雷曦兵，陳麗萍，唐 燕，譚慕楊，孫 睿

(宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，四川 宜賓 644000)

醫(yī)院感染(院感)直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)，院感問(wèn)題愈來(lái)愈突出[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)若缺乏有效的監(jiān)管將會(huì)成為院感重災(zāi)區(qū)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理人員在院感控制中具有舉足輕重的作用，從事院感管理工作人員的工作現(xiàn)狀直接影響院感管理工作的質(zhì)量[2]。有研究表明，院感管理工作的成效與院感管理專職人員職業(yè)素質(zhì)密不可分，院感管理工作的健康發(fā)展需要素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的專職人員隊(duì)伍為支撐[3]。為了解四川省宜賓市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理專/兼職人員現(xiàn)狀，本研究對(duì)四川省宜賓市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理人員進(jìn)行了調(diào)查，針對(duì)調(diào)查結(jié)果，探討了建立區(qū)域化院感防控(感控)規(guī)范化培訓(xùn)基地的必要性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取四川省宜賓市八縣兩區(qū)318家二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的499名院感管理專/兼職人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 包括院感管理專/兼職人員一般資料、所在醫(yī)院名稱、年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、專業(yè)、論文發(fā)表情況、院感培訓(xùn)情況、院感知識(shí)知曉率、對(duì)院感基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作及培訓(xùn)建議等。院感知識(shí)知曉率通過(guò)在調(diào)查問(wèn)卷里嵌入20道與感控密切相關(guān)的基礎(chǔ)的消毒、隔離、手衛(wèi)生試題，院感知識(shí)知曉率=回答正確試題數(shù)/全部試題數(shù)×100%。

1.2.2調(diào)查方法 2018年4-5月通過(guò)手機(jī)APP“問(wèn)卷星”形成調(diào)查問(wèn)卷二維碼，調(diào)查四川省宜賓市八縣兩區(qū)二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理專/兼職人員現(xiàn)狀。由四川省宜賓市院感質(zhì)控分中心派出經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查專家小組到318家醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人共同填寫調(diào)查問(wèn)卷，先培訓(xùn)調(diào)查專家，然后在對(duì)各區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行感控督查時(shí)調(diào)查318家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由調(diào)查專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)問(wèn)卷調(diào)查的填寫和審核合格情況，手機(jī)APP提交的499份調(diào)查問(wèn)卷核查結(jié)果顯示合格率和有效率均為100%，調(diào)查結(jié)果由四川省宜賓市院感質(zhì)控中心對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，并對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查情況進(jìn)行探討和對(duì)策研究。

1.2.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 在規(guī)范化培訓(xùn)示范基地建立后舉辦的第一期規(guī)范化培訓(xùn)前后對(duì)75名院感管理專/兼職人員進(jìn)行院感知識(shí)和操作技能考核測(cè)試，觀察培訓(xùn)效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel2007軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 499名院感管理專/兼職人員中院感科專職人員141名(28.26%)，院感科兼職人員358名(71.74%)，其中護(hù)理部人員兼職251名[70.11%(251/358)]，醫(yī)務(wù)科人員兼職47名[13.13%(47/358)]，由辦公室人員兼職22名[6.15%(22/358)]，由其他部門人員兼職38名[10.61%(38/358)]。499名院感管理專/兼職人員年齡以35～<45歲為主，從事院感工作年限大于5年者205名，專業(yè)以護(hù)理為主，專業(yè)技術(shù)職務(wù)以初級(jí)為主。見(jiàn)表1。

表1 一般資料(n=499)

2.2培訓(xùn)情況及業(yè)務(wù)素質(zhì) 499名院感管理專/兼職人員中參加市級(jí)及以上院感管理培訓(xùn)391名(78.36%)，參加院感管理崗位培訓(xùn)并取得院感管理崗位培訓(xùn)證278名(55.71%)，院感知識(shí)知曉率小于60%者5名(1.00%)，院感知識(shí)知曉率以70%～<80%為主。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)情況及業(yè)務(wù)素質(zhì)(n=499)

