王燕君

(無錫太湖學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 無錫 214100)

糖尿病通常被稱為現(xiàn)代社會疾病，缺乏規(guī)律運(yùn)動和肥胖率上升是造成這一現(xiàn)象的主要因素。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)第八版圖的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]，2017年估計(jì)有4.25億人患有糖尿病，占全球人口的5.67%。預(yù)計(jì)到2030年，糖尿病的醫(yī)療保健支出將達(dá)到4 900億美元，占全球醫(yī)療支出總額的11.6%。糖尿病對人類健康構(gòu)成巨大威脅，并給政府帶來沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，糖尿病的治療和護(hù)理尤為重要。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是評估長期研究活動并為預(yù)測未來研究熱點(diǎn)趨勢提供參考的有效方法[2]，由于其在政策和臨床指南制定中的應(yīng)用且已成功用于評估心血管疾病、呼吸系統(tǒng)、胃腸疾病等的研究趨勢，因此其越來越受歡迎。本研究旨在分析護(hù)理核心期刊中關(guān)于糖尿病護(hù)理的研究現(xiàn)狀和特點(diǎn)，通過運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和知識圖譜分析工具——Cite Space Ⅴ去剖析期刊載文量、高產(chǎn)作者、研究機(jī)構(gòu)分布及關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類分析，以便更好地了解糖尿病護(hù)理的研究熱點(diǎn)并發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的研究前沿趨勢，為從事臨床及科研的護(hù)理工作者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫的檢索限定時(shí)間均為2010年1月1日至5月31日。檢索文獻(xiàn)的主題詞為“糖尿病”和“護(hù)理”，文獻(xiàn)來源選擇中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊中收錄的共11種護(hù)理學(xué)核心期刊。共檢索到1 969篇，經(jīng)過雙人核對去重，剔除會議通知、征稿啟事、分類索引等不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入1 913篇。

1.2研究方法 運(yùn)用Cite Space Ⅴ軟件，對所納入的1 913篇文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)高產(chǎn)作者、研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類分析，繪制糖尿病護(hù)理的知識圖譜。選項(xiàng)如下：(1)時(shí)間間隔(2010-2020年)；(2)時(shí)間切片(1年)；(3)選擇閾值top N(50)；(4)網(wǎng)絡(luò)剪裁(MST)。

2 結(jié) 果

2.1期刊載文量分布 本研究文獻(xiàn)來源于最新版本北大中文核心期刊、CSCD數(shù)據(jù)庫、中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊中收錄的共11種護(hù)理學(xué)核心期刊，因此文獻(xiàn)質(zhì)量較高且具有重要的研究意義。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，這11種護(hù)理學(xué)核心期刊均有刊發(fā)大量的糖尿病護(hù)理的文獻(xiàn)。具體的載文量分布見表1。

表1 國內(nèi)糖尿病護(hù)理研究文獻(xiàn)期刊分布(n=1 913)

續(xù)表1 國內(nèi)糖尿病護(hù)理研究文獻(xiàn)期刊分布(n=1 913)

其中《護(hù)理研究》刊登的糖尿病護(hù)理方面文獻(xiàn)最多，共發(fā)文406篇，占所有護(hù)理核心期刊同一領(lǐng)域發(fā)文的21.2%。其次是《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《中國實(shí)用護(hù)理雜志》等。雖然期刊之間刊發(fā)量有所差異，但糖尿病護(hù)理方面的文獻(xiàn)總量較多且在逐年上升。

2.2高產(chǎn)作者與機(jī)構(gòu)分布 設(shè)置Cite Space V 的node types為“作者”和“機(jī)構(gòu)”，運(yùn)行軟件后獲得該領(lǐng)域研究者和機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)圖譜，對論文發(fā)表的高產(chǎn)作者和機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，國內(nèi)排名第一的是袁麗，共計(jì)35篇。發(fā)文數(shù)量前列的高產(chǎn)作者見圖1。

圖1 糖尿病護(hù)理研究中前10位高產(chǎn)作者及其發(fā)文量

從機(jī)構(gòu)分布來看，按第一作者所在機(jī)構(gòu)的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病護(hù)理的研究目前主要集中在各大高校及其附屬醫(yī)院，研究地區(qū)比較分散，北京、上海、南京、武漢等大城市占有優(yōu)勢。其中，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院發(fā)文量最多(38篇)，排行前列的機(jī)構(gòu)依次為復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院(32篇)、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院(23篇)、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(22篇)、華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科(22篇)等。

