張海燕，楊茜，李麗

四川涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，四川西昌 615000

急性胰腺炎在臨床中屬于一種常見的消化系急癥，是由于其胰腺和其周圍組織出現(xiàn)出血壞死導致的，在臨床中此類患者發(fā)病急，且病情重，進展較快，常會伴隨著多種并發(fā)癥出現(xiàn)，可引起患者嚴重感染或出現(xiàn)重要器官衰竭等致命情況出現(xiàn)[1-2]。根據(jù)患者病情輕重可為重癥和輕癥急性胰腺炎，重癥急性胰腺炎患者病情嚴重，并發(fā)癥出現(xiàn)概率多，病死率可高達20%。早期及時有效的治療對急性胰腺炎患治預(yù)后有重要的意義[3]。在近年不斷的探索其有效的治療方法中，使用結(jié)腸透析治療有較好的臨床優(yōu)勢。因此，該文回顧性收集2017年4 月—2019 年5 月該院收治的116 例急性胰腺炎患者，在使用結(jié)腸透析治療后對患者臨床癥狀、血清指標水平、APACHEⅡ評分均有好的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集該院收治的116 例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組（使用常規(guī)治療）48 例和研究組（結(jié)腸透析治療）68 例。對照組中男26 例，女 22 例；年齡 20～70 歲，平均（40.63±10.33）歲。研究組中男 35 例，女 33 例；年齡 19～70 歲，平均（39.72±10.58）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準：所有研究對象臨床資料、實驗室資料完整；符合急性胰腺炎診治指南中相關(guān)診斷標準[4]；從發(fā)病到入院時間短于24 h；患者及家屬均知曉并同意該研究。排除標準：臨床資料不完整；妊娠期哺乳期婦女；存在凝血功能障礙者；有精神疾病者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。給予患者常規(guī)治療，如腸胃減壓，使用生長抑制素減少患者胰酶分泌，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，酌情使用抗生素藥物抗感染，防治并發(fā)癥，配合中藥湯劑柴芩承氣湯胃管內(nèi)注入治療。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用結(jié)腸透析治療。儀器選擇用JCJ-I 型全自動結(jié)腸透析機將透析液注入腸腔進行灌洗透析治療。操作前囑患者排空大小便、 檢查透析機各項功能，清洗透析容器，連接好管路，監(jiān)測生命體征。患者取左側(cè)屈膝位，按摩擴肛2 min，用液體石蠟潤滑肛管，緩慢插入肛門 10 cm，輕輕取出內(nèi)插條，連接好管路并固定，用止血鉗夾閉排污管。擦凈肛門，檢查通路無漏夜后，操作JCJ-Ⅰ型全自動結(jié)腸結(jié)腸透析機分次注入結(jié)腸透析液進行清洗、透析，反復(fù)多次灌洗至排出液體變清亮為止。灌入的液體量根據(jù)患者的耐受能力和腹脹、便意感進行調(diào)節(jié)。在整個治療過程中需要隨時觀察患者病情及監(jiān)測生命體征，詢問患者的癥狀并做好記錄。

TNF-α、IL-6、IL-8，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素 6（IL-6）、白介素 8（IL-8）均使用采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，整個過程嚴格按照研究所配套說明書進行。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后臨床癥狀恢復(fù)時間及治療前后血清指標水平、APACHEⅡ評分以及并發(fā)癥情況。臨床癥狀包括腹脹、腹痛、腸胃功能（肛門排氣、腸鳴音出現(xiàn)、排便時間等）、血清淀粉酶等恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較

研究組腹脹、腹痛、腸胃功能及血清淀粉酶等恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較[（±s）,d]

表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較[（±s）,d]

組別 腹脹 腹痛 腸胃功能恢復(fù)時間 血清淀粉酶對照組（n=48）研究組（n=68）t 值P 值7.85±1.18 4.99±1.52 10.914＜0.001 7.33±1.23 3.63±1.14 16.661＜0.001 18.83±2.39 12.36±2.87 12.794＜0.001 7.88±0.36 5.11±0.28 46.579＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血清指標水平、APACHEⅡ評分比較

治療前，兩組患者血清指標水平、APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，TNF-α、IL-6、IL-8、APACHEⅡ評分均呈明顯下降趨勢，而研究組下降幅度更明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清指標水平、APACHEⅡ評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清指標水平、APACHEⅡ評分比較（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，aP＜0.05

