陳紹鵬，曾敏娟，鄧錦屏，龐小桃，陳文娣，張思媚

(1.湛江市中心血站，廣東 湛江 524002；2.廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 湛江 524023)

輸注血小板對(duì)血小板減少或功能障礙患者的治療具有重要的意義，單采血小板是目前采集治療用血小板的最主要方式。停止互助獻(xiàn)血前廣東省湛江市與大部分三四線(xiàn)城市情況相類(lèi)似，單采血小板具有自愿無(wú)償捐獻(xiàn)者相對(duì)較少、互助率較高、供求矛盾相對(duì)緊張等特點(diǎn)。依據(jù)《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于停止互助獻(xiàn)血保障血液供應(yīng)的通知》的要求，廣東省湛江市已于2018年3月底全面停止互助獻(xiàn)血，2018年4月1日起單采血小板已完全來(lái)源于個(gè)人自愿無(wú)償捐獻(xiàn)。為防止出現(xiàn)單采血小板供應(yīng)短缺，廣東省湛江市中心血站加大了手工分離血小板的制備力度。但由于單采血小板質(zhì)量?jī)?yōu)于手工分離血小板[1]，且急診治療時(shí)單采血小板的輸注療效高于手工分離血小板[2]。為保障血小板的供應(yīng)，單采血源的穩(wěn)定和采集量的提升顯得十分重要和緊迫[3]。廣東省湛江市中心血站結(jié)合湛江市實(shí)際情況，實(shí)行了多項(xiàng)針對(duì)性措施，穩(wěn)定了單采血小板來(lái)源，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月1日至2019年3月31日廣東省湛江市中心血站各獻(xiàn)血點(diǎn)參加單采血小板采集的單采獻(xiàn)血者9 042例作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1新增措施

1.2.1.1新增獻(xiàn)血屋開(kāi)展單采血小板業(yè)務(wù) 參照文獻(xiàn)[4]于2018年5月在霞山區(qū)廣百商場(chǎng)前廣場(chǎng)及赤坎區(qū)南華廣場(chǎng)新增固定獻(xiàn)血屋，極大改善了街頭獻(xiàn)血環(huán)境。經(jīng)2個(gè)多月的單采設(shè)施配備和人員培訓(xùn)，2018年8月1日正式開(kāi)展街頭單采血小板業(yè)務(wù)，每個(gè)獻(xiàn)血屋可同時(shí)為2～3名單采獻(xiàn)血者提供服務(wù)。分析2018年8月至2019年3月期間獻(xiàn)血屋單采血小板采集情況。

1.2.1.2血細(xì)胞分離機(jī)三機(jī)共用 在原有MCS+血細(xì)胞分離機(jī)基礎(chǔ)上于2018年4月1日新增Amicus和Trima 2種型號(hào)血細(xì)胞分離機(jī)并在單采血小板業(yè)務(wù)中投入使用。按儀器使用情況分為三機(jī)共用組(根據(jù)獻(xiàn)血者的綜合因素選擇性地使用Amicus、Trima或MCS+)和單用MCS+組，每組隨機(jī)抽取單、雙份單采各100例。

1.2.1.3實(shí)行彈性排班制度及提供預(yù)約服務(wù) 安排合適單采時(shí)間有助于提高獻(xiàn)血者效率[5]。停止互助獻(xiàn)血后單采血小板業(yè)務(wù)開(kāi)始實(shí)行彈性排班制度，對(duì)單采組工作人員、站內(nèi)單采工作人員以每天7 h工作時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，彈性安排工作時(shí)間，保證在非正常上班時(shí)間內(nèi)(周末及工作日12：00～14：30、17：30后至所有單采結(jié)束)均有工作人員接待、服務(wù)單采獻(xiàn)血者；獻(xiàn)血屋工作人員相對(duì)獨(dú)立排班，在保證每人每周35 h工作時(shí)間情況下合理安排在崗人員，確保獻(xiàn)血屋每天9：00～21：00開(kāi)放時(shí)間的正常運(yùn)行。此外，向單采獻(xiàn)血者提供微信公眾號(hào)預(yù)約、電話(huà)預(yù)約等多種預(yù)約方式。