2.3關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 研究熱點(diǎn)和研究前沿常來源于新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)或?qū)W科進(jìn)展，是科學(xué)研究中最先進(jìn)、最有發(fā)展?jié)摿Φ难芯恐黝}[3]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)可揭示文獻(xiàn)所屬領(lǐng)域研究主題的熱點(diǎn)分布并揭示其內(nèi)在聯(lián)系和演進(jìn)規(guī)律[4]。設(shè)置Cite Space V 的node types為關(guān)鍵詞，并選擇MST算法，知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共形成290個(gè)節(jié)點(diǎn)，700條連線。本研究排除了“糖尿病”、“護(hù)理”等常規(guī)關(guān)鍵詞，把一些同意不同表達(dá)的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如“老年病人”與“老年患者”，獲得高頻關(guān)鍵詞，見表2。對上述關(guān)鍵詞做統(tǒng)計(jì)可見，糖尿病護(hù)理領(lǐng)域主要研究類型是2型糖尿病、妊娠期糖尿?。惶悄虿∪巳褐兄饕P(guān)注的是老年患者，其次是妊娠期婦女及青少年兒童；關(guān)注最多的并發(fā)癥是低血糖、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)?。慌R床監(jiān)測指標(biāo)是血糖、糖化血紅蛋白、血脂；胰島素注射途徑是皮下注射；注射工具有胰島素泵、胰島素筆；涉及的研究方法主要有質(zhì)性研究、meta 分析、綜述、系統(tǒng)評價(jià)；健康教育采用的形式有動機(jī)性訪談、同伴支持教育、看圖對話；在社會心理因素方面，主要關(guān)注的是患者焦慮、抑郁的情緒，提高患者自我效能及重視社會支持作用，已得到各界廣泛認(rèn)同。

表2 糖尿病護(hù)理的研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞前30位

2.4關(guān)鍵詞聚類分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行聚類分析得到糖尿病護(hù)理的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜。Mean Silhouette為聚類平均輪廓值，一般認(rèn)為S>0.5聚類就是合理的，本研究S值為0.53。在糖尿病護(hù)理的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中，知網(wǎng)形成了11個(gè)聚類(護(hù)理、生活質(zhì)量、血糖、糖尿病、糖尿病足、老年、糖尿病病人、健康教育、焦慮、高血壓、病人)。為方便閱讀并作進(jìn)一步分析，根據(jù)聚類標(biāo)簽列出關(guān)鍵詞聚類的前10位(表3)。各聚類之間相互交錯(cuò)且聯(lián)系較為緊密，其中聚類#4、#5、#8、#9可歸為糖尿病并發(fā)癥及其合并癥；聚類#2、#3可歸為血糖監(jiān)測；聚類#0、#1、#6、#7可歸為糖尿病護(hù)理研究新進(jìn)展。

表3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類前10位

2.5突現(xiàn) 突現(xiàn)(burst)是含關(guān)鍵詞文獻(xiàn)被引頻次的變化率，在某一時(shí)間段內(nèi)被廣泛關(guān)注，通常會成為下一時(shí)間段的研究熱點(diǎn)從而推動該領(lǐng)域的發(fā)展[5]。納入文獻(xiàn)中糖尿病護(hù)理的關(guān)鍵詞突現(xiàn)共有54個(gè)，因篇幅所限，僅列出突現(xiàn)強(qiáng)度前10的關(guān)鍵詞。見表4。

表4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)前10位

3 討 論

3.1研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可反映文獻(xiàn)所屬領(lǐng)域研究主題的熱點(diǎn)分布并揭示其內(nèi)在聯(lián)系和演進(jìn)規(guī)律[4]；聚類分析是通過將相似的主題歸為一類，以此來勾勒該領(lǐng)域的基本知識圖譜。作者結(jié)合兩者共同分析以揭示糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵詞頻次最高的分別為“健康教育”和“自我管理”?！敖】到逃彼鶎倬垲?7，其聚類標(biāo)簽為“健康教育、?？谱o(hù)士、護(hù)理門診、授權(quán)教育”，涵蓋了3個(gè)高頻關(guān)鍵詞?！白晕夜芾怼彼鶎倬垲?1，其聚類標(biāo)簽為“生活質(zhì)量、自我管理、自護(hù)行為”，涵蓋了2個(gè)高頻關(guān)鍵詞。同時(shí)結(jié)合表2～4，突現(xiàn)強(qiáng)度最高的前20個(gè)關(guān)鍵詞中，聚類#1和#7共涵蓋了3個(gè)，因此，“健康教育”與“自我管理”可視為現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)。

