徐 芬，李 麗，張鵬博，譚宗鳳△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科， 四川 瀘州 646000；3.攀枝花學(xué)院，四川 攀枝花 617000)

毒蕈又稱為毒蘑菇，毒蕈中毒后可導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)，輕者僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，重者可引起多器官功能障礙綜合征而致死。毒蕈中毒后患者自理能力常會受到不同程度的影響，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確評估患者自理能力，根據(jù)患者自理能力情況與病情相結(jié)合進(jìn)行分級護(hù)理，及時(shí)幫助患者對癥治療[1-2]，提高生存率。目前，鮮見急性毒蕈中毒患者自理能力相關(guān)因素分析的研究，本研究選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急性毒蕈中毒患者184例，根據(jù)Barthel指數(shù)各項(xiàng)目得分總分值分為不能自理組(≤60分)和基本自理組(>60分)，應(yīng)用多因素logistic回歸模型分析比較了2組患者臨床指標(biāo)及預(yù)后的差異，以期為此類患者的護(hù)理工作提供一定的依據(jù)，以改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年3月至2018年11月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急性毒蕈中毒患者184例，根據(jù)Barthel指數(shù)對患者能否進(jìn)食、行走、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等進(jìn)行評分，根據(jù)所得總分值分為不能自理組(≤60分，63例)和基本自理組(>60分，121例)。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有明確的毒菌食用史，食后24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，伴或不伴急性肝功能損害即可診斷毒蕈中毒[3-4]。

1.1.3診斷依據(jù) (1)有明確的進(jìn)食野生毒蕈病史；(2)共同進(jìn)食者出現(xiàn)輕重不等的中毒癥狀，未進(jìn)食者不發(fā)??；(3)有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)提示臟器功能受損，必要時(shí)可對剩余毒蕈、嘔吐物、血液、尿液、糞便等進(jìn)行毒理學(xué)鑒定診斷；(4)排除其他可引起肝、腎等臟器損害的相關(guān)基礎(chǔ)疾病[5-6]。

1.2方法 收集2組患者入院后的臨床資料，包括性別、年齡、住院時(shí)間、毒蕈中毒情況、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)[包括血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、肌酐、尿素、清蛋白、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等]及患者預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 與基本自理組比較，不能自理組患者ALT、AST、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、APTT、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿素、合并腎衰竭的比例均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者性別、年齡、住院時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、肌酐、清蛋白、總膽紅素及合并肝衰竭的比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。184例患者中死亡8例，總病死率為4.35%，所有死亡患者均發(fā)生在不能自理組。2組患者病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

續(xù)表1 2組患者一般資料比較

2.2多因素logistic回歸模型分析 患者PTA、紅細(xì)胞越高不能自理的風(fēng)險(xiǎn)越低(P<0.05)，尿素水平越高不能自理的風(fēng)險(xiǎn)越高(P<0.05)。見表2。

表2 多因素logistic回歸模型分析

3 討 論

毒蕈中毒是食源性中毒中較為常見的類型，中毒多發(fā)生在夏秋季節(jié)，常易群體發(fā)病，且毒蕈種類繁多，不易識別[7]。有研究表明，我國毒蕈中毒具有病死率高、地域性強(qiáng)、毒物譜相對集中等特點(diǎn)，病死率為12.39%[8]。由于毒蕈種類繁多，各種毒蕈所含毒素不同，其引起的中毒表現(xiàn)也有所不同，急性毒蕈中毒早期評估及臨床分型有助于提高療效[9-11]；快速實(shí)施救治，給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、保肝、活性炭吸附、維持水與電解質(zhì)平衡等治療可有效提高康復(fù)率，如搶救不及時(shí)可危及患者生命安全。

日常生活活動(dòng)能力一般分為日常生活自理能力和工具性日常生活活動(dòng)兩類[12]。毒蕈中毒后患者自理能力常會受到不同程度的影響，本研究根據(jù)Barthel指數(shù)對2組患者自理能力進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示，與基本自理組比較，不能自理組患者ALT、AST、PTA、APTT、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿素、合并腎衰竭的比例均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；應(yīng)用多因素logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，患者PTA、紅細(xì)胞升高時(shí)不能自理的風(fēng)險(xiǎn)越低(P<0.05)，患者尿素水平升高時(shí)不能自理的風(fēng)險(xiǎn)越高(P<0.05)。184例患者中死亡8例，總病死率為4.35%，所有死亡患者均發(fā)生在不能自理組。2組患者病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明病情較重、Barthel指數(shù)得分較低的患者自理能力也較差，進(jìn)一步可影響患者的預(yù)后。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及自理能力評估，有針對性地給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育性護(hù)理措施，既保質(zhì)保量地完成分級護(hù)理所要求的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，又滿足不同自理等級患者的生理需要，充分發(fā)揮保持健康、減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理職能[13-16]。

陳煥玲[17]在急性毒蕈中毒后生化指標(biāo)與預(yù)后的相關(guān)性分析中指出，中毒后患者不同的生化指標(biāo)對患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有預(yù)測性的作用，并能指導(dǎo)護(hù)士采取相應(yīng)的護(hù)理措施。萬巧等[18]對一氧化碳中毒患者中應(yīng)用的生活自能能力的訓(xùn)練在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量，在急性毒蕈中毒的患者中可借鑒。國外相關(guān)文獻(xiàn)反映了毒蕈不同類型中毒的患者預(yù)后存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，但未進(jìn)一步研究具體毒蕈中毒類型患者的預(yù)后情況[19-20]。

綜上所述，應(yīng)用Barthel指數(shù)評估急性毒蕈中毒患者自理能力，同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)可及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)測患者不能自理的風(fēng)險(xiǎn)，提供及時(shí)的救治，有針對性地采取護(hù)理措施，最大限度地恢復(fù)患者自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。