王曉燕，孫志艷，瞿靖芮△

(聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院：1.神經(jīng)外科；2.空勤科，河南 鄭州 450000)

護(hù)理工作是公認(rèn)的高壓力、高風(fēng)險職業(yè)。有研究表明，較高水平的職業(yè)壓力會增加護(hù)士的情緒困擾，降低護(hù)士心理健康水平，增加心身疾病發(fā)生率[1]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)屬國際緊急公共衛(wèi)生事件[2]，具有復(fù)雜性高、影響規(guī)模大等特點(diǎn)，同時，具有傳染性，病因不明確。一旦出現(xiàn)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件將使人們產(chǎn)生一定程度心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是對奮戰(zhàn)在抗疫一線的工作人員，其接觸的對象是確診或疑似患者，盡管抗疫一線工作人員已采取了多種防范措施，但因有許多不明確因素仍會承受非常大的心理壓力[3]。目前，有關(guān)抗疫一線護(hù)士情緒反應(yīng)及差異等分析已有大量相關(guān)文獻(xiàn)報道，但抗疫一線護(hù)士心理韌性與其應(yīng)激情緒反應(yīng)的關(guān)系尚缺少相關(guān)研究。本院為河南省部隊COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院，本研究對疫情初期抗疫一線護(hù)士情緒及心理韌性狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為制訂護(hù)士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理干預(yù)方案和提高護(hù)士心理健康水平提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2020年2-3月采用整群抽樣方法選取河南省部隊COVID-19集中收治的鄭州某部隊醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病區(qū)和感染科抗疫一線護(hù)士100名作為研究對象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)取得護(hù)士職業(yè)資格證；(2)從事臨床護(hù)理工作1年以上；(3)無精神疾病和意識障礙；(4)告知調(diào)查對象本研究目的，自愿參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 非本院護(hù)士(實習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查對象性別、年齡、學(xué)歷、崗位風(fēng)險等級、人員類別、教育程度、婚姻狀況等。崗位風(fēng)險等級由低至高依次為發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、感染科。發(fā)熱門診護(hù)士主要負(fù)責(zé)預(yù)檢分診，同時協(xié)助醫(yī)生對發(fā)熱患者進(jìn)行鑒別診斷；隔離病區(qū)主要收治疑似患者；感染科主要收治確診患者。

1.2.1.2中文版正負(fù)性情緒量表(PANAS)[4]PANAS由20個形容詞組成，其中10個代表正性情緒，如自豪、熱情等；10個代表負(fù)性情緒，如心煩、內(nèi)疚等。采用5級評分法。主要評價被試者 1～2 周正、負(fù)性情緒，正性情緒分?jǐn)?shù)越高表示個體精力旺盛、全神貫注和快樂，分?jǐn)?shù)越低表示個體淡漠；負(fù)性情緒分?jǐn)?shù)越高表示個體主觀感覺困惑、痛苦，分?jǐn)?shù)越低表示個體鎮(zhèn)定。中文版PANAS所有條目的Cronbach′s α系數(shù)均為0.82，正、負(fù)性情緒的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.85、0.83，適用于中國人群。

1.2.1.3心理韌性量表 由美國杜克大學(xué)CONNOR和DAVIDSON等2003年編制，包含5個維度共25個條目，采用Likert 5級計分法，總分為0～100分，得分越高表示個體心理彈性水平越高[5]。英文版量表信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87，此量表已被翻譯為多種語言，在中國、美國、澳大利亞、巴西等多個國家得到驗證應(yīng)用。中文版量表由中國學(xué)者肖楠等(2007年)翻譯[6]，形成適合中國人群的3個維度量表，包括堅韌(13個條目)、自強(qiáng)(8個條目)和樂觀(4個條目)，共25個條目。3個維度量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.80、0.60，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.2問卷調(diào)查及質(zhì)量控制 采用無記名問卷調(diào)查方法，對100名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。由于疫情特殊不便集中聚眾進(jìn)行，故通過問卷星進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)的收集，以防疫護(hù)理微信工作群為載體解釋說明本研究目的，由受試者按自愿、獨(dú)立和匿名原則完成問卷，后臺共收到問卷102份，未填寫完整2份，剔除后共100份，有效問卷回收率為98%。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)士一般情況 100名護(hù)士中男18例，女82例；年齡22～42歲，平均(29.28±4.83)歲;本科62例，專科38例；已婚56例。

2.2不同人口學(xué)特征護(hù)士PANAS得分比較 不同性別、崗位風(fēng)險等級護(hù)士PANAS得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他不同人口學(xué)特征護(hù)士PANAS得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士PANAS得分比較(分)

續(xù)表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士PANAS得分比較(分)

2.3不同人口學(xué)特征護(hù)士心理韌性得分比較 不同性別、婚姻狀況、崗位風(fēng)險等級護(hù)士心理韌性得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他不同人口學(xué)特征心理韌性得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)士心理韌性得分比較(分)

