毛賀輝，林偉杰

廈門市婦幼保健院乳腺外科，福建廈門 361003

乳腺纖維腺瘤是好發(fā)于中青年女性的一種良性腫瘤，多由于雌激素水平異常等因素引起，臨床采取手術(shù)治療，預后較好。但隨著生活水平的提高，人們的審美意識也與日俱增，對于乳腺纖維腺瘤已不僅滿足于治愈疾病，而且對術(shù)后外形美觀度有更高的要求。乳腺纖維腺瘤傳統(tǒng)采取放射狀切口，一些患者對于術(shù)后美觀性感到不滿意[1-2]。超聲引導下的微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、恢復快的特點，但是費用較高，限制部分患者的使用。隨著技術(shù)的進步，經(jīng)環(huán)乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤，改善了術(shù)后美觀性，節(jié)省了費用，患者依從性、滿意度較好，現(xiàn)對該院2017 年1—12 月收治的60 例乳腺纖維腺瘤手術(shù)患者情況進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析術(shù)后病理證實為乳腺纖維腺瘤手術(shù)患者60 例，分為按傳統(tǒng)放射切口手術(shù)的對照組和經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)的觀察組，各30 例。納入標準：影像學檢查判斷腫物直徑在1 cm 以上，腫物個數(shù)≤5 個，均為單側(cè)乳腺病變，腫物外緣離乳暈緣距離≤5 cm；所有患者均無乳腺癌；凝血功能正常；均未在妊娠期或哺乳期；該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，自愿簽署知情同意書。對照組平均年齡（32.89±5.16） 歲，平均腫物直徑 （3.09±0.21）cm，平均腫物個數(shù)（2.30±0.87）個。觀察組平均年齡（33.04±4.71）歲，平均腫物直徑（2.85±0.64）cm，平均腫物個數(shù)（2.08±0.63）個。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前影像學檢查確認腫物數(shù)目、分布、直徑，術(shù)中用超聲引導，準確切除所見腫物?；颊哐雠P位常規(guī)局麻。觀察組沿著患側(cè)乳暈的邊緣作弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，以拉鉤拉開切口，沿腺體與脂肪之間進行潛行分離，超聲確認腫物位置后，完整切除腫物及其周邊部分正常乳腺組織，創(chuàng)面止血，逐層關(guān)閉縫合切口。對照組采用傳統(tǒng)放射切口，將患側(cè)乳頭作為放射切口中心，切開皮膚、皮下，暴露腫物后進行垂直切除，創(chuàng)面止血，逐層關(guān)閉縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后美觀性自評分、術(shù)后并發(fā)癥等情況。美觀性自評分采取自評問卷進行調(diào)查，由患者術(shù)后進行自評，總分為100 分，分值越高代表患者對術(shù)后乳房美觀性滿意度越高。統(tǒng)計患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括脂肪液化、血腫、傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 美觀性自評

術(shù)后對兩組患者進行隨訪，觀察組術(shù)后美觀性自評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組術(shù)后美觀性自評分對比[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后美觀性自評分對比[（±s），分]

組別 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值78.57±3.25 92.81±4.19 14.709＜0.01 70.52±2.14 88.83±3.42 24.859＜0.01

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

乳腺纖維腺瘤是一種常見的女性乳房良性腫瘤，占整個乳腺腫瘤的30%左右，好發(fā)于18～25 歲女性。目前，對其發(fā)病機制并不明確，目前多數(shù)學者認為乳腺纖維腺瘤的發(fā)生于雌孕激素水平失衡、高脂、高糖飲食、遺傳因素及病毒感染等[3-4]。乳腺纖維腺瘤位于乳腺小葉的纖維組織或乳腺上皮內(nèi)，包膜組織完整，界限清晰，大多呈圓形，活動度好。光鏡下腺管和結(jié)締組織有不同程度增生。此病常見于年輕女性，醫(yī)學認為雌激素水平異常、飲食、精神、藥物和遺傳因素與其發(fā)病密切相關(guān)[5-6]。而且腫塊可能增大，并有潛在的癌變風險[7]，建議早期手術(shù)切除腫瘤組織。

傳統(tǒng)的放射狀切口以往經(jīng)常在乳腺纖維腺瘤切除手術(shù)中被使用，雖然該切口與乳腺管平行，對乳腺管損傷較小，且在術(shù)野內(nèi)腫瘤完全暴露，但可能造成患者出現(xiàn)術(shù)后雙乳不對稱[8-9]，留下較大的乳房切口，導致疤痕組織形成明顯，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，美觀性差，對女性心理有不良影響。而超聲引導下的微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、恢復快的優(yōu)點，應用越來越廣，但是缺點是費用較昂貴。環(huán)乳暈切口為在乳暈邊沿深淺膚色交界處的弧形手術(shù)切口，作一個環(huán)乳暈切口即可切除數(shù)個相鄰象限腫物，明顯減少了手術(shù)切口數(shù)量[10-11]，術(shù)后瘢痕數(shù)量較少，有利于傷口愈合和乳房美觀；術(shù)中減少了操作次數(shù)，降低了感染的風險；乳暈區(qū)皮膚彈性好且含有特殊色素與皮脂腺結(jié)節(jié)，對該區(qū)域手術(shù)切口瘢痕有一定的遮蔽作用[12-13]，有利于保持良好外觀，花費也較微創(chuàng)手術(shù)花費少，但需注意的是，腫物外緣離乳暈緣距離較大者采用環(huán)乳暈切口的暴露性較差，使手術(shù)難度明顯增大。在該研究中患者腫物外緣離乳暈緣距離均≤5 cm，符合手術(shù)指征。

另外，該研究中，無論是觀察組還是對照組均能完整切除患者腫瘤，達到臨床治愈；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（16.67% vs 10.00%，P>0.05）。這與國內(nèi)學者的報道基本一致[12]。閆存禮等[12]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)環(huán)乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)手術(shù)組相比差異無統(tǒng)計學意義 （8.90% vs.2.50%，P>0.05）。

綜上所述，經(jīng)環(huán)乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤較傳統(tǒng)放射切口手術(shù)美觀性更好，并發(fā)癥率低，臨床效果確切。