組別TNF-α（ng/L ）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-8（ng/L）治療前 治療后APACHEⅡ（分）治療前 治療后對照組（n=48）研究組（n=68）t 值P 值100.17±11.06 100.69±11.26 0.245 0.805（30.56±5.33）a（21.32±5.22）a 9.308＜0.001 122.20±13.23 122.01±13.39 0.075 0.939（40.20±7.04）a（29.39±7.19）a 8.044＜0.001 94.36±9.76 94.58±9.68 0.120 0.904（44.66±6.56）a（31.02±5.29）a 12.374＜0.001 26.66±8.56 26.02±8.19 0.406 0.684（10.23±2.55）a（6.02±2.88）a 8.124＜0.001

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較

兩組患者無嚴重不良反應(yīng)，對照組有1 例患者出現(xiàn)惡心、1 例嘔吐、2 例眩暈，總發(fā)生率為 8.33%（4/48），研究組有2 例惡心、2 例嘔吐，總發(fā)生率為5.88%（4/68），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討論

急性胰腺炎患者常會出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況，多是由于早期存在有反射性的腸麻痹所引起的，在后期患者病情進展會刺激腹膜，導致腹膜炎出現(xiàn)，最終影響到患者腸胃功能[5]。

結(jié)腸透析治療是通過肛門向患者大腸內(nèi)注入透析液，主要對患者的整個腸道系統(tǒng)進行清洗，是目前臨床有效的治療方法，同時也屬于一種保健方法。在使用透析液對結(jié)腸內(nèi)進行清洗的時候可刺激患者的腸蠕動，同時對患者的結(jié)腸部位進行按壓、 揉摸可稀釋和溶解患者糞便，從而促進了患者的結(jié)腸運動，使得糞便下行的力度增加，整個結(jié)腸出現(xiàn)集團蠕動[6]。在反復(fù)的注水和排水下，患者腸內(nèi)積存的糞便、氣體排出，腸胃功能得以恢復(fù)，進而可改善急性胰腺炎患者早期出現(xiàn)的反射性腸麻痹[7]。如果患者腸功能受到抑制，運動能力下降，除菌能力也會隨著下降，細菌滋生、菌群失調(diào)，大量的有害細菌增加，會使患者病情進展。結(jié)腸透析治療可將附著在腸黏膜上的病原體、細菌等有效清除干凈，患者腹痛、腹脹情況得到緩解，胰腺炎癥也會減輕，有助于胰腺功能的恢復(fù)。在臨床使用中還可將透析液換成中藥液，對于患者恢復(fù)更有利。有文獻研究顯示，在常規(guī)治療下使用結(jié)腸透析輔助治療在急性胰腺炎治療中取得了良好的臨床療效，有效抑制了炎癥因子釋放，對患者 IL-6、IL-8、TNF-α 指標有優(yōu)化作用，并對患者預(yù)后生活質(zhì)量有好的影響[7-8]。在該研究中使用結(jié)腸透析治療者比單純常規(guī)治療者其腹脹、腹痛、腸胃功能及血清淀粉酶等恢復(fù)正常時間明顯較快，對治療后TNF-α（21.32±5.22）ng/L、IL-6（29.39±7.19）ng/L、IL-8（31.02±5.29）ng/L、APACHEⅡ評分 （6.02±2.88） 分下降幅度更大，與上述文獻結(jié)果相符。結(jié)合以往文獻分析，可在使用結(jié)腸透析治療中可加快患者恢復(fù)速度，減少患者并發(fā)癥情況[9-10]。在嚴慧等[11]文獻中通過結(jié)果結(jié)腸透析治療者其不良反應(yīng)發(fā)生概率低，擁有較高的安全性，無不良反應(yīng)。在該研究中，通過結(jié)腸透析治療與常規(guī)治療者比較，發(fā)現(xiàn)兩組均無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，有輕微嘔吐、眩暈等表現(xiàn)在恰當?shù)奶幚砗缶玫骄徑猓芯拷M出現(xiàn)不良反應(yīng)概率低于對照組[12]。

綜上所述，結(jié)腸透析治療可加快急性胰腺炎患者病恢復(fù)，改善患者血清指標水平以及APACHEⅡ評分，為有效的輔助治療方法。