孫真真

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450018)

川崎病冠狀動(dòng)脈病變?yōu)槿硇约毙匝苎?，嬰幼兒為疾病高發(fā)群體。川崎病發(fā)生后如患兒未能及時(shí)獲得有效治療可引發(fā)心血管疾病，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅患兒生命安全。有研究表明，川崎病是引發(fā)心血管疾病的原因之一[1]。加強(qiáng)早期診斷、及時(shí)明確病情并給予針對性治療對提高療效、改善患兒健康狀況極為重要。目前，超聲心動(dòng)圖在諸多疾病的臨床診治中獲得廣泛應(yīng)用，并表現(xiàn)出無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)率好等諸多特點(diǎn)[2]。本研究探討了超聲心動(dòng)圖診斷小兒川崎病的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年4月至2019年6月本院收治的川崎病患兒45例作為觀察組，其中男25例，女20例；年齡6個(gè)月至6歲，平均(2.4±0.6)歲。選取同期入院健康體檢的健康嬰幼兒45名作為對照組，其中男26例，女19例；年齡5個(gè)月至6.2歲，平均(2.5±0.4)歲。2組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合川崎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，后天感染所致；(2)研究對象的家屬簽署本研究知情同意書；(3)臨床診治資料保存完整。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 伴全身免疫性疾病、傳染疾病、嚴(yán)重心臟疾病、白血病及精神性疾病者。

1.2方法

1.2.1檢查方法 2組研究對象均接受超聲心動(dòng)圖檢查。應(yīng)用儀器為Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～4.0 MHz。檢查時(shí)受檢者取平躺臥位或左側(cè)臥位。配合度差者給予水合氯醛灌腸，然后讓其進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再進(jìn)行檢查。行常規(guī)性各切面檢查，仔細(xì)查看心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流狀況，探查冠狀動(dòng)脈情況及分支情況。此外還對胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面進(jìn)行仔細(xì)檢查，將探頭右轉(zhuǎn)至1：00～3:00點(diǎn)位置觀察左冠狀動(dòng)脈主干狀況及開口情況。再按順時(shí)針方向?qū)⑻筋^轉(zhuǎn)動(dòng)30°左右清晰顯示左前降支、回旋支近端。稍傾斜探頭，使聲束偏斜于右上方，在主動(dòng)脈根部10:00～11:00點(diǎn)位置獲取右冠狀動(dòng)脈中、上段長軸圖像。同時(shí)，測量冠狀動(dòng)脈壁厚度，觀察內(nèi)膜光滑情況，觀察管壁粗糙狀況，對回聲增強(qiáng)情況進(jìn)行分析，判斷管徑是否存在局限性擴(kuò)張或狹窄等。

1.2.2觀察指標(biāo)及診斷評估 觀察冠狀動(dòng)脈前降支峰值流速、主動(dòng)脈根部內(nèi)徑情況。比較觀察組患兒中有無冠狀動(dòng)脈損害患兒心功能改變情況，觀察指標(biāo)包括左心房擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低情況。觀察患兒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)情況，包括冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈流速增加、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張等。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張內(nèi)徑大于或等于4 mm判定為冠狀動(dòng)脈瘤；年齡大于3歲、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑大于3.0 mm或年齡小于或等于3歲、冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑大于2.5 mm判定為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張；管壁及其周圍有明顯增強(qiáng)回聲、內(nèi)膜顯示光滑度差、外膜與周圍分界線模糊判定為管壁與管周圍異?；芈?；冠狀動(dòng)脈前降支舒張期峰值流速超過33 cm/s判定為冠狀動(dòng)脈流速增加：以16節(jié)段劃分法作為根據(jù)室壁運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為明顯減弱或完全消失、不同步判定為室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；以健康兒童主動(dòng)脈根部內(nèi)徑均值的95%可信區(qū)間作為參考值，大于上限值判定為主動(dòng)脈根部擴(kuò)張[4]。

2 結(jié) 果

2.12組研究對象冠狀動(dòng)脈情況比較 與對照組比較，觀察組患兒冠狀動(dòng)脈前降支峰值流速明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組研究對象主動(dòng)脈根部內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組研究對象冠狀動(dòng)脈情況比較

2.2觀察組中有無冠狀動(dòng)脈損害患兒心功能改變情況比較 觀察組中有冠狀動(dòng)脈損害組患兒左心房、左心室擴(kuò)大，以及LVEF降低發(fā)生率明顯高于無冠狀動(dòng)脈損害組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患兒中有無冠狀動(dòng)脈損害患兒心功能改變情況比較[n(%)]