1.2.1.4動(dòng)員捐獻(xiàn)雙份血小板 因停止互助獻(xiàn)血前單采血小板主要來(lái)源于互助捐獻(xiàn)，停止互助獻(xiàn)血后單采獻(xiàn)血人數(shù)下降。穩(wěn)定單采血小板采集量需動(dòng)員更多單采獻(xiàn)血者選擇捐獻(xiàn)雙份單采血小板。采集單份或雙份血小板均是合理可行的，對(duì)獻(xiàn)血者身體健康無(wú)明顯影響[6]。血站通過(guò)員工培訓(xùn)，使工作人員能熟練通過(guò)獻(xiàn)血者體外血容量最高限值的估算，判斷雙份單采的適宜性，確保雙份單采獻(xiàn)血者符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的同時(shí)降低單采不良反應(yīng)發(fā)生率，使單采獻(xiàn)血者樂(lè)于接受雙份單采并有舒適的單采過(guò)程體驗(yàn)，以達(dá)到提升血小板采集量的效果。

1.2.1.5重點(diǎn)招募高校學(xué)生群體 阻礙民眾獻(xiàn)血的因素因年齡、受教育程度不同而不同[7]。動(dòng)員民眾參與自愿無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板需要更有針對(duì)性的宣傳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東省湛江市2017年自愿無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板1 061人次，其中高校學(xué)生541人次(51.0%)，個(gè)體191人次(18.0%)，工人106人次(10.0%)，職員74人次(7.0%)，其他職業(yè)149人次(14.0%)。廣東省湛江市擁有廣東醫(yī)科大學(xué)、廣東海洋大學(xué)、嶺南師范學(xué)院等高校。廣東省湛江市中心血站于2018年4月加大對(duì)高校學(xué)生群體的單采宣傳、招募力度等。借用微信、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向?qū)W生宣傳單采血小板，并引導(dǎo)學(xué)生在微信平臺(tái)上自助預(yù)約單采；為遠(yuǎn)離市區(qū)的高校學(xué)生單采獻(xiàn)血者提供免費(fèi)接送服務(wù)；通過(guò)舉辦“血站開(kāi)放日”活動(dòng)，邀請(qǐng)各高校學(xué)生參觀血站，并了解單采血小板采集、儲(chǔ)存、檢驗(yàn)、發(fā)放全過(guò)程，讓學(xué)生對(duì)單采血小板具有更直觀的認(rèn)識(shí)；積極與各高校管理人員協(xié)調(diào)溝通，提高各高校外采頻率，便于現(xiàn)場(chǎng)招募單采獻(xiàn)血者；設(shè)計(jì)、訂做符合高校學(xué)生審美和需求的單采紀(jì)念品，每月更換品種以保持新鮮感。

1.2.1.6充分了解既往互助單采獻(xiàn)血人群特點(diǎn) 在停止互助獻(xiàn)血前單采血小板主要來(lái)源于互助單采獻(xiàn)血者。廣東省湛江市中心血站充分了解其人群特點(diǎn)后重點(diǎn)招募停止互助獻(xiàn)血前1年內(nèi)曾參加過(guò)互助單采的、文化程度較高的中青年人，如高校學(xué)生、企業(yè)職工等。

1.2.2觀察指標(biāo) 對(duì)比分析停止互助獻(xiàn)血前后的單采血小板總量，2018年4月1日是全面停止互助獻(xiàn)血的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，收集停止互助獻(xiàn)血前后1年內(nèi)(2017年4月至2018年3月、2018年4月至2019年3月)每月單采血小板的總采集量。分析2018年8月至2019年3月獻(xiàn)血屋單采血小板采集情況、選擇性使用3種分離機(jī)單采前后1年內(nèi)單采不良反應(yīng)發(fā)生人次、日單采獻(xiàn)血人流分布情況的變化、捐獻(xiàn)雙份單采血小板人次構(gòu)成比和采集量構(gòu)成比的變化、針對(duì)高校學(xué)生的單采招募措施后高校單采獻(xiàn)血者人數(shù)的變化、停止互助獻(xiàn)血后參加無(wú)償單采獻(xiàn)血的既往互助獻(xiàn)血者情況等。

2 結(jié) 果

2.1新增街頭固定獻(xiàn)血屋開(kāi)展街頭單采血小板業(yè)務(wù)的成效 獻(xiàn)血屋日均采集單采血小板(5.39±3.48)人次、(7.33±5.20)治療量；共采集血小板1 781治療量，占同期全站單采血小板總量的49.8%(1 781/3 575)。

2.2選擇性使用不同型號(hào)血細(xì)胞分離機(jī)的成效 與停止互助獻(xiàn)血前單用MCS+進(jìn)行單采比較，單、雙份單采的采集時(shí)間均明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。選擇性使用不同型號(hào)血細(xì)胞分離機(jī)單采后1年內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率較前同期單用MCS+單采明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3種血細(xì)胞分離機(jī)共用與單用MCS+血小板采集時(shí)間比較

表2 3種血細(xì)胞分離機(jī)共用與單用MCS+單采同期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[人次(%)]