糖尿病的慢性、不可治愈性的特質(zhì)決定了其治療基礎(chǔ)在于患者的自我管理，因而，自我管理現(xiàn)已成為糖尿病護(hù)理的一種重要方式，而健康教育是促進(jìn)自我管理的重要方式。傳統(tǒng)的健康教育方式包括計(jì)劃性健康教育模式、護(hù)理程序式健康教育模式、焦點(diǎn)解決模式等，隨著對糖尿病健康教育實(shí)踐的探索研究，如今我國健康教育模式已經(jīng)發(fā)展出具有理論支持的互動協(xié)作模式，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式、PDCA[Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)]循環(huán)結(jié)合糖尿病全程健康教育形式、授權(quán)理論、同伴支持教育及看圖對話等新模式[6]。與此同時(shí)，國外糖尿病自我管理與健康教育的干預(yù)策略經(jīng)歷了從相對單一到綜合應(yīng)用的發(fā)展演變，體現(xiàn)在多種模式的補(bǔ)充強(qiáng)化，跨學(xué)科的理念和技術(shù)融合。目前，以信息技術(shù)為導(dǎo)向，以計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、手機(jī)應(yīng)用程序?yàn)檩d體的糖尿病自我管理與健康教育研究是國外該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而個(gè)性化定制是推進(jìn)遠(yuǎn)程和移動式干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)和著力點(diǎn)[7]。對糖尿病患者自我管理的健康教育，能夠使患者對疾病自我管理的意識提升，利用所學(xué)知識進(jìn)行自我護(hù)理，從而提高患者生活質(zhì)量。未來的研究需理清信息技術(shù)干預(yù)和傳統(tǒng)糖尿病自我管理健康教育策略的優(yōu)勢和劣勢所在，以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，整合資源優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)干預(yù)效果的最大化和可持續(xù)化。

3.2研究前沿及趨勢 在糖尿病護(hù)理關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析中，“延續(xù)性護(hù)理”雖不是突現(xiàn)強(qiáng)度最大，但其是平均年是距離當(dāng)前年代最近的，而且突現(xiàn)強(qiáng)度僅次于“糖尿病病人”，可推斷延續(xù)性護(hù)理將成為糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的新興趨勢。延續(xù)性護(hù)理又稱轉(zhuǎn)移護(hù)理或過渡期護(hù)理，是制訂一系列護(hù)理措施以確?；颊咴诓煌o(hù)理場所獲得的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理方法[8]，通常是指從醫(yī)院到家庭、社區(qū)的延續(xù)。國際上慢性病護(hù)理領(lǐng)域已發(fā)展出一系列比較成熟的延續(xù)性護(hù)理模式，如向?qū)ёo(hù)理模式、護(hù)理轉(zhuǎn)移干預(yù)模式、老年人評估與護(hù)理模式等。目前，針對糖尿病已經(jīng)發(fā)展了一系列專用的糖尿病延續(xù)性護(hù)理模式，例如，由李玫等[9]建立的糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式；施雁等[10]建立的糖尿病“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元健康照護(hù)模式；以及由WILLIAMSON等[11]和VAN WALLEGHEM等[12]創(chuàng)立發(fā)展了從兒童糖尿病到成人糖尿病延續(xù)性護(hù)理的特殊模式。延續(xù)性護(hù)理是目前我國發(fā)展?jié)摿^大的衛(wèi)生保健模式，可讓患者及其家屬、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員等共同參與。截至目前，國外的醫(yī)院已經(jīng)普遍開展了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，而對于我國衛(wèi)生體系而言，延續(xù)性護(hù)理還是一個(gè)較新的理論，而且我國對其開展的研究大多借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，因此，在今后實(shí)際應(yīng)用的過程中切忌完全照搬國外的模式，要結(jié)合我國的具體國情及患者的具體情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整并靈活運(yùn)用。作為糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究前沿，人們對糖尿病延續(xù)性護(hù)理的探索與研究逐漸深入，這一領(lǐng)域所涉及的新模式、新理念將會被開展推廣[13]。

本研究將Cite Space V軟件應(yīng)用于糖尿病護(hù)理領(lǐng)域，通過對該領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，系統(tǒng)梳理了該領(lǐng)域文獻(xiàn)，可見國內(nèi)糖尿病護(hù)理領(lǐng)域仍處于不斷發(fā)展和探索期。該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)是健康教育與自我管理；新興趨勢是糖尿病的延續(xù)性護(hù)理。糖尿病治療主要遵循綜合治療的原則，通過本研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域?qū)C合治療的五大方面之一運(yùn)動療法的研究較少。通過規(guī)律運(yùn)動可以改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性[14]，且具有成本低、易于進(jìn)行等特點(diǎn)[15]，臨床上可進(jìn)一步增加對運(yùn)動療法的研究。但是，由于人力、時(shí)間的限制，本研究數(shù)據(jù)僅來源于國內(nèi)核心期刊數(shù)據(jù)庫，未納入國外數(shù)據(jù)庫中的中國作者文獻(xiàn)，因此，不能保證數(shù)據(jù)的全面性，可能會對分析結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響。