2.32組研究對象超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)情況比較 對照組研究對象未存在冠狀動(dòng)脈損傷。觀察組患兒中超聲心動(dòng)圖檢查主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈流速增加33例(73.33%)，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常31例(68.89%)，管壁與管周圍異常回聲28例(62.22%)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張19例(42.22%)，二尖瓣反流9例(20.00%)，心包積液3例(6.67%)，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張2例(4.44%)，冠狀動(dòng)脈瘤1例(2.22%)。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)情況見圖1。

A.無冠狀動(dòng)脈損傷;B.存在冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。圖1 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)情況

3 討 論

川崎病是一種急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，顯著特征主要為全身性血管炎，好發(fā)于年齡為小于5歲嬰幼兒，且男性發(fā)病率高于女性。目前，尚未明確川崎病的具體發(fā)生機(jī)制。有研究表明，其主要因皮膚損傷、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大引起全身血管炎，進(jìn)而引發(fā)疾病[5]。多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為高熱，體溫通常高于39 ℃，病程一般不短于5 d。川崎病發(fā)生后如患兒病情未能及時(shí)獲得準(zhǔn)確診斷，耽誤疾病治療時(shí)間，隨著病情的加重可引發(fā)休克、巨噬細(xì)胞活化綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒健康狀況，甚至是生命安全。臨床研究表明，受多種因素影響，近年來，川崎病發(fā)生率具有明顯的逐年遞增趨勢，已成為嚴(yán)重影響嬰幼兒身心健康狀況、威脅其生命安全的重要疾病之一[6]。因此，應(yīng)高度重視并深入研究對此病的有效診治方式。

川崎病病理檢查主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈損害，隨著病情加重，可引起發(fā)冠狀動(dòng)脈受損，主要表現(xiàn)為瘤樣病變、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張[7]。此種擴(kuò)張的加重可進(jìn)展為冠狀動(dòng)脈阻塞，嚴(yán)重者能引發(fā)心肌梗死、心源性死亡等。因此，在先天川崎病診斷中及時(shí)、準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈病變情況極為重要。冠狀動(dòng)脈造影用于川崎病臨床診斷表現(xiàn)出較高的靈敏度，但此種診斷方式屬有創(chuàng)性技術(shù)，不適于年齡較小嬰幼兒，因此，無法作為川崎病診斷的常規(guī)檢查技術(shù)[8]。

超聲檢查是目前臨床諸多疾病診治中普遍應(yīng)用的一種手段，應(yīng)用過程中可通過多方面、多角度觀察和測量獲得人體相關(guān)生理、組織結(jié)構(gòu)形態(tài)及數(shù)據(jù)，獲取的數(shù)據(jù)、信息在疾病的早期診斷、治療方案制訂等方面均發(fā)揮具有指導(dǎo)意義。臨床應(yīng)用顯示，超聲檢查可良好地顯示冠狀動(dòng)脈近端病變狀況，但遠(yuǎn)端分支變化診斷存在一定難度[9]。

超聲心動(dòng)圖技術(shù)應(yīng)用過程中表現(xiàn)出操作簡單、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、安全性高等特點(diǎn)。此種技術(shù)是以超聲測距原理脈沖超聲波作為根據(jù)，應(yīng)用過程中憑借透過軟組織及胸壁對瓣膜、心室、心壁等結(jié)構(gòu)周期性活動(dòng)進(jìn)行全面觀察，并測量相關(guān)數(shù)值，通過顯示器清晰顯示不同結(jié)構(gòu)發(fā)生的活動(dòng)及時(shí)間關(guān)系曲線，再通過記錄儀記錄曲線，獲得數(shù)據(jù)及圖像在疾病診治中均具有重要參考價(jià)值[10-11]。超聲心動(dòng)圖技術(shù)用于川崎病臨床診斷時(shí)能對冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張狀況及演變過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和分析，同時(shí)，可準(zhǔn)確測量出受檢者冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，有效評估其心功能狀態(tài)[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)川崎病患兒冠狀動(dòng)脈前降支峰值流速較健康者顯著增加，發(fā)生明顯的左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大、LVEF降低等心功能改變。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)主要為冠狀動(dòng)脈流速增加、室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常、管壁與管周圍異?；芈暤?。劉潔瓊等[15]指出，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可清晰顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)、管腔內(nèi)是否有血栓形成、管壁厚度狀況等，在川崎病冠狀動(dòng)脈病變判斷中具有重要價(jià)值。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖技術(shù)用于小兒川崎病患者診斷可較好地顯示冠狀動(dòng)脈病變狀況，對提高診斷有效性具有重要意義。