呂葉珂，高錫云，呂霄琳，秦勇，胥苗林

聊城市中心醫(yī)院（聊城市婦幼保健院）兒科，山東聊城 252000

慢性胃炎為消化內(nèi)科常見疾病，系指不同病因所致的各種慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率在各種胃病中占首位，患者主要表現(xiàn)出胃痛、胃脹等典型癥狀[1-2]。消化性潰瘍亦為消化內(nèi)科常見疾病，系指發(fā)生與患者胃與十二指腸的慢性潰瘍，為臨床多發(fā)病，常見病，主要由患者體內(nèi)酸性胃液及蛋白酶對黏膜自身消化作用所致[3-4]。值得注意的為，上述疾病發(fā)病病因中，其均與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。而由于小兒患兒多因挑食、營養(yǎng)攝入不均衡、機(jī)體免疫力弱等因素影響，致使機(jī)體內(nèi)胃黏膜保護(hù)作用衰退，加之受到幽門螺桿菌感染，極易誘發(fā)慢性胃炎并消化性潰瘍這一消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病早期，患兒臨床癥狀不明顯，大多表現(xiàn)出食欲不振、拒食、哭鬧等現(xiàn)象，患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員易忽視，且很易造成漏診，延誤患兒病情，待其腹痛較為明顯再入院檢查，不僅增加患兒痛苦，還會增加治療難度，折磨患兒身心，給患兒帶去諸多不適，心理產(chǎn)生恐懼。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在慢性胃炎并消化性潰瘍檢出中占重要地位，其能有效判斷患兒病情嚴(yán)重程度、治療效果以及預(yù)測復(fù)發(fā)率，便于醫(yī)師對患兒進(jìn)行針對性治療，達(dá)到快速緩解患兒痛苦目的，臨床上，針對慢性胃炎并消化性潰瘍患兒治療，常應(yīng)用到奧美拉唑、蒙脫石散等藥物治療，均具有一定治療效果，但又有一定差異[5-6]。該次研究，為分析奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的有效性、安全性，便利選取該院2017 年1 月—2019 年11 月122 例慢性胃炎并消化性潰瘍患兒展開相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院122 例慢性胃炎并消化性潰瘍患兒，依據(jù)不同治療方法，分為研究組62 例，對比組60例。研究組 62 例中，男患兒 33 例，女患兒 29 例；年齡1～13 歲，平均（6.69±1.61）歲；病程 3 個(gè)月～2 年，平均（15.32±3.33） 個(gè)月；潰瘍直徑 2～12 mm，平均 （7.15±2.21）mm。對比組 60 例中，男患兒 30 例，女患兒 30 例；年齡 1～12 歲，平均（6.26±1.76）歲；病程 2 個(gè)月～2 年，平均（15.30±3.28）個(gè)月；潰瘍直徑 3～10 mm，平均（7.21±2.22）mm。兩組年齡、性別、病程、潰瘍直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、鋇餐造影等檢查確診為慢性胃炎，且處于消化潰瘍活動期，診斷依據(jù)符合慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均伴有上腹疼痛等癥狀。③臨床資料完整。④經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。⑤患兒家屬知情，簽署書面同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該次研究所用藥物有過敏史患兒。②合并胃穿孔患兒。③合并心、肝、腎疾病患兒。④合并精神疾病患兒。

1.3 方法

兩組患兒入組后，均對其進(jìn)行止血、補(bǔ)液、糾正貧血，阿莫西林（國藥準(zhǔn)字 H34023759；規(guī)格：0.125 g×10袋）1 袋/次，1 次/d 等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以思密達(dá)治療。選取蒙脫石散 （國藥準(zhǔn)字H20000690；規(guī)格：3 g×10 袋），針對 1～2 歲患兒，1 袋/次，2 次/d，針對 2 歲以上兒童 1 袋/次，3 次/d，服藥時(shí)將藥物倒入半杯溫開水（約50 mL）中混合均勻，給予患兒快速服完。持續(xù)治療4 周。