續(xù)表2 培訓(xùn)情況及業(yè)務(wù)素質(zhì)(n=499)

2.3培訓(xùn)效果 75名院感管理專/兼職人員開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)后平均考核分?jǐn)?shù)[(85.49±93.75)分]明顯優(yōu)于培訓(xùn)前[(71.47±11.49)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.008，P<0.05)。74名(98.67%)院感管理專/兼職人員覺(jué)得經(jīng)培訓(xùn)后在院感基本知識(shí)和院感技能操作方面收獲很大。

3 討 論

《醫(yī)院感染管理辦法》第八條要求院感管理部門、分管部門及院感管理專/兼職人員具體負(fù)責(zé)院感相關(guān)監(jiān)測(cè)、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理工作[2]。本研究結(jié)果顯示，四川省宜賓市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)院感管理工作人員大部分由其他科室人員兼職，由于院感管理工作繁重，涉及內(nèi)容和環(huán)節(jié)很多，新的法律法規(guī)不斷完善，兼職人員很難承擔(dān)相應(yīng)工作，從而影響院感管理質(zhì)量。

499名院感管理專/兼職人員專業(yè)主要以護(hù)理為主(76.95%)，醫(yī)療(6.41%)等其他專業(yè)人員較少，與其相關(guān)研究結(jié)果相同[1-5]。護(hù)理專業(yè)人員從事院感工作雖然在指導(dǎo)消毒隔離等方面具有獨(dú)到之處，但在指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物、多重耐藥的管理、院感診斷、醫(yī)院病原微生物藥敏分析及報(bào)告等方面相對(duì)薄弱，指導(dǎo)臨床作用甚微[6]。故需逐步優(yōu)化院感管理專/兼職人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)，配備以臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)、預(yù)防等人員參與的結(jié)構(gòu)合理、具有高水平院感專業(yè)背景的專職人員隊(duì)伍，最大限度地發(fā)揮院感管理職能。

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理專/兼職人員年齡以35～<45歲為主(46.29%)，≥45歲120名(24.05%)，以中青年為主，相較于其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1，7-8]老齡化現(xiàn)象尚不嚴(yán)重。從事院感工作年限以小于2年或新轉(zhuǎn)崗者和大于5年為主，分別占39.08%、41.08%，剛從事院感工作人員較多。學(xué)歷以中專(40.88%)、大專(40.28%)為主，本科及以上只占17.64%，學(xué)歷層次相對(duì)較低?？傮w呈現(xiàn)院感管理專/兼職人員年齡年輕化，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不同[9]，可能是由于近年來(lái)院感工作越來(lái)越受到重視、新加入院感工作者較多有關(guān)，衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感管理工作督查越來(lái)越嚴(yán)格，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)派年輕人員負(fù)責(zé)院感管理工作，但專業(yè)比例不合理，可能是由于高學(xué)歷人員因收入問(wèn)題不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)[10]。隨著醫(yī)療改革的深化，國(guó)家政策和資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，相信這一現(xiàn)狀會(huì)逐步得到改善。

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理專/兼職人員院感知識(shí)知曉率普遍較低，院感知識(shí)知曉率大于或等于80%者只有130名(26.05%)，參加院感管理崗位培訓(xùn)并取得院感管理崗位培訓(xùn)證人員只有278名(55.71%)，相對(duì)較少，普遍未發(fā)表過(guò)院感相關(guān)論文者占90.38%。表明四川省宜賓市業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低，可能由于新加入院感工作者較多，但缺乏系統(tǒng)的院感管理崗位培訓(xùn)，也與人員學(xué)歷層次相對(duì)較低有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)系統(tǒng)的院感知識(shí)培訓(xùn)可有效提高院感工作人員院感知識(shí)考核得分[11]。

