急診內(nèi)科腦出血患者進(jìn)行降溫處理，以減少大腦氧耗，促使急診內(nèi)科腦出血患者腦細(xì)胞功能恢復(fù)正常。⑤對(duì)于血腫量在30 mL 以上的情況需要及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)治療，可采取微創(chuàng)開顱引流的方式，以減輕對(duì)急診內(nèi)科腦出血患者的損傷。⑥對(duì)深度昏迷急診內(nèi)科腦出血患者，發(fā)病早期需要給予抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，并定時(shí)協(xié)助急診內(nèi)科腦出血患者進(jìn)行翻身和活動(dòng)肢體，預(yù)防壓瘡和肢體關(guān)節(jié)僵硬。⑦用藥。對(duì)神志不清的患者的用藥給予每次靜脈滴注 250 mL 的 20%甘露醇 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20043784，規(guī)格:3 000 mL:150 g），6 h 滴注 1 次，并監(jiān)測(cè)患者的病情和意識(shí)的變化，以便及時(shí)調(diào)整用藥量和用藥時(shí)間間隔。對(duì)深度昏迷的患者需要增加地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字 H41023597）10～20 mg 靜脈滴注。對(duì)清醒的患者，若無出現(xiàn)水腫癥狀可暫時(shí)不應(yīng)用脫水劑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急診內(nèi)科腦出血治療效果；病情改善的時(shí)間、總住院時(shí)間；治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS) 、血壓監(jiān)測(cè)值。

顯效：癥狀消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%以上，生活可自理；有效：生活部分自理，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低20%～50%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科腦出血治療效果

B 組急診內(nèi)科腦出血治療效果100.00%高于A 組68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.417，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦出血治療效果比較

2.2 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分 、血壓監(jiān)測(cè)值

治療前，兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血壓監(jiān)測(cè)值接近差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、 血壓監(jiān)測(cè)值的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血壓監(jiān)測(cè)值比較（±s）

表2 治療前后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血壓監(jiān)測(cè)值比較（±s）

注：同 A 組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）B 組（n=29）A 組（n=29）治療前治療后治療前治療后23.13±4.21（10.21±2.58）*23.34±4.64 14.45±2.74 96.13±6.21（78.56±3.23）*96.14±6.21 85.12±4.53 151.25±3.12（122.19±2.21）*151.12±3.18 135.44±2.12

2.3 病情改善的時(shí)間、總住院時(shí)間

B 組病情改善的時(shí)間、總住院時(shí)間均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.621、7.698,P＜0.05），見表3。

表3 兩組病情改善的時(shí)間、總住院時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組病情改善的時(shí)間、總住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別 病情改善時(shí)間 總住院時(shí)間A 組（n=29）B 組（n=29）t 值P 值4.12±1.79 2.46±0.12 7.621＜0.001 7.72±2.12 5.34±1.12 7.698＜0.001

2.4 并發(fā)癥比較

B 組并發(fā)癥 3.45%（1/29）低于 A 組 20.69%（6/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.933，P＜0.05）。

3 討論

腦出血是臨床常見的血管疾病，也是常見病、多發(fā)病。在所有腦出血患者中，近20%的患者為腦干和小腦出血，其余為半球出血。且發(fā)病人群集中在老年組。如果患者突發(fā)急性腦出血，不及時(shí)給予有效治療，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，一定程度上增加患者的痛苦。因此，醫(yī)院和急救人員要更加重視急性腦出血的搶救時(shí)間和搶救方法，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療，挽救生命。急診醫(yī)療急救是一種能夠在最短的時(shí)間內(nèi)有效控制患者癥狀發(fā)展趨勢(shì)的治療，可以大大減輕患者的疼痛程度，有效降低患者的病死率。

腦出血大多數(shù)是由高血壓和小動(dòng)脈引起的，動(dòng)靜脈血管破裂也可導(dǎo)致腦出血。腦出血患者常表現(xiàn)為肢體、語言障礙、健忘、失眠等臨床表現(xiàn)。顱內(nèi)壓顯著升高、腦水腫、腦疝形成是導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要因素。一般腦出血后6 h 內(nèi)形成腦水腫，8～24 h 水腫達(dá)到高峰，因此在患者治療過程中以清除水腫為主要急救措施，最大限度地恢復(fù)腦出血患者的預(yù)后。急診內(nèi)科腦出血發(fā)病急，患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高和腦水腫等癥狀，甚至可引起腦疝，需要及時(shí)治療，以促使顱內(nèi)壓降低，對(duì)腦水腫進(jìn)行控制[5-6]。目前臨床一般采用脫水劑，而脫水劑應(yīng)用過程需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和調(diào)整藥物的用量，以便做到合理用藥和有效控制顱內(nèi)壓[7-8]。

另外，腦出血和高血壓之間關(guān)系密切，多發(fā)于中年和老年人群中，其具有較高的致殘率和病死率，通過急診內(nèi)科及時(shí)治療，可有效降低患者的致殘率和病死率。在急診內(nèi)科搶救中，除了有效降壓和脫水，還需要維持患者呼吸道通暢，降低患者窒息風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者的血腫量水平選擇合適的治療方法，判斷手術(shù)指征并及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療[9-11]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，B 組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS) 、血壓監(jiān)測(cè)值低于 A 組（P＜0.05）。B 組急診內(nèi)科腦出血治療效果100.00%高于A 組68.97%（χ2=8.417，P＜0.05）。趙宏福[12]研究顯示，急診內(nèi)科對(duì)腦出血患者采取急救措施的臨床價(jià)值高，搶救效果100%高于對(duì)照組的85.19%，和該研究相似。

綜上所述，急診內(nèi)科腦出血患者實(shí)施急診內(nèi)科全方位急救治療措施效果確切，可有效改善患者的病情，改善神經(jīng)功能，并降低顱內(nèi)壓和血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。