2.3實(shí)行彈性排班制度及提供預(yù)約服務(wù)的成效 停止互助獻(xiàn)血后1年內(nèi)共接待單采血小板捐獻(xiàn)者8 887人次，其中于非正常上班時(shí)間接待2 835人次(31.9%)。彈性排班制度實(shí)行和提供預(yù)約服務(wù)前后工作時(shí)間內(nèi)接待單采獻(xiàn)血者人數(shù)變化顯示，日單采獻(xiàn)血人流分布趨于合理。見(jiàn)圖1。

圖1 實(shí)行彈性排班制度前后1年內(nèi)日單采獻(xiàn)血人流分布趨勢(shì)

2.4捐獻(xiàn)雙份單采血小板的動(dòng)員效果 停止互助獻(xiàn)血后1年內(nèi)捐獻(xiàn)雙份單采血小板的人次構(gòu)成比[21.0%(863/4 119)]較前1年[3.2%(157/4 923)]增長(zhǎng)17.8%；雙份單采血小板的采集量構(gòu)成比[34.6%(1 726/4 983)]較前1年[5.8%(314/5 371)]增長(zhǎng)28.8%。見(jiàn)圖2。

圖2 停止互助獻(xiàn)血前后1年內(nèi)單、雙份單采血小板總?cè)舜魏涂偛杉勘容^

2.5重點(diǎn)招募高校學(xué)生群體的成效 停止互助獻(xiàn)血后1年內(nèi)高校學(xué)生參與無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板878人次，較停止互助獻(xiàn)血前1年(502人次)同比增長(zhǎng)74.9%；共捐獻(xiàn)908治療量，較前1年(510治療量)同比增長(zhǎng)78.0%。

2.6招募既往互助單采獻(xiàn)血者人群的成效 停止互助獻(xiàn)血后1年內(nèi)219名既往1年內(nèi)互助單采獻(xiàn)血者參加了自愿無(wú)償單采血小板捐獻(xiàn)，占既往1年內(nèi)完成互助單采人數(shù)(4 294人)的5.1%，其中35歲以下中青年占89.5%(196/219)。

2.7停止互助獻(xiàn)血前后單采血小板總量變化 2018年4月停止互助獻(xiàn)血，其后1年時(shí)間內(nèi)單采血小板采集量與停止互助獻(xiàn)血前1年時(shí)間內(nèi)同期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖3。

圖3 停止互助獻(xiàn)血前后單采血小板總量比較

3 討 論

在既往單采血小板形勢(shì)具有自愿無(wú)償捐獻(xiàn)者相對(duì)較少、互助率較高的情況下如何在全面停止互助獻(xiàn)血后繼續(xù)保證單采血小板的來(lái)源充足，對(duì)各地血站，尤其是供求矛盾緊張的三四線(xiàn)城市的血站是一種挑戰(zhàn)。

