楊 雪，張北辰，宋俊儒，李 楠，王蘭芹，李 靚，張 曉

(河南省人民醫(yī)院教育培訓(xùn)部畢業(yè)后教育科，河南 鄭州 450000)

目前，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在全世界多地暴發(fā)[1]。2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。目前，國內(nèi)COVID-19疫情防控工作已取得重大成效，全國進(jìn)入防疫新階段，河南省采取復(fù)工復(fù)產(chǎn)和疫情防治并重的策略。河南省人民醫(yī)院積極響應(yīng)疫情防控新形勢，據(jù)屬地分批召回住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住培)醫(yī)師。本研究了解了住培醫(yī)師對COVID-19知識的了解、個人防控措施及心理變化，旨在為醫(yī)院管理返崗住培醫(yī)師、恢復(fù)其正常臨床工作及心理狀態(tài)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取河南省人民醫(yī)院住培醫(yī)師作為研究對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1心理測評 依據(jù)《行為心理學(xué)量表》[3]，選取《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷》，包含恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫/焦慮、疑病5個因子，共25題，5個維度的重測相關(guān)系數(shù)為0.401 0～0.92 0，總分的重測相關(guān)系數(shù)為0.631。整個問卷的Cronbach A系數(shù)為0.692 3，5個維度Cronbach A系數(shù)為0.755 2～0.804 2。心理測評依據(jù)不同的程度、頻度分值設(shè)定為1、2、3、4分，各因子分大于2分表示存在心理應(yīng)激現(xiàn)象。

1.2.1.2COVID-19認(rèn)知及個人防護(hù) 結(jié)合COVID-19專業(yè)知識及個人防護(hù)[4]利用問卷星(https：//www.wjx.cn/)制成調(diào)查問卷。COVID-19的認(rèn)知共15分，<12分為低認(rèn)知，≥12分為高認(rèn)知[5]。

1.2.2調(diào)查方法 采用微信群對住培醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，收集住培醫(yī)師基本信息、心理測評、COVID-19認(rèn)知、個人防護(hù)措施等。問卷設(shè)置為相同手機(jī)只能作答1 次，后臺監(jiān)測問卷填寫時間去除低于100 s、>30 min的問卷結(jié)果。截至2020年3月6日17：30收集問卷1 242份，有效問卷1 161份，有效率為93.5%。

2 結(jié) 果

2.1基本信息 1 161名住培醫(yī)師分別來自32個專業(yè)基地，住培醫(yī)師專業(yè)基地分布見表1，基本信息見表2。

表1 住培醫(yī)師專業(yè)基地分布(n=1 161)

續(xù)表1 住培醫(yī)師專業(yè)基地分布(n=1 161)

表2 住培醫(yī)師基本信息(n=1 161)

2.2住培醫(yī)師心理變化 1 161名住培醫(yī)師5個因子檢出率由高至低依次為恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、疑病、強(qiáng)迫/焦慮。見表3。不同性別、年級、學(xué)歷、獲得資格證書年限住培醫(yī)師5個因子檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 住培醫(yī)師心理變化(n=1 161)

2.3住培醫(yī)師COVID-19認(rèn)知及個人防護(hù) 1 161名住培醫(yī)師平均COVID-19認(rèn)知得分(11.73±0.94)分，平均個人防護(hù)措施得分(6.58±0.91)分。COVID-19傳播途徑、流行病史知曉率達(dá)84.6%～90.4%，輔助檢查特點(diǎn)知曉率達(dá)10.3%～85.1%，診斷及出院標(biāo)準(zhǔn)知曉率達(dá)73.0%～83.4%，醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)知曉率達(dá)54.5%～91.1%。1 161名住培醫(yī)師均佩戴口罩出門，不參加聚會或串門者1 146名(98.7%)，咳嗽或打噴嚏時用紙巾掩住口鼻者1 077名(92.8%)，保證手衛(wèi)生者1 142名(98.4%)，合理飲食等增強(qiáng)免疫力者1 055名(90.9%)，每天監(jiān)測體溫者939名(80.9%)，居室通風(fēng)換氣者1 022名(88.0%)。COVID-19高認(rèn)知住培醫(yī)師個人防護(hù)措施得分明顯高于低認(rèn)知者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高認(rèn)知組女生比例高于低認(rèn)知組。不同認(rèn)知住培醫(yī)師年級、學(xué)位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同認(rèn)知住培醫(yī)師性別、年級、學(xué)位、個人防護(hù)措施得分比較

3 討 論

本研究在河南省推進(jìn)復(fù)工政策伊始獲得了住培醫(yī)師COVID-19防護(hù)知識的認(rèn)知、個人防護(hù)措施、心理變化等方面信息，對指導(dǎo)培訓(xùn)基地安排住培醫(yī)師返崗工作具有重要意義。