續(xù)表2 不同人口學(xué)特征護(hù)士心理韌性得分比較(分)

2.4正、負(fù)性情緒與心理韌性的相關(guān)性 正性情緒與心理韌性總分呈顯著正相關(guān)(r=0.885，P<0.05)；負(fù)性情緒與心理韌性總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.722，P<0.05)。見表3。

表3 正、負(fù)性情緒與心理韌性的相關(guān)性(r)

2.5負(fù)性情緒影響因素回歸模型分析 心理韌性是抗疫一線護(hù)士負(fù)性情緒的重要影響因素。見表4。

表4 負(fù)性情緒影響因素回歸模型分析

3 討 論

3.1加大特殊崗位男護(hù)士的選拔與使用 不可否認(rèn)，女性護(hù)士具有許多職業(yè)優(yōu)勢，但本研究結(jié)果顯示，在COVID-19疫情初期，男性護(hù)士正性情緒得分明顯高于女性護(hù)士，女性護(hù)士表現(xiàn)出更多的負(fù)性情緒，與黃繼崢等[7]在COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查中的結(jié)論一致。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是女性特殊的生理心理特點(diǎn)，女性多脆弱而敏感，更重視內(nèi)心體驗和自我感受[8]。因此，比男性更容易出現(xiàn)情感波動。提示護(hù)理管理者在針對突發(fā)事件一線護(hù)士的心理干預(yù)工作中應(yīng)更加關(guān)注女性護(hù)士的心理狀況。本研究結(jié)果顯示，男性護(hù)士心理韌性得分比女性高，說明男性心理承受能力和面對壓力的復(fù)原能力強(qiáng)于女性。當(dāng)前自然災(zāi)害與人因災(zāi)害頻發(fā)，工作在承擔(dān)著戰(zhàn)備及災(zāi)害救援任務(wù)的軍隊醫(yī)院的男護(hù)士的優(yōu)勢更加凸顯。在身體素質(zhì)、心理資本等方面男性較女性更具有優(yōu)勢。因此，建議在護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)中重視軍隊男護(hù)士的作用，在人才選拔和招聘時考慮加大特殊崗位男護(hù)士的選拔與使用。

3.2加強(qiáng)高風(fēng)險崗位護(hù)士心理評估、選拔和保障 本研究結(jié)果顯示，感染科護(hù)士表現(xiàn)出了更多的負(fù)性情緒，與現(xiàn)實預(yù)想相符。感染科主要收治確診患者，承擔(dān)風(fēng)險最高，承受心理壓力也最大。感染科防護(hù)等級要求最高，特殊防護(hù)導(dǎo)致身體不適及工作不便，且因COVID-19疫情前期防護(hù)用品緊缺且保潔后勤人員防護(hù)知識缺乏，導(dǎo)致護(hù)士除干好本職工作外，還需獨(dú)自完成包括消毒、清掃衛(wèi)生等一系列工作，加大了工作負(fù)荷，導(dǎo)致負(fù)性情緒增多[9]。提示護(hù)理管理者在招聘護(hù)士時應(yīng)重視心理評估與選拔工作，除關(guān)注護(hù)士專業(yè)能力外，還需評估其心理韌性和情緒的自我控制能力。另外，還要加強(qiáng)保潔人員的防護(hù)知識培訓(xùn)，分擔(dān)感染科護(hù)士的工作壓力。在婚姻狀況方面，單身護(hù)士心理韌性較好，已婚護(hù)士心理韌性較差?？赡艿脑蚴且鸦樽o(hù)士大多數(shù)年齡較大，既在工作中承擔(dān)了更多的壓力，又在家庭中承擔(dān)著責(zé)任，牽掛較多。一線護(hù)士下班后需在本院生活隔離區(qū)居住，與家人分離，缺乏社會支持，在一定程度上增加了護(hù)士的負(fù)性情緒。提示管理層面應(yīng)做好一線護(hù)士，尤其是已婚護(hù)士的后勤保障工作，提高護(hù)士食宿保障水平，慰問護(hù)士的家屬，解決家庭的后顧之憂。