研究組予以奧美拉唑治療。選取奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字 H20030309；規(guī)格：20 mg×14 粒），1 粒/次，2 次/d。

兩組患兒治療期間，飲食上，囑咐患兒家屬給予患兒易消化高蛋白清淡食物、禁止食入辛辣刺激食物。環(huán)境上，保持病房環(huán)境安靜，促使患兒有充足休息時(shí)間，嚴(yán)格控制每日探訪量。用藥上?；純捍蠖嘁蛩幬飵в刑厥馕兜?，不愿服藥治療，醫(yī)務(wù)人員可使用溫柔話語，告知患兒按時(shí)服藥，身體才會更快康復(fù)，才能較好恢復(fù)健康，和其他小朋友玩耍。針對過于抵抗藥物治療患兒，醫(yī)務(wù)人員可囑咐患兒家屬，對其進(jìn)行適當(dāng)約束，保障患兒能按時(shí)按量服藥，達(dá)到理想治療效果。心理上，患兒患病后，對疼痛較為敏感，加之需臥床休養(yǎng)，不能與其他正常小朋友玩耍，心理易出現(xiàn)自卑、 煩躁等負(fù)面情緒，影響治療療效，醫(yī)務(wù)人員可給予患兒喜愛的動畫書，與患兒講述其喜歡的故事，使患兒放松身心，較好地配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床治療效果[7-8]。臨床治療效果依據(jù)顯效、有效、無效例數(shù)進(jìn)行評定，計(jì)算總有效率。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效：患兒胃炎并消化性潰瘍相關(guān)臨床癥狀完全消失、 潰瘍面積縮小，Hp 檢測為陰性。有效：患兒胃炎并消化性潰瘍相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、潰瘍面積呈縮小趨勢，Hp 檢測為陽性。無效：患兒胃炎并消化性潰瘍相關(guān)臨床癥狀無改善。

②觀察兩組臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間。觀察自治療起，疼痛緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間等臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間。

③觀察兩組Hp 陰性率。采取14C 檢測法，進(jìn)行Hp 檢測，應(yīng)用14C 檢測儀（型號：M312639），囑咐患者口服14C尿素膠囊，若患者胃內(nèi)幽門螺桿菌（Hp）存在，則會被分解成尿素酶、尿素，尿素被水解后形成二氧化碳，隨著患者血液進(jìn)入肺部以氣體排出，通過檢測患者呼出氣體，觀察其有無被標(biāo)記的14C，即可判斷患者幽門螺桿菌是否存在感染。若有被標(biāo)記的14C，則表明患者幽門螺桿菌發(fā)生感染，則表明為陽性，無被標(biāo)記的14C，則表明為幽門螺桿菌為陰性。

④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[9-11]。觀察腹痛、惡心、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

⑤觀察兩組疾病復(fù)發(fā)情況[12]。隨訪患兒6 個(gè)月，觀察此期間患兒疾病復(fù)發(fā)人數(shù)，計(jì)算疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組、 對比組治療總有效率分別為96.77%、81.66%，兩組治療總有效率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較

兩組疼痛緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間等臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較（±s）

組別 疼痛緩解時(shí)間（h）癥狀消失時(shí)間（d）潰瘍愈合時(shí)間（d）研究組（n=62）對比組（n=60）t 值P 值27.09±2.42 29.68±1.88 6.587＜0.001 11.61±1.10 13.98±1.55 9.764＜0.001 17.86±3.32 22.61±1.88 9.681＜0.001

2.3 兩組Hp 陰性率比較

研究組、對比組Hp 陰性率分別為88.71%、71.67%，兩組Hp 陰性率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Hp 陰性率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組、 對比組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為3.23%、20.00%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.5 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較

研究組、對比組疾病復(fù)發(fā)率分別為4.84%、16.67%，兩組復(fù)發(fā)率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