本次調(diào)研還征求了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理專/兼職人員對(duì)院感基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作及培訓(xùn)建議：(1)希望得到政策支持，加大對(duì)感控方面的投入，包括人員、經(jīng)費(fèi)等；(2)基層醫(yī)院的院感工作院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視；(3)希望得到更多、更方便的院感培訓(xùn)機(jī)會(huì)，接受接地氣、適合基層醫(yī)院的院感培訓(xùn)；(4)增加基層實(shí)用院感知識(shí)的培訓(xùn)與實(shí)踐，形式多樣化，課件網(wǎng)絡(luò)發(fā)布，便于隨時(shí)學(xué)習(xí)；(5)增加一些針對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)的感控知識(shí)培訓(xùn)，讓院領(lǐng)導(dǎo)能重視感控工作。這些建議基本可反映出四川省宜賓市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院感管理方面存在的問(wèn)題及院感管理專/兼職人員在院感培訓(xùn)方面的訴求，可以給四川省宜賓市院感管理質(zhì)控分中心和市衛(wèi)生監(jiān)督部門提供更多的決策依據(jù)。

目前，院感管理存在主體多元、內(nèi)容廣泛、涉及領(lǐng)域眾多、知識(shí)更新快等問(wèn)題，需院感管理者掌握豐富的專業(yè)知識(shí)才能更好指導(dǎo)臨床工作[12-13]。本研究結(jié)果顯示，四川省宜賓市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感專/兼職人員存在學(xué)歷層次低、新轉(zhuǎn)崗者多、護(hù)理人員偏多、感控專業(yè)素質(zhì)偏低等問(wèn)題。有研究表明，院感管理能力提升可通過(guò)系統(tǒng)的院感專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[14]。四川省宜賓地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占97.80%，對(duì)感控技能和知識(shí)的需求極為迫切，但四川省宜賓地區(qū)離省會(huì)成都市路途較遠(yuǎn)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，往返成都市進(jìn)行院感崗位培訓(xùn)的時(shí)間成本和費(fèi)用均較大；同時(shí)，每年1次的院感崗位培訓(xùn)無(wú)論是在舉辦頻率上，還是在人數(shù)規(guī)模上均無(wú)法滿足四川省宜賓地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的感控專業(yè)發(fā)展需求。因此，四川省宜賓市院感質(zhì)控分中心擬通過(guò)在掛靠單位——宜賓市第一人民醫(yī)院建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感專/兼職人員規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，面向宜賓市二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括縣級(jí)專科醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)新轉(zhuǎn)崗或5年以下工作時(shí)間的院感管理專/兼職人員，每年定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)主要形式為專家授課為主、學(xué)員實(shí)踐、分組討論、參觀教學(xué)等不同方式進(jìn)行輔導(dǎo)性教學(xué)模式，將監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式用于培訓(xùn)效果評(píng)估體系，采用家庭作業(yè)、學(xué)員匯報(bào)、專家點(diǎn)評(píng)、理論考核、實(shí)踐操作等全方位、多形式的監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃干預(yù)模式進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估，并根據(jù)培訓(xùn)效果進(jìn)行授課內(nèi)容和方式的動(dòng)態(tài)調(diào)整。通過(guò)這種培訓(xùn)方式可使院感管理工作培訓(xùn)從縣市級(jí)以上醫(yī)院向區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及民營(yíng)醫(yī)院延伸，給基層醫(yī)院的感染控制工作提供很好的技術(shù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮院感質(zhì)控分中心作用，以點(diǎn)帶面，配合四川省感控中心推動(dòng)全省院感管理工作。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)基地規(guī)范化培訓(xùn)后院感管理專/兼職人員院感理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能知識(shí)均得到明顯提升，更有利于指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控工作。

綜上所述，隨著院感事件越來(lái)越受到人們關(guān)注，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感預(yù)防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)，對(duì)院感管理工作人員也提出了更高的要求[9-10]。本研究結(jié)果顯示，四川省宜賓市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理工作人員配備欠合理、專業(yè)結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)綜合素質(zhì)偏低，故各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)化院感管理意識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)建設(shè)，盡快培養(yǎng)多學(xué)科人才。通過(guò)建立區(qū)域化感控規(guī)范化培訓(xùn)基地可使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多接地氣、適合基層的院感培訓(xùn)，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感控能力。