陳 云 葉 菁 謝 軍 唐 楊

長期罹患糖尿病的患者易出現(xiàn)胃神經(jīng)系統(tǒng)損傷，若表現(xiàn)為上腹?jié)M痛、惡心嘔吐、食后腹脹、噯氣、早飽，可診斷為糖尿病胃輕癱(Diabeticgastroparesis，DGP)，該病作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，被認為與胃植物神經(jīng)功能障礙、消化道激素分泌異常、血糖控制不滿意和微血管病變等多因素有關(guān)[1]。西醫(yī)多使用伊托必利，以阻滯多巴胺D2受體與乙酰膽堿酯酶，從而提高患者胃動力[2]。近年來熱敏灸等中醫(yī)外治法結(jié)合中藥內(nèi)服廣泛運用于DGP治療。為提高臨床療效，減輕患者痛苦，筆者采用熱敏灸聯(lián)合達利通顆粒治療DGP，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月—2018年12月內(nèi)科門診及住院的DGP患者80例，按入院時間隨機分為2組，各40例。觀察組中男19例，女21例；年齡35～76歲，平均(53.6±11.2)歲；病程3～18 d，平均(7.8±1.4)d；空腹血糖7.6～13.2 mmol/L，平均(8.2±1.7)mmol/L。對照組中男23例，女17例；年齡32～75歲，平均(55.4±11.7)歲；病程4～17 d，平均(7.3±1.6)d；空腹血糖7.6～12.9 mmol/L，平均(8.7±1.5)mmol/L。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 診斷標準符合《中國2型糖尿病診治指南(2013年版)》[3]對DGP診斷標準：①糖尿病病史≥5年。②臨床表現(xiàn)有早飽、上腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、便秘等胃輕癱癥狀，持續(xù)4周以上。③4周內(nèi)經(jīng)B超、胃鏡或上消化道造影以及生化檢查，提示胃動力減弱。④排除其他可能引起上述癥狀的系統(tǒng)性疾病和精神性疾病。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準。②18歲<患者年齡≤80歲。③神志清楚，可配合完成治療及數(shù)據(jù)收集，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①臨床表現(xiàn)、年齡不符合上述標準。②合并其他嚴重疾病或受試部位皮膚破潰、過敏者。③中途脫落或不配合治療者。

1.5 治療方法2組均給予常規(guī)血糖控制治療。對照組口服達利通顆粒(南昌弘益藥業(yè)有限公司 6 g/袋) 6g，3次/d，餐前30 min服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療。具體操作如下：在脾俞、胃俞、中脘、足三里穴附近找到熱敏點，每次選取2個熱敏點懸灸，以敏消量足為原則，1 d/次。2組均以2周為一個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標①胃排空時間：分別在患者接受治療后2周、4周時，運用超聲波法測定胃排空時間。②消化不良癥狀積分：根據(jù)胃輕癱癥狀指數(shù)表(GCSI)修訂，患者無嘔吐、腹脹、食欲不振表現(xiàn)計0分；偶爾出現(xiàn)嘔吐、腹脹不痛、食欲尚可，計2分；經(jīng)常嘔吐、腹脹并伴輕微疼痛、不欲飲食，計4分；持續(xù)嘔吐或食而欲吐、腹脹痛難忍，計6分。③療效判斷標準：根據(jù)治療前后的消化不良癥狀積分判斷，治療指數(shù)=(治療前積分-治療后4周積分)/治療前積分×100%。治愈：治療指數(shù)≥95%；顯效：60%≤治療指數(shù)<95%；有效：30%≤治療指數(shù)<60%；無效：治療指數(shù)<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃排空時間比較2組患者治療前胃排空時間無明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周、4周時，觀察組患者胃排空時間較同時間的對照組更短，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃排空時間比較 (例，

2.2 2組患者消化不良癥狀積分比較觀察組患者治療后消化不良情況改善較大(P<0.05)，且情況優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者消化不良癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較治療結(jié)束后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較對照組中有1例患者在服藥第6天出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、起疹，經(jīng)處理后皮疹消失。觀察組無任何不良反應(yīng)。

3 討論

DGP是一種糖尿病繼發(fā)病，表現(xiàn)為胃排空遲緩、胃動力紊亂[4]。其發(fā)病機制尚不明確，可能與血糖對胃迷走神經(jīng)的損害有關(guān)，胃的肌層或支配肌層的肌間神經(jīng)受損，影響胃的電生理活動，胃動力減弱進而出現(xiàn)排空遲緩，形成胃輕癱病。另外，長期反復(fù)的高血糖易導(dǎo)致細胞內(nèi)肌醇攝入減少，能量代謝障礙，膜功能異常，神經(jīng)傳導(dǎo)減速，同時使神經(jīng)及肌肉組織水腫、變性、甚至壞死[5]。且高血糖不利于機體脂質(zhì)代謝再生，從而降低胃腸道防御功能，在胃酸和蛋白酶等相關(guān)因素的作用下，易形成胃黏膜損傷甚至發(fā)生潰瘍，加重患者胃排空延遲的癥狀[8]。

DGP在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”“痞滿”“嘔吐”等疾病范疇，糖尿病日久反復(fù)，氣陰虧耗，脾胃虛弱，加之陰損及陽推動無力，致使血液運行不暢瘀阻脈絡(luò)，該病治法當補氣活血、健脾養(yǎng)陰[6]。達利通顆粒為中成藥，常用于提高胃動力，主要成分為柴胡、枳實、木香、檳榔、山楂、延胡索等，能有效推進胃平滑肌運動，促進胃排空[7]。方中柴胡入肝、膽經(jīng)，功在疏肝解郁、升舉陽氣，能調(diào)暢氣機、緩解腹脹；枳實功在破氣消積、化痰除痞，木香能理氣行氣、調(diào)中止痛，兩藥配伍可治療脾胃氣滯所致的脘腹脹滿、噯氣；檳榔消積降氣和胃；山楂消食化積、活血化瘀；延胡索利氣止痛。諸藥合用，共奏降逆和胃、行氣消痞、解郁清熱、活血化瘀之效。熱敏灸療法基于中國傳統(tǒng)針灸理論，且隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這個相關(guān)部位在出現(xiàn)病理反應(yīng)期間，稱為疾病反應(yīng)點[8]。創(chuàng)始人陳日新教授等人發(fā)現(xiàn)，機體在疾病狀態(tài)下體表相關(guān)部位會出現(xiàn)對應(yīng)的病理反應(yīng)點，且對艾熱極為敏感，稱之為“熱敏點”。為進一步提高療效，筆者選取脾胃的背俞穴脾俞、胃俞，及胃腑下合穴足三里，募穴中脘，并在這些穴位附近找到熱敏點行懸灸法，旨在激發(fā)穴位熱敏反應(yīng)，增強穴位健脾和胃、升清降濁、疏通氣機、活血化瘀等作用，并通過循經(jīng)感傳直達病所，起到對DGP標本兼治的作用。

本研究結(jié)果顯示，2組患者胃排空時間和消化不良癥狀的積分均較治療前有所改善，但觀察組在治療2周和4周時其療效均優(yōu)于同期對照組(均P<0.05)，治療總有效率為95.0%，高于對照組的82.5%(P<0.05)。表明熱敏灸結(jié)合達利通顆?？捎行岣逥GP患者胃腸道平滑肌運動功能，加強胃動力，緩解臨床癥狀，值得臨床進一步觀察和研究。