有研究表明，出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時醫(yī)務(wù)人員可能出現(xiàn)恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫/焦慮、疑病等心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，20.8%的住培醫(yī)師存在心理應(yīng)激，不同性別、年級、學(xué)歷、獲得資格證書年限住培醫(yī)師5個因子檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與獲取COVID-19相關(guān)信息的途徑及知曉情況一致有關(guān)，大多數(shù)住培醫(yī)師認(rèn)為，自己的生活方式及專業(yè)知識學(xué)習(xí)受COVID-19的影響，出現(xiàn)心理應(yīng)激狀態(tài)可能與此有關(guān)。后期對住培醫(yī)師進(jìn)行溝通隨訪，其未出現(xiàn)需要心理干預(yù)的癥狀，主要擔(dān)心的問題：(1)未輪轉(zhuǎn)科室病種的學(xué)習(xí)機(jī)會減少；(2)臨床工作中的個人防護(hù)；(3)住培結(jié)業(yè)考核的時間。提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對住培醫(yī)師個人防護(hù)知識的培訓(xùn)，設(shè)立心理咨詢門診及心理沙龍，加強(qiáng)溝通及心理健康教育；借鑒其他培訓(xùn)基地的方法[7-9]，開展線下培訓(xùn)+線上共享的方式，拓寬專業(yè)知識的學(xué)習(xí)機(jī)會。

賈巍[10]研究表明，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防護(hù)知識的認(rèn)知對防護(hù)行為產(chǎn)生影響，加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，提升知識水平，改變醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)的行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極主動提高防護(hù)水平[10]。有研究表明，個體對COVID-19關(guān)注程度越高，相關(guān)知識掌握得越好，防護(hù)行為實(shí)施情況也越好，符合知-信-行理論[11-14]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對COVID-19的傳播途徑及流行病學(xué)特點(diǎn)(知曉率達(dá)84.6%～90.4%)、診斷及出院標(biāo)準(zhǔn)(知曉率達(dá)73.0%～83.4%)等具有較高的知曉率，輔助檢查特點(diǎn)(知曉率達(dá)10.3%～85.1%)、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)(知曉率達(dá)54.5%～91.1%)能力欠缺，COVID-19高認(rèn)知住培醫(yī)師個人防護(hù)措施得分明顯高于低認(rèn)知者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。住培醫(yī)師結(jié)業(yè)后將是縣鄉(xiāng)級醫(yī)院的中堅(jiān)力量，為確保住培醫(yī)師在臨床工作中的安全及提高個人防護(hù)的積極主動性需加強(qiáng)對住培醫(yī)師感染及相關(guān)防護(hù)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，儲備災(zāi)害救援的專業(yè)力量。因此，根據(jù)本研究結(jié)果，在住培醫(yī)師返崗初期應(yīng)采取影響措施指導(dǎo)配合住培醫(yī)師返崗：(1)COVID-19疫情尚未解除不宜多人聚集，傳統(tǒng)形式的培訓(xùn)方式不合時宜，可采用小班授課+線上授課的方式，分批講授COVID-19最新診療方案、直播隔離衣等個人防護(hù)裝備的使用，加強(qiáng)培訓(xùn)手衛(wèi)生時機(jī)及規(guī)范操作，并保證住培醫(yī)師帽子、口罩等物品使用，緩解住培醫(yī)師恐懼情緒。(2)學(xué)有榜樣，行有示范。利用公眾號等平臺宣傳各基地住培醫(yī)師的優(yōu)秀事跡，利用身邊的力量，鼓勵住培醫(yī)師積極面對疫情?；毓芾碚摺Ы提t(yī)師、督導(dǎo)員需加強(qiáng)對住培醫(yī)師的關(guān)愛，設(shè)立心理咨詢門診及心理沙龍，及時了解其困惑，進(jìn)行精準(zhǔn)疏導(dǎo)。(3)專業(yè)知識的培訓(xùn)采用線上培訓(xùn)+全院共享的模式，增加住培醫(yī)師學(xué)習(xí)的機(jī)會，緩解其因疫情延誤學(xué)習(xí)的焦慮心情。

綜上所述，住培醫(yī)師對COVID-19相關(guān)知識具有較好的認(rèn)知，對醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)措施認(rèn)識不足，存在心理應(yīng)激現(xiàn)象。應(yīng)加強(qiáng)住培醫(yī)師臨床工作中個人防護(hù)措施的培訓(xùn)，拓展培訓(xùn)資源，增加專業(yè)知識的學(xué)習(xí)機(jī)會，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

志謝：感謝李靜靜、倪擎、韋素靜在問卷發(fā)放及收集過程中對本研究的支持。