廣東省湛江市中心血站通過(guò)改善單采環(huán)境、服務(wù)，結(jié)合本地實(shí)際情況和單采獻(xiàn)血者人群構(gòu)成特點(diǎn)，有針對(duì)性地提出并實(shí)施了多項(xiàng)措施，穩(wěn)定了單采來(lái)源：(1)獻(xiàn)血屋單采業(yè)務(wù)的開(kāi)展一方面解決了單采血小板地點(diǎn)單一、路途遙遠(yuǎn)的問(wèn)題，極大地方便了單采獻(xiàn)血者就近捐獻(xiàn)成分血；另一方面全血與單采同時(shí)在獻(xiàn)血屋中開(kāi)展，讓全血獻(xiàn)血者能更直觀地了解單采血小板的過(guò)程，并與單采獻(xiàn)血者溝通交流，接受單采血小板這種獻(xiàn)血方式，有助于工作人員從全血獻(xiàn)血者中招募單采獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血屋開(kāi)展單采血小板業(yè)務(wù)后完成了單采總采集量的49.8%，成為單采血源的重要采集點(diǎn)。(2)減少單采血小板獻(xiàn)血者采集時(shí)間和提高獻(xiàn)血者單采過(guò)程舒適度，對(duì)保留單采血小板獻(xiàn)血者意義重大[8]。不同型號(hào)的血細(xì)胞分離機(jī)同時(shí)配置，工作人員可根據(jù)獻(xiàn)血者的綜合因素對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行選擇，使單采采集時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯減少，提高了單采獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn)，有助于保留單采獻(xiàn)血者。(3)實(shí)行彈性排班，給予單采獻(xiàn)血者更多的單采時(shí)間選擇。單采預(yù)約服務(wù)，方便了單采獻(xiàn)血者根據(jù)自身需求選擇獻(xiàn)血時(shí)間和地點(diǎn)，提高了招募和預(yù)約獻(xiàn)血效率[9]，避免了單采獻(xiàn)血者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或上班時(shí)間不便獻(xiàn)血等因素導(dǎo)致單采獻(xiàn)血者的流失。同時(shí)，可將單采血小板業(yè)務(wù)重心下移，為縣城采血站配置血細(xì)胞分離機(jī)，并為縣城單采獻(xiàn)血者建立微信群[10]，方便縣城獻(xiàn)血者參與單采獻(xiàn)血。(4)停止互助獻(xiàn)血后1年內(nèi)單采獻(xiàn)血者人數(shù)較前減少，僅占停止互助獻(xiàn)血前同期的83.7%(4 119/4 923)，合理動(dòng)員更多適宜采集雙份的獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)雙份，有助于維持單采血小板總采集量的穩(wěn)定。(5)我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血的主要人群是具有活力的年輕人，其中高校學(xué)生占比例最大[11-12]。通過(guò)有針對(duì)性地招募措施，停止互助獻(xiàn)血后高校學(xué)生單采人次和單采量均得到了較大提升。高校學(xué)生具有受教育程度高、熱情高、易于接受新事物、獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)更加公益化等特點(diǎn)[13]。與普通人群比較，高校學(xué)生輸血傳播性疾病不合格率較低，相對(duì)保障了血液安全。因此，擁有高校的城市應(yīng)充分發(fā)揮群體效應(yīng)[14]，采取更有針對(duì)性的措施招募高校單采獻(xiàn)血者，使其成為單采獻(xiàn)血的“主力軍”。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)中、小學(xué)生的無(wú)償獻(xiàn)血宣傳教育，促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[15]。(6)部分既往互助單采獻(xiàn)血者，尤其是中青年獻(xiàn)血者在停止互助獻(xiàn)血后成為無(wú)償單采獻(xiàn)血者。既往參加過(guò)互助單采的人群具有單采獻(xiàn)血經(jīng)歷，且了解單采血源缺乏的緊迫性，相比普通人更易接受無(wú)償單采獻(xiàn)血。在回訪(fǎng)時(shí)了解其再次參加單采獻(xiàn)血的意愿，重點(diǎn)向其宣傳自愿無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板的意義和無(wú)償獻(xiàn)血者權(quán)利，更易促使其在態(tài)度、行為方面做出改變，轉(zhuǎn)變成為自愿甚至固定無(wú)償單采獻(xiàn)血者，對(duì)穩(wěn)定單采血源具有積極作用[16]。(7)停止互助獻(xiàn)血后1年內(nèi)單采血小板臨床預(yù)約量為5 040治療量，單采血小板總采集量為4 983.5治療量，基本滿(mǎn)足了同期廣東省湛江市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床需求，與停止互助獻(xiàn)血前1年采集情況總體保持平穩(wěn)。

本研究結(jié)果中一些差異的發(fā)生可能原因考慮如下：(1)2019年2月單采血小板量(363治療量)與2018年2月(503治療量)同比減少27.8%，考慮與春節(jié)期間不同人群獻(xiàn)血意愿差異有關(guān)。2018年2月單采獻(xiàn)血者中互助獻(xiàn)血者占88.3%(444/503)，無(wú)償獻(xiàn)血者占11.7%(59/503)；2019年2月成功單采的獻(xiàn)血者363人，均為無(wú)償獻(xiàn)血者。春節(jié)期間大量親友返鄉(xiāng)，易發(fā)動(dòng)親友群體互助單采。但因廣東省湛江地區(qū)風(fēng)俗忌諱等原因，普通民眾在春節(jié)期間主動(dòng)參與無(wú)償獻(xiàn)血的意愿不高。導(dǎo)致停止互助獻(xiàn)血前后春節(jié)期間單采量出現(xiàn)較大差異。(2)實(shí)行彈性排班制度前后日單采人流分布趨勢(shì)的變化可能與參與單采人群構(gòu)成的改變有關(guān)。也說(shuō)明彈性排班制度更能滿(mǎn)足自愿無(wú)償單采獻(xiàn)血者對(duì)捐獻(xiàn)單采時(shí)間的要求。

綜上所述，停止互助獻(xiàn)血后廣東省湛江市中心血站采取的各項(xiàng)有針對(duì)性措施具有可行性，保持了單采血小板來(lái)源的穩(wěn)定，可繼續(xù)實(shí)施并供情況相似的血站同行參考。同時(shí)，為后續(xù)擴(kuò)大單采血源的招募及完善單采服務(wù)做出了指引。