3.3不同風(fēng)險崗位護(hù)士心理素質(zhì)差異可能與受到的惡性刺激及崗位吸引力有關(guān) 本研究結(jié)果顯示，感染科護(hù)士心理韌性得分較低，發(fā)熱門診的預(yù)檢分診護(hù)士心理韌性得分較高，與現(xiàn)實預(yù)想不符。心理韌性是個體的一種品質(zhì)和能力[10]，并可通過個人或職業(yè)經(jīng)歷及相關(guān)訓(xùn)練被不斷提高[11]。感染科護(hù)士相比預(yù)檢分診護(hù)士更具有傳染病護(hù)理經(jīng)驗和技能水平，且長期的感染科護(hù)理經(jīng)驗應(yīng)該更能塑造護(hù)士心理韌性，但本研究結(jié)果卻非如此。分析可能有兩方面的原因：(1)由于感染科護(hù)士主要負(fù)責(zé)確診患者的日常護(hù)理，因此，比預(yù)檢分診護(hù)士更多目睹并體驗了傳染病帶來的嚴(yán)重后果，面對存在許多未知且高傳染性疾病應(yīng)激源，即使感染科護(hù)士心理韌性較強(qiáng)，由于短時間受到持續(xù)的惡性刺激，可能比預(yù)檢分診護(hù)士更易出現(xiàn)心理承受力下降的情況，顯示在心理韌性得分方面就會比平時偏低。(2)存在感染科護(hù)士本身心理韌性較低的可能，可能與護(hù)士入職時崗位的分配選擇有關(guān)。預(yù)檢分診護(hù)士主要來自門診，門診在招聘時由于工作性質(zhì)其吸引力較高，因此，選拔的護(hù)士心理素質(zhì)相對較好，而感染科在人才引進(jìn)方面相比門診缺乏吸引力，所招聘的護(hù)士相對而言心理素質(zhì)低一些，具體原因尚有待于進(jìn)一步研究。提示護(hù)理管理層面在抗疫一線應(yīng)適時采取減壓措施，以降低護(hù)士心理壓力，提高其心理承受能力，維護(hù)其心理健康。并在福利政策方面向感染科護(hù)士傾斜，在未來的護(hù)士選拔時重視這些特殊崗位護(hù)士的心理品質(zhì)。

3.4加快護(hù)士心理韌性的培育 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士心理韌性與正性情緒呈顯著正相關(guān)，與負(fù)性情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步的回歸模型分析顯示心理韌性是護(hù)士正、負(fù)性情緒的關(guān)鍵影響因素。良好的心理韌性可使護(hù)士在較大的壓力下保持鎮(zhèn)靜，減少負(fù)性情緒。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前護(hù)士也是另一種身份的戰(zhàn)士，特別是軍隊醫(yī)院的護(hù)士要求具備高水平的心理韌性。目前，國內(nèi)針對護(hù)士心理韌性的調(diào)查研究較多，但心理韌性干預(yù)的實證研究數(shù)量有限，且缺乏統(tǒng)一的理論框架或共識給予指導(dǎo)，其干預(yù)方法和形式不一[12]。國外針對護(hù)士心理韌性主要的干預(yù)方法有以正念為基礎(chǔ)的干預(yù)[13]、壓力管理和心理韌性訓(xùn)練[14]、照護(hù)提供者支持項目[15]和整合性干預(yù)項目[16]。最近國內(nèi)有學(xué)者將職業(yè)生涯韌性引入臨床護(hù)理工作中，初步構(gòu)建了指標(biāo)體系[17]。有研究表明，針對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的專業(yè)知識培訓(xùn)可提升工作人員操作技能，從而增強(qiáng)信心，在一定程度上減少心理負(fù)性情緒[3]。同時，結(jié)合包含積極心理學(xué)實質(zhì)內(nèi)容的心理韌性干預(yù)可使工作人員認(rèn)識到外部及內(nèi)部困境均具有不可避免的特點(diǎn)，通過進(jìn)一步發(fā)掘自身優(yōu)勢、采取積極的眼光看待并處理問題。護(hù)理管理者可根據(jù)不同階段選用適合的心理韌性干預(yù)方法，在平時的工作中預(yù)防性采用如正念為基礎(chǔ)的干預(yù)，積累心理資本，以應(yīng)對有可能發(fā)生的職業(yè)應(yīng)激；在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時系統(tǒng)性制訂培訓(xùn)方案，既要對傳染病知識的技能操作進(jìn)行培訓(xùn)，也應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行心理支持。如郭新文等[3]的專業(yè)知識培訓(xùn)聯(lián)合心理干預(yù)方案，能促進(jìn)基層人員專業(yè)知識的吸收，提高應(yīng)對與急救能力，同時增強(qiáng)心理韌性。此外，護(hù)理管理者可通過表彰先行者起到榜樣作用，利用參照物反思、試驗田反饋及一般性安慰等基本互動機(jī)制為護(hù)士勇敢接受并實踐這種積極心理學(xué)提供思想平臺。

3.5本研究不足之處 在研究設(shè)計方面本研究是在疫情初期開展的橫斷面調(diào)查研究，隨著疫情和護(hù)士認(rèn)知的發(fā)展、國家的干預(yù)保障下抗疫中、后期護(hù)士情緒會出現(xiàn)什么樣的變化？心理韌性對其的影響程度是否會有所不同？這些均尚需要繼續(xù)進(jìn)行縱向?qū)Ρ妊芯?。在研究對象方面本研究局限于小樣本量、小范圍研究，缺乏從整體視域考慮的研究成果。在研究內(nèi)容方面尚需考慮到其他因素的影響。