小兒慢性胃炎并消化性潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)常見疾病，嚴(yán)重影響患兒日?；顒优c機(jī)體健康。有關(guān)研究報(bào)道，近年來，其發(fā)病率顯著上升，給患兒身心健康帶去諸多負(fù)面影響，其發(fā)病原因主要與患兒胃黏膜長期反復(fù)被有害因子作用產(chǎn)生的損傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹痛，且疼痛部位不明確等，在進(jìn)食后疼痛感增加，繼而患兒表現(xiàn)出拒食、哭鬧現(xiàn)象，若不積極干預(yù)，如此反復(fù)，加重患兒病情。值得注意的是，臨床上針對小兒慢性胃炎并消化性潰瘍患兒治療，其在緩解患兒癥狀上均具有一定治療效果，但治療后，患兒疾病易反復(fù)發(fā)作，糾其原因發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)幽門螺桿菌清除不到位為其關(guān)鍵因素，且患兒用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，給患兒帶去極大痛苦。因此，對于小兒慢性胃炎并消化性潰瘍患兒治療，其主要目的是清除其體內(nèi)幽門螺桿菌，降低不良反應(yīng)發(fā)生，在保障治療療效的同時(shí)，減少疾病復(fù)發(fā)情況發(fā)生，改善患兒預(yù)后。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在小兒消化內(nèi)科疾病診斷中占有重要地位，能較為準(zhǔn)確的診斷出小兒是否患有慢性胃炎與消化性潰瘍，在很大程度降低漏診等情況發(fā)生，為臨床醫(yī)師提供較為科學(xué)的診斷依據(jù)，醫(yī)師能依據(jù)檢查結(jié)果，對患兒進(jìn)行針對性治療，快速緩解患兒痛苦，促使患兒更快康復(fù)[13]。該次研究，對該院小兒慢性胃炎并消化性潰瘍患兒，應(yīng)用內(nèi)鏡檢查確診后，遂對患兒應(yīng)用奧美拉唑、蒙脫石散治療[14]。蒙脫石散，其主治十二指腸潰瘍，慢性腹痛等消化系統(tǒng)疾病，其主要成分蒙脫石，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用，此外對消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，在緩解患兒疼痛時(shí)有一定功效，但在用藥過程中發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)生腹痛、便秘等不良反應(yīng)較多，觀察該研究兩組不良反應(yīng)即可得知，且其對患兒體內(nèi)幽門螺桿菌基本無清除作用，致使患兒使用這一藥物治療后，雖能緩解癥狀，但極易復(fù)發(fā)，觀察該研究研究組、 對比組疾病復(fù)發(fā)情況即可得知。因此，選擇更為合適的藥物，清除患兒體內(nèi)幽門螺桿菌，減少疾病復(fù)發(fā)意義重大。遂對該院研究組患兒應(yīng)用到奧美拉唑進(jìn)行治療。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，其在胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等疾病中較為適用，為治療胃潰瘍的首選藥物，其能與機(jī)體內(nèi)H-K-ATP 酶有效結(jié)合，使胃壁細(xì)胞中H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，顯著抑制患兒機(jī)體內(nèi)胃酸分泌，使胃內(nèi)PH 值維持穩(wěn)定水平，同時(shí)對胃黏膜起到保護(hù)作用，緩解患兒不適癥狀。觀察該次研究中，研究組 Hp 陰性率（88.71%）與對比組（71.67%）比較顯著較低，研究組治療總有效率 （96.77%） 與對比組（81.66%）比較更高，可見其治療效果顯著，而參考洪耀等[9]研究文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，使用奧美拉唑的觀察組其Hp 陽性率（6.00%）顯著低于對照組（16.00%），治療總有效率（94.00%）顯著高于對照組（76.00%）。驗(yàn)證了奧美拉唑治療療效可靠。

綜上所述，對慢性胃炎并消化性潰瘍小兒患兒予以奧美拉唑治療，治療效果顯著，能快速緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦，清除幽門螺桿菌，降低不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性較高，疾病復(fù)發(fā)情況較少，患兒預(yù)后較好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。